Узнайте от врача о причинах, симптомах и лечении контрактуры Дюпюитрена - заболевания, при котором ткани ладони утолщаются и твердеют, вызывая искривление пальцев.
Что такое контрактура Дюпюитрена?
Контрактура Дюпюитрена - это заболевание, при котором под кожей ладони образуется толстая, жесткая ткань. Утолщенная и укороченная ткань в конечном итоге заставляет некоторые пальцы загибаться внутрь ладони, создавая деформацию кисти.
Заболеваемость контрактурой Дюпюитрена по-прежнему наиболее высока в северных европейских странах, таких как Норвегия, Шотландия, Ирландия, Исландия и Швеция.
Швейцарский врач Феликс Платтер был первым, кто описал контрактуру Дюпюитрена в 1600-х годах. Много лет спустя это заболевание было названо в честь французского хирурга барона Гийома Дюпюитрена, который в 1831 году прочитал знаменитую лекцию о втянутых пальцах.
Что вызывает контрактуру Дюпюитрена?
Прошло более трех веков с тех пор, как впервые была обнаружена болезнь Дюпюитрена, но врачи до сих пор не знают, что именно вызывает это заболевание. Они считают, что по крайней мере некоторые случаи заболевания являются наследственными, но болезнь Дюпюитрена также может быть связана с употреблением алкоголя и такими заболеваниями, как диабет и судороги.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Первый признак контрактуры Дюпюитрена - твердый узел или комочек соединительной ткани, который образуется под кожей ладони. Эти шишки могут быть нежными на ощупь, но обычно они не болезненны. В течение многих лет узлы превращаются в полосы плотной ткани. Эти полосы распространяются вверх по пальцам - обычно по безымянному и мизинцу, хотя могут поражаться и другие пальцы.
Стягиваясь, узлы тянут пальцы к ладони. В конце концов, становится невозможным полностью выпрямить пальцы. Укорочение пальцев, вызванное толстой тканью, называется контрактурой.
Контрактура Дюпюитрена может поражать обе руки, но одна рука обычно поражается сильнее, чем другая.
Деформация кисти затрудняет захват крупных предметов. Вам может быть сложнее делать такие вещи, как открывать банки, двери или расчесывать волосы. Вы по-прежнему сможете брать мелкие предметы, поскольку большой и указательный пальцы обычно не задействованы.
Ладонь - наиболее распространенное место контрактуры Дюпюитрена. Однако болезнь Дюпюитрена может быть связана с заболеваниями, которые вызывают контрактуры в других областях тела, включая:
-
подушечки костяшек пальцев (подушечки костяшек пальцев Гаррода)
-
Подошвы ног (болезнь Леддерхозе)
-
Пенис (болезнь Пейрони)
Тесты для выявления контрактуры Дюпюитрена
Ваш врач сможет определить, что у вас контрактура Дюпюитрена, просто взглянув на ваши согнутые пальцы и ощупав ткань на ладони. Врач также может проверить силу и амплитуду движений в пораженной руке.
Одним из тестов, который может помочь диагностировать заболевание и определить, нужна ли вам операция, является тест "столешница". Во время этого теста положите руку ладонью вниз на стол. Если рука не лежит ровно, симптомы контрактуры Дюпюитрена, вероятно, достаточно значительны, чтобы вам потребовалась операция.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Если контрактура Дюпюитрена вас не сильно беспокоит, лечение вам не требуется. Однако если контрактура Дюпюитрена мешает вашей повседневной деятельности, врач может порекомендовать вам один из этих методов лечения:
Упражнения на растяжку для очень легких случаев
Инъекции стероидов для снятия воспаления и возможного замедления течения болезни (они не выпрямляют палец).
Инъекции ферментов
Если ваши пальцы уже согнуты, врач может ввести в пораженный участок коллагеназу (Xiaflex) - смесь ферментов, которые помогают растворить жесткую ткань. Это ослабит тугие ленты и позволит врачу растянуть затянутую область и выпрямить палец. Большинству людей требуется одна или две инъекции в пораженный сустав, но некоторым может понадобиться до трех инъекций, чтобы выпрямить или почти выпрямить палец. Наиболее распространенными побочными эффектами являются отек пораженной области, кровотечение, синяки и боль в месте инъекции. В редких случаях могут возникнуть более серьезные побочные эффекты, такие как повреждение сухожилия, травма нерва или аллергическая реакция.
Хирургия
Если требуется операция, хирург проводит фасциотомию, при которой через разрез удаляются ткани ладони. Затем открытой ране дают возможность зажить самостоятельно, или на нее накладывают кожный трансплантат, взятый с другой части тела. После операции на руку часто накладывают шину, чтобы помочь заживлению.
Операция по поводу болезни Дюпюитрена может быть сопряжена с риском, в том числе:
-
повреждение нервов и кровеносных сосудов в пораженных пальцах
-
Инфекция
-
Постоянная скованность в пальцах
Для полного возвращения к нормальной деятельности после операции может потребоваться два месяца или больше. Старайтесь продолжать двигать пальцами, чтобы облегчить боль и скованность. Массаж пальцев или прикладывание тепла также могут помочь при движении и дискомфорте. Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые помогут вам восстановить подвижность руки.
Контрактура Дюпюитрена со временем возвращается у половины людей, перенесших операцию. Если уплотненная ткань развивается снова, вам может потребоваться еще одна операция.
Менее инвазивный метод лечения контрактуры Дюпюитрена, который сейчас используют некоторые хирурги, называется игольчатая апоневротомия, ранее известная как игольчатая фасциотомия. Эта процедура проводится в кабинете врача с использованием местной анестезии. Хирург использует иглу для разделения полос ткани.
Поскольку при этом методе не используются открытые разрезы, риск инфицирования и травм меньше, а восстановление обычно происходит быстрее, чем при открытой операции. Однако для проведения апоневротомии иглой хирург должен обладать высокой квалификацией. А поскольку эта процедура все еще относительно новая, врачи до сих пор не уверены в долгосрочных результатах.
