Доктор обсуждает, насколько распространена астма у детей и какие дети имеют больше шансов перерасти ее.
В 14 лет симптомы астмы у Алиссы Фланаганс практически исчезли.
С четырехлетнего возраста ее по нескольку раз в год госпитализировали - один раз в отделение интенсивной терапии, - когда простудные заболевания перерастали в кашель и хриплые пневмонии. Астма занимала важное место в ее жизни.
Самое простое объяснение - я ее переросла, или по какой-то причине был иммунный триггер, которого больше нет, - говорит Фланаган, которая сейчас 30 лет работает ординатором в Университете Иллинойса-Чикаго.
Фланаган говорит, что знает, что ее астма может вспыхнуть снова. Даже если симптомы уходят в подполье, они могут вновь проявиться во взрослой жизни.
Почему Фланаган до сих пор относится к числу счастливчиков, остается загадкой для медицины. Без долгосрочного эпидемиологического исследования молодых астматиков в США невозможно определить, у кого может наступить ремиссия, говорит Гэри Рачелефски, профессор аллергии и иммунологии Калифорнийского университета.
Доктор обратился к нескольким экспертам, чтобы пролить свет на этот вопрос.
Если у ребенка больше нет симптомов астмы, можно ли считать, что астма тоже прошла?
Дети могут протекать бессимптомно, но хронический материал в их легких, скорее всего, не исчезнет, говорит Дерек К. Джонсон, детский аллерголог из Фэрфакса, штат Вирджиния. Только биопсия легочной ткани может с уверенностью сказать о состоянии дыхательных путей человека.
Чтобы проследить изменения (которые происходят при астме), необходимо изучить их на микроскопическом уровне. Это не то, что мы делаем регулярно, говорит Джонсон, бывший директор отделения аллергии и клинической иммунологии в Детском медицинском центре Университета Темпл в Филадельфии.
Почему симптомы астмы исчезают у одних детей и не исчезают у других?
Некоторые рабочие теории:
-
Когда ребенок растет, увеличиваются и дыхательные пути в его легких. Воспаление дыхательных путей - отличительный признак астмы - может протекать незаметно, говорит Джонсон.
-
Дети, которые хрипят только при простуде или другом вирусе верхних дыхательных путей, со временем, как правило, поправляются, говорит он.
-
Дети, которые чувствительны к аллергенам с раннего возраста, как правило, не улучшают свое состояние, говорит Рахлефски. Его наблюдение подтверждается результатами девятилетнего исследования более чем 1000 детей-астматиков, в ходе которого было обнаружено меньшее количество антител, связанных с аллергией, у тех, кто избавился от симптомов.
-
Дети с экземой, кожным заболеванием, характеризующимся зудящей сыпью, или с семейной историей астмы чаще имеют продолжительные симптомы астмы.
-
Чем тяжелее астма в возрасте до 5 лет, тем больше вероятность того, что симптомы будут продолжаться, с аллергией или без нее, говорит Рахлефски.
Как узнать, действительно ли у моего ребенка астма?
Врач начнет обследование с изучения истории болезни, включая симптомы (такие как хрипы, кашель, одышка) и семейный анамнез. Также будет проведено физическое обследование. Проверка функции легких с помощью спирометрии может дать информацию о функции легких и тяжести астмы. Для визуализации легких может быть назначена рентгенография грудной клетки. Для определения того, играет ли аллергия роль в симптомах, может быть проведено аллергологическое тестирование. Могут быть проведены дополнительные тесты для изучения других причин симптомов.
Если у моего ребенка больше нет симптомов астмы, может ли быть так, что ему поставили неправильный диагноз?
Возможно. Рахлефски говорит, что у многих детей с диагнозом "астма" ее нет, и многие астматики остаются недиагностированными.
Спирометрия является стандартным методом, но у многих врачей первичной медицинской помощи нет спирометра. Они диагностируют синусит как астму и принимают астму за пищеводный рефлюкс, говорит он.
Но у детей младше двух лет трудно провести спирометрию, чтобы проверить наличие астмы. Когда ребенок так мал, постановка диагноза - несовершенная наука, говорит Рейнольдс Дж. Панеттьери-младший, пульмонолог из Университета Пенсильвании.
Если у вас настоящая астма, вы ее не перерастете, поэтому у маленьких детей, хрипящих после вирусной инфекции, которая долгое время не проходит, может быть не астма, а судороги или повышенная чувствительность дыхательных путей, оставшиеся после вируса, говорит он.
Джонсон говорит, что даже если ребенок слишком мал для стандартного тестирования, лучше проявить осторожность и лечить детей независимо от того, есть у них астма или нет. Польза от этого очень велика, говорит он.
Почему астму перерастает больше мальчиков, чем девочек?
Хотя недавнее исследование показало, что вероятность перерастания астмы у мальчиков выше, чем у девочек, Рахлефски говорит, что исследований недостаточно, чтобы делать какие-либо выводы о гендерной принадлежности и развитии астмы.
Панеттьери говорит, что у девочек астма развивается после начала полового созревания, а у мальчиков - раньше.
Не то чтобы мальчики ее перерастали, но сейчас женщин с ней больше, говорит он.
Некоторые исследования предполагают, что гормональные различия могут быть причиной более высокой распространенности астмы у женщин во взрослом возрасте.
Если ребенок болен астмой и у него наступает ремиссия, становится ли он более восприимчивым к респираторным проблемам в более позднем возрасте?
Обычно, говорит Джонсон.
Во взрослом возрасте у астматика может быть больше проблем с дыханием при простуде, поэтому так важно, чтобы пациенты понимали, что такое неконтролируемая астма, чтобы в будущем они знали, как обращаться за лечением, говорит он.
Можно ли как-то изменить течение астмы у маленьких детей?
Не факт, что вмешательство изменит течение астмы. Но лекарства стали настолько безопасными, что мы можем практически нейтрализовать симптомы на неопределенный срок у большинства людей с астмой, говорит Джонсон. Неконтролируемая астма приводит к посещениям отделения неотложной помощи, пропускам занятий в школе и упущенным возможностям для социального и спортивного обмена, говорит он.
Рахлефски добавляет: "Цель лечения астмы - контроль над заболеванием, чтобы позволить человеку вести нормальную жизнь, зная, что это не может предотвратить естественную историю болезни. Люди должны сосредоточиться на правильном диагнозе и лечении.
