Информация об обезболивании и о том, как работают НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) для облегчения боли.
Снятие боли: как работают НПВС
НПВС - одни из самых распространенных обезболивающих средств в мире. А в последнее время они являются одними из самых противоречивых. Узнайте, что на самом деле делают эти противовоспалительные таблетки в вашем организме.
Р. Морган Гриффин Медицинский обзор Синтии Деннисон Хейнс, доктора медицины От врача Архив
NSAIDs - или нестероидные противовоспалительные препараты - являются одними из самых распространенных в мире лекарств для снятия боли. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, каждый день более 30 миллионов американцев используют их для снятия головной боли, растяжений, симптомов артрита и других повседневных неприятных ощущений. И как будто этого недостаточно, помимо притупления боли НПВС также снижают температуру и уменьшают отеки.
Но как же эти маленькие таблетки делают так много? И если они так хороши в некоторых отношениях, почему они также повышают риск сердечных заболеваний у некоторых людей? Ответ на этот вопрос сложен. Даже исследователи не до конца понимают, как действуют НПВС.
Тем не менее, поскольку вопросы пользы и риска НПВС часто попадают в заголовки газет, доктор обратился к четырем экспертам, чтобы узнать, что известно исследователям. В состав нашей группы вошли:
-
Байрон Крайер, доктор медицины, представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации и доцент медицины в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе.
-
Ника Голдберг, доктор медицины, представитель Американской ассоциации сердца и руководитель женского кардиологического отделения в больнице Леннокс Хилл в Нью-Йорке.
-
Джон Клиппел, доктор медицины, президент и генеральный директор Фонда артрита в Атланте.
-
Скотт Зашин, доктор медицины, клинический доцент Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе и автор книги "Артрит без боли".
Вот их объяснение того, как НПВС помогают облегчить боль - и иногда вызывают при этом побочные эффекты.
Что такое боль?
Прежде всего, необходимо понять, что такое боль. На базовом уровне боль - это результат передачи электрического сигнала от нервов к мозгу.
Но этот процесс не только электрический. Когда вы получаете травму - скажем, растяжение связок - поврежденная ткань выделяет химические вещества, называемые простагландинами, которые похожи на гормоны. Эти простагландины вызывают набухание тканей. Они также усиливают электрический сигнал, идущий от нервов. По сути, они усиливают боль, которую вы чувствуете.
Как НПВС помогают облегчить боль?
НПВС действуют на химическом уровне. Они блокируют действие особых ферментов - в частности, ферментов Кокс-1 и Кокс-2. Эти ферменты играют ключевую роль в производстве простагландинов. Блокируя ферменты Кокса, НПВС не дают организму вырабатывать такое количество простагландинов. Это означает уменьшение отека и боли.
Большинство НПВС блокируют ферменты Кокс-1 и Кокс-2. К ним относятся безрецептурные препараты:
-
Аспирин (Bufferin, Bayer и Excedrin)
-
Ибупрофен (Адвил, Мотрин, Нуприн)
-
Кетопрофен (Актрон, Орудис)
-
Напроксен (Aleve)
Другие НПВС можно приобрести по рецепту. К ним относятся:
-
Daypro
-
Индоцин
-
Лодайн
-
Naprosyn
-
Релафен
-
Vimovo
-
Вольтарен
Аспирин имеет некоторые преимущества, которых нет у других НПВС. Самое большое из них заключается в том, что аспирин препятствует образованию тромбов. В результате снижается вероятность образования тромбов, которые могут стать причиной инфарктов и инсультов. Другие НПВС не обладают таким эффектом.
Ингибиторы Кокс-2 - это более новая форма рецептурных НПВС. Как вы уже догадались, они воздействуют только на ферменты Cox-2, но не на Cox-1. Два из них - Bextra и Vioxx - больше не продаются из-за опасений по поводу их побочных эффектов. Третий, Celebrex, все еще доступен.
Каковы побочные эффекты стандартных НПВС?
