Данные свидетельствуют о том, что медленное, продолжительное воздействие арахиса под наблюдением врача может снизить вероятность случайной реакции в дальнейшем у детей и взрослых.
В течение десятилетий аллергологи и педиатры считали, что аллергия на арахис имеет две причины. Первое: Новые родители должны подождать с введением арахиса в рацион детей до младенческого возраста, чтобы снизить риск негативной реакции. Второе: если реакция все же произошла, и аллергия подтвердилась в результате тестирования, единственной безопасной мерой для 80% детей, которые так и не смогут перерасти это пищевое отвращение, является строгий отказ от арахиса - на всю жизнь.
Хотя все согласны с тем, что аллергия на арахис может вызвать анафилаксию - крапивницу, нарушение дыхания, рвоту и, в некоторых случаях, даже смерть - рекомендации развиваются и по другим направлениям, говорит Мария Гарсия-Ллорет, доктор медицинских наук, профессор детской аллергологии и иммунологии и содиректор клиники пищевой аллергии Калифорнийского университета.
"Сейчас мы считаем, что арахис, который на самом деле не является орехом, а представляет собой бобовые, следует давать детям уже в 4 месяца, когда впервые вводятся твердые продукты", - говорит она. "Это не должна быть самая первая пища, которую дают родители; я предлагаю смешать немного арахисового масла с овсяной кашей. Однако - и это очень важно - дети с экземой и другими установленными пищевыми аллергиями относятся к группе повышенного риска. Для таких детей введение арахиса должно проходить под тщательным наблюдением педиатра".
Кроме того, Гарсия-Ллорет сообщает, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что "дети и взрослые с уже существующей аллергией на арахис могут выработать устойчивую невосприимчивость через процесс постепенной десенсибилизации". Другими словами, медленное и продолжительное знакомство с арахисом под руководством врача может снизить риск случайной анафилаксии в будущем.
Результаты раннего воздействия
Перелом в мышлении произошел в 2015 году, когда в журнале New England Journal of Medicine были опубликованы результаты клинического исследования под названием LEAP (Learning Early About Peanut allergy). (Исследование проводилось при поддержке Национальных институтов здравоохранения и Сети иммунной толерантности).
Оно показало, что раннее знакомство с арахисом привело к 81%-ному снижению аллергии на арахис среди детей из группы высокого риска, которые считались таковыми, поскольку у них уже были положительные тесты на другие пищевые аллергии и/или экзема. Более 600 детей в возрасте от 4 до 11 месяцев либо употребляли, либо строго избегали арахис до 5 лет. Среди детей, которые избегали арахиса, 17% имели аллергию на арахис к 5 годам, по сравнению с 3% в группе детей, употреблявших арахис.
Профилактика против десенсибилизации
LEAP фокусируется на профилактике аллергии на арахис; пероральная иммунотерапия (OIT) фокусируется на переобучении реакции иммунной системы у детей и взрослых с аллергией на арахис, которая вызывает легкую или тяжелую реакцию примерно у 1-2% населения США.
Гарсия-Льорет, которая в 2016 году провела клиническое исследование аллергии на арахис в Калифорнийском университете, является одним из нескольких исследователей в США, предлагающих десенсибилизацию OIT в клинических условиях. Она говорит, что текущие результаты ее программы - в которой участвуют около 60 педиатрических пациентов - и других подобных программ убедительно подтверждают выводы LEAP.
И, по ее словам, ее пациенты с аллергией на арахис показали, как постепенное воздействие следовых количеств арахисового белка под руководством врача - с последующим медленным увеличением дозы каждый день в течение многих месяцев или даже лет - формирует иммунную толерантность.
Другие подходы к десенсибилизации, которые также изучаются, включают воздействие арахисового белка через кожу с помощью арахисового пластыря, а также помещение капель арахисового антигена под язык.
Последние исследования показывают, что здоровым младенцам и детям младшего возраста можно одновременно вводить несколько потенциально аллергенных белков (включая арахис, сою, кешью, рыбу и другие) в течение нескольких недель подряд без негативных реакций. Некоторые педиатры надеются, что такой тип раннего введения может помочь предотвратить аллергию, но необходимо провести дополнительные исследования.
Аллергия на арахис на подъеме
Тревожные родители могут с радостью воспринять эту новость. Согласно исследованию FARE (Food Allergy Research & Education), аллергия на арахис растет среди американских детей, причем в период с 1997 по 2008 год этот показатель увеличился более чем в три раза. Общий уровень пищевой аллергии, включая, но не исключая арахис, вырос на 50% с 1997 по 2011 год, сообщает CDC.
Хотя наиболее распространенными пищевыми аллергиями среди детей в возрасте 2 лет и младше являются аллергия на молоко и яйца, "80% детей перерастают эти две пищевые аллергии", - говорит Гарсия-Ллорет. Только 20% детей перерастают аллергию на арахис, что делает ее пожизненным заболеванием, которое также имеет непропорционально высокий процент вызывания тяжелых, даже опасных для жизни реакций, согласно многочисленным исследованиям.
