Анорексия становится все старше С и моложе С, а не только белой и женской. Что происходит?
Меняющееся лицо анорексии
Анорексия становится все старше C и моложе C, а не только белой и женской. Что происходит?
Джина Шоу Медицинский обзор Шарлотты Э. Грейсон Мэтис, доктор медицины От врача Архив
Думаете, анорексия - это подростковая болезнь или привычка избалованных белых богатых девочек? Подумайте еще раз.
Большинство случаев анорексии в США по-прежнему приходится на белых женщин в подростковом и 20-летнем возрасте. Но эксперты говорят, что в кабинеты врачей с анорексией, булимией и другими расстройствами пищевого поведения приходят женщины в возрасте 40-50 лет, мужчины, чернокожие и испаноязычные женщины и даже маленькие девочки 8-9 лет.
Этих людей трудно назвать типичными представителями 1980-х годов, когда такие фильмы, как "Лучшая маленькая девочка в мире", показывали искаженный образ тела и птицеподобные пищевые привычки обеспеченных белых подростков и молодых женщин в возрасте 20 лет. Исследования также фокусировались в основном на этой группе пациентов.
Теперь эксперты задаются вопросом: что происходит? Растет ли число расстройств пищевого поведения в этих группах населения, или мы наконец-то видим то, что было всегда?
По мнению Дайан Микли, доктора медицинских наук, сопрезидента Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения (NEDA, www.nationaleatingdisorders.org), основателя и директора Центра расстройств пищевого поведения Уилкинса в Гринвиче, штат Коннектикут.
"Я принимаю пациентов в нашем центре уже 25 лет, и нет никаких сомнений в том, что наши пациенты становятся старше, и у нас гораздо больше пациентов среднего возраста", - говорит она. "Сейчас это заболевание начинается в подростковом возрасте и получило широкое распространение в 1970-х и 1980-х годах. Большинству пациентов становится лучше, но некоторым нет, и они стареют".
Лишь немногие из этих случаев свидетельствуют о действительно новом начале заболевания в возрасте 35 или 45 лет. "Наоборот, это возобновление болезни, которая, возможно, была у них с подросткового возраста. Мы действительно иногда встречаем пациентов с анорексией среднего возраста, но увеличение числа пожилых пациентов, обращающихся за помощью, происходит преимущественно среди тех, кто страдает этим заболеванием уже долгое время", - говорит Микли.
Тем не менее, многие из этих женщин впервые обращаются за помощью в возрасте 30, 40 и 50 лет". Почему именно сейчас?
"Для женщин в возрасте 30 лет это может быть связано с тем, что они хотят иметь детей, и это заставляет их столкнуться с чем-то, что может влиять на их фертильность", - говорит Дуг Баннелл, доктор философии, бывший президент NEDA и клинический директор Renfrew Center of Connecticut. (Центр Ренфру, штаб-квартира которого находится в Филадельфии, управляет лечебными учреждениями для лечения расстройств пищевого поведения в нескольких штатах).
"В 40-50-е годы то, что может послужить толчком к возобновлению болезни и решению обратиться за лечением, часто является своего рода срывом: развод, смерть, рак или другая болезнь, синдром пустого гнезда - любой переходный период в развитии", - добавляет он.
Анорексия становится все более молодой
По мере того как лицо анорексии становится старше, она также молодеет.
"В течение долгого времени дети говорили о весе и о том, что они толстые или худые в раннем возрасте", - говорит Баннелл. "Но то, что мы наблюдаем сейчас, - это более раннее возникновение настоящего расстройства пищевого поведения. Исследования еще не догнали то, что мы наблюдаем клинически, но, согласно анекдотическим данным, мы лечим девочек 10, 9 и 8 лет с полноценной нервной анорексией".
Одна из душераздирающих проблем диагностики этих девочек: ключевым диагностическим критерием анорексии является отсутствие менструации, но все больше и больше этих девочек слишком малы, чтобы у них еще не было первой менструации.
