Психотические эпизоды - такие как галлюцинации или бред - связанные с деменцией, могут быть пугающими для всех участников процесса. Но существуют способы диагностики и лечения этого состояния.
"Но вместо того, чтобы считать психотические особенности запретной, неприятной темой, я просто хочу, чтобы люди поняли, что это нормальное проявление этих заболеваний. Ожидаемое проявление. Болезнь говорит", - говорит Пьер Н. Тарио, директор Института Баннера Альцгеймера в Фениксе, штат Аризона.
"Ваш близкий человек не "сумасшедший". Он болен. Их мозг не функционирует должным образом. И мы можем оценить это, и мы можем помочь вам понять это. И мы можем помочь облегчить страдания - ваши и вашего близкого".
Что это такое
Чтобы понять, что такое психоз, связанный с деменцией, необходимо разобраться с терминологией:
Некоторые эксперты теперь называют деменцию "нейрокогнитивным расстройством". Но врачи по-прежнему используют слово "деменция". Это широкий термин, который охватывает широкий спектр заболеваний, вызванных изменениями в мозге.
Болезнь Альцгеймера, пожалуй, самая известная форма деменции. Но есть и другие, в том числе:
-
деменция с тельцами Леви
-
Фронтотемпоральная деменция
-
Сосудистая деменция
Эти заболевания включают в себя ухудшение мышления и решения проблем, что часто затрудняет повседневную жизнь и самостоятельное существование.
К общим симптомам деменции относятся:
-
провалы в памяти (например, забывание имени близкого человека)
-
ослабление внимания
-
Трудности в общении (использование необычных слов, например, для обозначения знакомых предметов)
В широком смысле психоз - это когда человеку трудно понять, что реально, а что нет. У людей с психозом могут быть бредовые идеи, например, твердая, ложная уверенность в том, что кто-то пытается их убить. У них также могут быть галлюцинации - они могут видеть или слышать что-то или кого-то, чего не видят другие.
"Существует огромный недостаток понимания и знаний об этих терминах", - говорит Гэри Смолл, доктор медицины, директор Центра долголетия Калифорнийского университета. "Эти термины пугают. Деменция звучит уничижительно. И такие термины, как психоз или психотическое расстройство, тоже пугают".
"Я стараюсь объяснить, что это за вещи, что это за явления, и пытаюсь помочь им понять это".
Симптомы
Как можно предположить из самого термина, у людей с психозом, связанным с деменцией, наблюдается снижение мышления и навыков решения проблем, характерное для деменции, а также бред или галлюцинации, характерные для психоза. (Бред встречается чаще).
Все это может вызвать другие проблемы, такие как:
-
Апатия
-
Беспокойство
-
Агрессия
-
Бессонница
-
Ажитация
-
Отсутствие торможения
?
Диагноз
Первый шаг в выяснении того, есть ли у вашего близкого психоз, связанный с деменцией, - убедиться, что галлюцинации или бред не являются результатом чего-то другого. Например, инфекция маточных путей может привести к галлюцинациям.
Диагностика психоза, связанного с деменцией, заключается главным образом в сборе информации, исключении других причин, а затем в наблюдении, выслушивании и задавании вопросов.
"Я никогда не вижу [людей] одних", - говорит Джордж Гроссберг, доктор медицины, директор отделения гериатрической психиатрии в Медицинской школе Университета Сент-Луиса. "Я всегда вижу их, по крайней мере, с одним или несколькими - но, по крайней мере, с одним - личным опекуном или партнером по уходу. Обычно это супруг или взрослый ребенок.
"Я задаю им вопросы о том, какие вещи они замечают у своих близких с деменцией".
Какими могут быть эти вопросы?
Я могу сказать: "Прошло около 3-4 месяцев с тех пор, как мы видели вас с мамой. Как идут дела?
"Заметили ли вы или она что-нибудь необычное или другое?
"Может быть, мама слышала, видела или представляла что-то, что вас беспокоит, потому что вы этого не видите, не слышите и не представляете?".
"И это открывает для них целую область для разговора".
Это не всегда легко. Люди с деменцией могут скрывать свои симптомы, опасаясь стигмы, которая часто сопутствует проблемам психического здоровья. Другие - медсестры, врачи, профессиональные сиделки - могут по разным причинам не замечать признаков. Это делает наблюдение, беседу и задавание правильных вопросов - для всех участников процесса - еще более важным.
Я говорю всем своим стажерам, студентам-медикам и ординаторам: "Это работа детектива", - говорит Захинур Исмаил, доктор медицины, главный исследователь Центра исследований здорового старения мозга Рона и Рене Уорд при Университете Калгари.
"Вы должны искать, и вам действительно нужно запрашивать информацию из всех источников".
Лечение
Лекарства от болезни Альцгеймера и других деменций не существует. Поэтому первая линия лечения психоза, связанного с деменцией, - это не наркотики или лекарства.
На самом деле, иногда люди с более легким психозом могут не нуждаться в лечении. Если галлюцинации или бред не беспокоят человека с деменцией, часто нет необходимости их лечить. Если же галлюцинации беспокоят их, могут помочь некоторые простые методы - например, убедиться, что окружающая человека с деменцией обстановка не провоцирует приступ.
Тариот вспоминает женщину с деменцией, которой казалось, что кто-то находится с ней в комнате. На самом деле женщина мельком увидела собственное отражение. Прикрытие зеркала уменьшило ее тревогу. В другом случае, когда человеку казалось, что за ним кто-то подглядывает, Смолл говорит, что опускание шторы на окне облегчило его страхи.
Также эффективен для некоторых людей с деменцией: Просто отвлечь их от эпизода, который может их расстроить.
"Лучше всего реагировать спокойно, чтобы отвлечь людей", - говорит Смолл. "Я часто напоминаю им о том, как это было, когда их дети были буйными и маленькими. Вы перенаправляете их, предлагая поиграть в какую-нибудь игру, и так далее, и тому подобное".
Если такие методы не помогают, врачи могут назначить медикаменты. FDA не утвердило ни одного лекарства специально для лечения психоза, связанного с деменцией. Вместо этого врачи часто назначают антипсихотические препараты, которые не предназначены специально для лечения психоза, связанного с деменцией.
"Когда [методы, включающие лекарства] не работают, мы прибегаем к медикаментам. Проблема в том, что имеющиеся в нашем распоряжении лекарства работают не очень хорошо", - говорит Тариот. "В лучшем случае, вероятность того, что они помогут настолько, что это будет заметно, составляет примерно 1 к 5, а вероятность того, что они нанесут вред, составляет 80 или 90 процентов".
Психоз при деменции может быть сложным для диагностики и лечения. Но понимание этого явления, осознание его последствий как для человека с деменцией, так и для окружающих его людей, а также проявление заботы и сострадания при его лечении могут сделать ситуацию намного лучше для всех участников.
Люди постоянно спрашивают меня: "Доктор Гроссберг, я знаю, что вы специализируетесь на болезни Альцгеймера. Как вам это удается? Не впадаете ли вы в депрессию? Не впадаете ли вы в уныние?"". говорит Гроссберг.
"А я говорю: "Нет. Как раз наоборот". Мы можем многое сделать, чтобы действительно улучшить качество жизни [человека] и его партнеров по уходу, чтобы сделать все оставшиеся дни более приятными и комфортными. Это приносит мне большое удовлетворение".
