Аваскулярный некроз (AVN или остеонекроз): Симптомы, причины, лечение

Аваскулярный некроз (АВН), также известный как остеонекроз, - это состояние, при котором костная ткань отмирает из-за недостатка кровоснабжения. Узнайте больше о симптомах, причинах, диагностике и лечении аваскулярного некроза у доктора.

?

Аваскулярный некроз (АВН) - это гибель костной ткани из-за потери кровоснабжения. Вы также можете услышать, что его называют остеонекрозом, асептическим некрозом или ишемическим некрозом кости.

Если его не лечить, АВН может привести к разрушению кости. Чаще всего АВН поражает бедро. Другие возможные места поражения - плечо, колени и лодыжки.

Симптомы аваскулярного некроза

На ранних стадиях АВН обычно не имеет симптомов. По мере усугубления болезни она становится болезненной. Сначала боль может возникать только при надавливании на пораженную кость. Затем боль может стать постоянной. Если кость и окружающий ее сустав разрушаются, вы можете испытывать сильную боль, из-за которой не сможете пользоваться суставом. Время между появлением первых симптомов и разрушением кости может составлять от нескольких месяцев до более года.

Причины и факторы риска аваскулярного некроза

К факторам, которые могут повысить вероятность развития аваскулярного некроза, относятся:

• Алкоголь. Несколько рюмок в день могут привести к образованию жировых отложений в крови, что снижает кровоснабжение костей.

• Бисфосфонаты. Эти препараты, повышающие плотность костной ткани, могут привести к остеонекрозу челюсти. Это может быть более вероятно, если вы принимаете их по поводу множественной миеломы или метастатического рака молочной железы.

• Медицинские процедуры. Лучевая терапия при раке может ослабить кости. Другие заболевания, связанные с АВН, включают трансплантацию органов, например, почек.

• Стероидные препараты. Длительное применение этих препаратов для борьбы с воспалением, принимаемых через рот или в вену, приводит к 35% всех случаев нетравматической АВН. Врачи не знают почему, но длительное применение таких препаратов, как преднизон, может привести к АВН. Они считают, что эти препараты могут повышать уровень жира в крови, что снижает кровоток.

• Травма. Перелом или вывих бедра может повредить близлежащие кровеносные сосуды и нарушить кровоснабжение костей. AVN может поразить 20% или более людей, вывихнувших бедро.

• Сгустки крови, воспаление и повреждение артерий. Все это может блокировать приток крови к костям.

К другим заболеваниям, связанным с нетравматической АВН, относятся:

• декомпрессионная болезнь, которая вызывает образование пузырьков газа в крови

• Диабет

• Болезнь Гоше, при которой в органах скапливается жировая субстанция

• ВИЧ?

• Длительное применение препаратов, называемых бисфосфонатами, для лечения рака, например множественной миеломы или рака молочной железы, которые могут привести к АВН челюсти.

• Панкреатит, воспаление поджелудочной железы

• Лучевая терапия или химиотерапия

• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанкаwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupusus

• Серповидно-клеточная болезнь

У кого бывает аваскулярный некроз?

Ежегодно АВН развивается у 20 000 человек. Большинство из них находятся в возрасте от 20 до 50 лет. Для здоровых людей риск развития АВН невелик. Большинство случаев является результатом основной проблемы со здоровьем или травмы.

Диагностика аваскулярного некроза

Ваш врач начнет с физического осмотра. Он надавит на ваши суставы, чтобы проверить наличие нежных мест. Он подвигает ваши суставы в различных положениях, чтобы проверить диапазон движения. Возможно, вам сделают одно из этих визуализирующих исследований, чтобы найти причину боли:

• Сканирование костей. Врач вводит радиоактивный материал в вену. Он попадает в места повреждения или заживления костей и отображается на снимке.

• МРТ и КТ. Эти методы позволяют врачу получить детальные изображения, показывающие ранние изменения в кости, которые могут быть признаком АВН.