Гарсия-Ллорет и другие известные исследователи все еще ищут причины этого явления. "Скорее всего, это многофакторное явление, связанное с изменениями в микробиоме", - говорит она о сложной иммунологической экосистеме организма и о том, что может провоцировать его чрезмерную реакцию на, казалось бы, безобидные белки в продуктах питания. Возможно, все дело в чрезмерной санитарии современной жизни - наша любовь к антибактериальному мылу и чрезмерное использование антибиотиков означает, что организм никогда не сталкивается и, следовательно, не борется со всеми видами микробов, для чего он и предназначен. Возможно, он жаждет борьбы - только не с теми".
Другие теории, добавляет она, включают дефицит витамина D - дети играют за компьютерами, а не на улице под солнцем и в грязи - и то, как мы массово производим нашу пищу, возможными факторами являются перекрестное загрязнение и пестициды. "Возможно, это комбинация всех этих факторов, работающих вместе", - говорит Гарсия-Ллорет.
История успеха десенсибилизации
Независимо от причин, если вы являетесь родителем ребенка с опасной аллергией на арахис, необходимо следить за каждым приемом пищи. Этикетки продуктов должны быть тщательно изучены. А эпинефриновые автоинъекторы всегда должны быть наготове на свиданиях, днях рождения и в ресторанах.
Эрика Бройдо из Лос-Анджелеса - такая мама. Ее дочь Джемма, 12 лет, участвует в педиатрической программе Гарсия-Ллорет по ОИТ. У Джеммы аллергия на арахис и многие древесные орехи. У нее также экзема, и она относится к группе высокого риска.
Бройдо описывает подход Гарсии-Ллорет с использованием десенсибилизации. "Все началось с того, что Джемма употребила всего миллиграмм арахисового порошка в клинике Гарсия-Ллорет", - говорит она. "Мы оставались под наблюдением в течение нескольких часов. Когда реакции не было, мы уходили. Затем я отмеряла то же количество арахисового порошка - я даже купила алмазные весы, чтобы точно отмерить - каждый вечер дома в течение следующих нескольких недель или даже месяцев, пока врач не сказал, что Джемма готова увеличить дозу".
Увеличение дозы всегда происходит в медицинских условиях, говорит Бройдо, с обязательным наблюдением до освобождения. Временами у Джеммы возникали боли в желудке, которые лечились безрецептурными препаратами для снижения кислотности (такими как Pepcid или Tagamet), и першение в горле, которое лечилось антигистаминными препаратами (такими как Benadryl). Постепенно она выработала иммунную толерантность.
"Мы делаем это уже более 2 лет. Джемма перешла на порошок. Теперь она каждый вечер съедает дома два обычных арахиса, - говорит Бройдо. И в последнее время, по словам Бройдо, она делает это без какой-либо негативной иммунной реакции.
Цель - достичь так называемой поддерживающей дозы, хотя исследователи все еще пытаются выяснить, какой именно должна быть поддерживающая доза, как долго и как часто ее следует принимать, чтобы защитить иммунную толерантность, говорит Гарсия-Ллорет.
По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, поддерживающая доза составляет 3 000 миллиграммов арахисового порошка, или эквивалент 5-10 арахисов, употребляемых каждый день. Но перспективный пероральный препарат для лечения аллергии на арахис находится на рассмотрении FDA, которое устанавливает поддерживающую дозу всего в 300 мг, по словам Гарсии-Ллорет.
Для Джеммы переход на два арахиса в день кажется грандиозным. По словам Бройдо, ее главная цель - наконец-то получить возможность есть "обычные" конфеты на Хэллоуин без орехов. Это связано с тем, что при изготовлении большинства популярных шоколадных батончиков используется арахис, включая те, в составе которых нет орехов, что делает их недоступными для людей с аллергией на арахис. Благодаря ОИТ она сможет безбоязненно съесть один из них в этом году.
Ее мать испытывает огромное облегчение от такого прогресса. "Джемма храбрая - она просто такая по жизни", - говорит Бройдо о своей дочери. "Я нервничала, но эта нервозность перевесила мое доверие к процессу - плюс перспектива больше не бояться за безопасность ребенка, который подвергается такому высокому риску".
Факты и статистика
На 1/3 выше риск: Если у вас есть аллергия на арахис, то на 25-40% выше вероятность того, что у вас также будет аллергия на лесные орехи, включая миндаль, кешью и фундук.
1,8 миллиона детей: По оценкам, от 1% до 2% американских детей имеют легкую или тяжелую аллергическую реакцию после употребления или контакта с арахисом.
94% тяжелых реакций: Аллергия на арахис является самой распространенной пищевой аллергией, поскольку большинство людей не перерастают ее. Она также вызывает непропорционально высокий процент опасных для жизни анафилактических реакций.
AR101: название перорального иммунотерапевтического препарата (таблетки), который рассматривается FDA в качестве потенциального средства для лечения аллергии на арахис у детей в возрасте от 4 до 17 лет.
В 2-4 раза чаще: Дети с пищевой аллергией как минимум в два раза чаще страдают сопутствующими заболеваниями, включая астму и другие непищевые аллергии, например, аллергию на пыльцу.
Почти половина: Более 40% детей с пищевой аллергией имели тяжелую аллергическую реакцию, такую как анафилаксия.
Найдите больше статей, просмотрите предыдущие выпуски и прочитайте текущий номер журнала "Доктор".