Помимо возраста, этническая принадлежность является показательным фактором в современных случаях анорексии. "Среди кавказских и испаноязычных девушек и женщин показатели анорексии практически не различаются", - говорит Баннелл. "С другой стороны, похоже, что существует некий защитный фактор от анорексии, если вы афроамериканка".
Исследования действительно выявили очень мало афроамериканских женщин с анорексией по сравнению с белыми, азиатскими и испаноязычными женщинами. Но это не означает, что они свободны от расстройств пищевого поведения.
"В некоторых исследованиях было установлено, что афроамериканские женщины злоупотребляют слабительными средствами для контроля веса даже чаще, чем белые женщины, что было удивительно", - говорит Гейл Брукс, доктор философии, вице-президент и клинический директор Renfrew Center во Флориде. "Мы также наблюдаем высокий уровень использования мочегонных средств". Молодые чернокожие женщины, короче говоря, чаще "наедаются и очищаются", чем морят себя голодом с анорексией.
Но и это может измениться. Афроамериканские женщины действительно болеют анорексией. Например, исследование 2001 года показало, что 2% афроамериканок в крупном университете Среднего Запада страдали этим расстройством. Каэлин Карсон, 20-летняя чирлидерша и звезда легкой атлетики из Мичигана, умерла летом 2001 года после 14-месячной борьбы с анорексией.
"Какая бы защитная функция ни исходила от культурной близости, со временем она рассеивается, поскольку на цветных женщин, как и на белых, оказывается давление, чтобы их самооценка определялась размером тела", - говорит Брукс.
Она добавляет, что "защитные свойства культуры становятся гораздо менее влиятельными, когда молодая девушка попадает в среду преимущественно белых, где ее атакуют образами и оказывают давление, чтобы она выглядела определенным образом".
Анорексия: Не только женская проблема
В середине 1980-х годов эксперты считали, что число женщин с анорексией превышает число мужчин в 10 раз к одному и более. Но в 2001 году канадское исследование, опубликованное в American Journal of Psychiatry, показало, что женщин-анорексичек больше, чем мужчин, только четыре к одному.
"В стране существует ряд лечебных центров, специализирующихся на лечении мужчин и мальчиков с анорексией, и они, похоже, наблюдают рост спроса", - говорит Баннелл. Это потому, что увеличилось число случаев мужской анорексии, или просто потому, что врачи, наконец, признают это заболевание у мужчин? "Возможно, и то, и другое".
В 2003 году опрос специалистов по психическому здоровью детей и подростков в Великобритании, проведенный BBC, показал, что почти три четверти считают, что анорексия у мужчин недодиагностирована и недостаточно хорошо изучена.
Более того, нет никаких сомнений в том, что всепроникающее давление общества в отношении образа тела все больше распространяется и на мужчин. В качестве доказательства можно найти множество мужских журналов, в которых представлены те же нереально идеальные модели, что и в Vogue и Cosmo.
"Мальчики и мужчины сегодня подвергаются все более нереалистичным ожиданиям в отношении того, как они должны выглядеть, и в сочетании с национальными усилиями по борьбе с ожирением мы наблюдаем все большее напряжение мальчиков по поводу своей внешности", - говорит Баннелл.
Виновато культурное давление?
Эксперты согласны с тем, что об анорексии и других расстройствах пищевого поведения в "нетрадиционных" группах населения, таких как мужчины, меньшинства, пожилые женщины и маленькие дети, еще очень мало известно. Но многие предполагают, что это может быть связано с повсеместным культурным давлением. "В нашей культуре существует жирофобия, нереалистичные представления о том, насколько худым должно быть тело и в каком возрасте", - говорит Микли.
"Мы пытаемся выяснить, насколько эти расстройства могут быть обусловлены биологическими факторами, а насколько - культурой", - говорит Баннелл. (Растущее число исследований указывает на сильную генетическую связь анорексии).
"Очевидный ответ - это всегда и то, и другое. Но в наши дни культурное давление по поводу веса настолько велико, внимание к ожирению настолько сильно, и культура настолько расширилась, - отмечает он. Возможно, поскольку культура стала более громкой и интенсивной, она обнажает больше скрытой уязвимости".