У большинства людей, принимающих НПВС, не возникает никаких серьезных проблем. Но у некоторых - особенно у тех, кто регулярно нуждается в обезболивании, - могут возникнуть побочные эффекты.
Когда вы глотаете таблетку, она воздействует на всю вашу систему, а не только на ту часть, которая болит. Поэтому, хотя НПВС могут отлично снимать боль, они могут оказывать и другие эффекты - некоторые из них нежелательны - в других частях вашего тела.
-
Проблемы с желудочно-кишечным трактом
Самый распространенный риск стандартных НПВС заключается в том, что они могут вызвать язвы и другие проблемы в пищеводе, желудке или тонком кишечнике.
Почему? НПВС предотвращают образование простагландинов - гормоноподобных химических веществ, которые вызывают отеки и усиливают боль. Но это не все, что делают простагландины. В организме существует множество различных типов простагландинов.
Один тип простагландинов помогает защитить выстилку желудка и ЖКТ. Фермент Cox-1 помогает вырабатывать этот простагландин. Поскольку обычные НПВС блокируют фермент Cox-1, они замедляют производство этого простагландина. Именно поэтому стандартные НПВС вызывают высокий уровень проблем с желудочно-кишечным трактом. При снижении защитных свойств желудочно-кишечного тракта он раздражается и повреждается обычными желудочными кислотами.
-
Высокое кровяное давление и повреждение почек
Как НПВС могут влиять на кровяное давление? НПВС уменьшают приток крови к почкам, что заставляет их работать медленнее. Когда почки работают плохо, в организме накапливается жидкость. Чем больше жидкости в крови, тем выше кровяное давление. Все просто.
Если вы принимаете НПВС в больших дозах, уменьшение кровотока может надолго повредить ваши почки. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности и необходимости проведения диализа.
-
Аллергические реакции
НПВС также могут вызывать сильные аллергические реакции, особенно у людей с астмой. Эксперты точно не знают, почему. Многие специалисты рекомендуют людям, страдающим астмой, воздержаться от приема любых НПВС, особенно если у них есть проблемы с пазухами или носовые полипы.
Чем отличаются ингибиторы Кокс-2, такие как Celebrex?
Ингибиторы Cox-2 - это разновидность НПВС, и в целом они действуют одинаково. Они не лучше и не хуже снимают боль. У них почти одинаковые риски.
Но есть существенное различие. Ингибиторы Кокс-2 были специально разработаны для того, чтобы избежать проблем с желудочно-кишечным трактом, характерных для других НПВС.
Большинство НПВС влияют на уровень ферментов Кокс-1 и Кокс-2. Ингибиторы Кокс-2 блокируют только фермент Кокс-2. Таким образом, эти препараты не влияют на простагландины, которые защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Ингибиторы Кокс-2 обеспечивают такое же обезболивание, как и стандартные НПВС, но при этом риск возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом гораздо ниже.
Каковы риски ингибиторов Кокс-2?
В нормальном организме уровни ферментов Cox-1 и Cox-2 естественным образом находятся в равновесии. Когда вы блокируете один из них, но не блокируете другой, могут произойти неожиданные вещи.
Оказалось, что ферменты Cox-1 также помогают производить химическое вещество, которое способствует свертыванию крови и сужает артерии. Обычно эти неприятные эффекты сдерживаются другим химическим веществом, называемым простациклином. Но простациклин производится, частично, с помощью ферментов Cox-2 - ферментов, которые блокируют такие препараты, как Celebrex.
Блокирование только Cox-2 нарушает баланс этих ферментов. Уровень простациклина снижается, влияние Cox-1 ослабевает, и повышается риск инфарктов и инсультов.
Именно поэтому ингибиторы Cox-2 были связаны с повышенным риском инфарктов и инсультов. Опасность препарата Vioxx считалась настолько высокой, что он был снят с производства. Препарат Bextra, еще один ингибитор Кокс-2, также был снят с продажи частично из-за того же риска.