• Рентгеновские снимки. Они будут нормальными для ранних стадий AVN, но могут показать изменения костей, которые появляются позже.

Лечение аваскулярного некроза

Цели лечения АВН - улучшить состояние сустава, остановить разрушение кости и облегчить боль. Лучший способ лечения будет зависеть от ряда факторов, таких как:

• ваш возраст

• Стадия заболевания

• Место и объем повреждения костей

• Причина АВН

Если аваскулярный некроз обнаружен на ранней стадии, лечение может включать прием лекарств для облегчения боли или ограничение использования пораженной области. Если поражены бедро, колено или лодыжка, вам могут понадобиться костыли, чтобы снять нагрузку с поврежденного сустава. Ваш врач также может порекомендовать упражнения для поддержания подвижности сустава.

• Лекарства. Если врач знает, что является причиной аваскулярного некроза, лечение будет включать меры по его устранению. Это может включать в себя:

  • Разжижающие кровь препараты. Их назначают, если АВН вызвана сгустками крови.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они помогут справиться с болью.

  • Препараты против холестерина. Они снижают количество холестерина и жира в крови, что может помочь предотвратить закупорку, которая приводит к AVN.

• Хирургия. Хотя эти нехирургические методы лечения могут замедлить развитие аваскулярного некроза, большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге требуется операция. Варианты хирургического вмешательства включают:

  • Костные трансплантаты. Удаление здоровой кости из одной части тела и использование ее для замены поврежденной кости.

  • Остеотомия. Рассечение кости и изменение ее расположения для снятия нагрузки на кость или сустав

  • Полная замена сустава. Удаление поврежденного сустава и замена его синтетическим суставом

  • Декомпрессия ядра. Удаление части внутренней части кости, чтобы уменьшить давление и дать возможность сформироваться новым кровеносным сосудам

  • Васкуляризированный костный трансплантат. Использование собственных тканей для восстановления больных или поврежденных тазобедренных суставов. Хирург сначала удаляет кость с плохим кровоснабжением из бедра, а затем заменяет ее богатой кровеносными сосудами костью из другого места, например, из малоберцовой кости - меньшей кости голени.

  • Электростимуляция. Электрический ток может запустить рост новой кости. Ваш врач может использовать его во время операции или дать вам специальный прибор для этого.

Уход за больными аваскулярным некрозом в домашних условиях

Вы можете сделать следующие вещи, чтобы помочь:

• Отдыхайте. Держитесь подальше от сустава. Это поможет замедлить повреждение. Возможно, в течение нескольких месяцев вам придется воздерживаться от физической активности или пользоваться костылями.

• Упражнения. Физиотерапевт может показать вам правильные движения для восстановления амплитуды движения в суставе.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития АВН:

• Сократите потребление алкоголя. Обильное употребление алкоголя является одним из основных факторов риска развития АВН.

• Следите за уровнем холестерина. Маленькие кусочки жира чаще всего препятствуют кровоснабжению костей.

• Используйте стероиды осторожно. Ваш врач должен следить за вами, пока вы принимаете эти препараты. Сообщите ему, если вы использовали их в прошлом. Их прием снова и снова может усугубить повреждение костей.

• Не курите. Это повышает риск развития АВН.

Прогноз при аваскулярном некрозе

Более половины людей с этим заболеванием нуждаются в операции в течение 3 лет после постановки диагноза. Если кость разрушается в одном из ваших суставов, более вероятно, что это произойдет и в другом.

Ваш прогноз зависит от нескольких факторов:

• Стадия заболевания на момент постановки диагноза

• Если у вас есть основное заболевание

У вас меньше шансов добиться хороших результатов, если:

• Вам больше 50 лет.

• Вы находитесь на III или более высокой стадии заболевания, когда вам поставлен диагноз.

• Омертвело более трети несущей кости.

• Повреждение идет дальше конца кости.

• Вы давно лечились кортизоном.