Многие люди думают, что лечить астму просто: когда вы начинаете хрипеть, достаточно сделать затяжку из спасательного ингалятора. Но для большинства людей все не так просто.
Многие люди думают, что лечить астму просто: когда вы начинаете хрипеть, достаточно сделать затяжку из спасательного ингалятора.
Но для большинства людей все не так просто. Каждый случай астмы индивидуален, и болезнь может принимать различные формы. Поэтому и лечение у каждого человека должно быть разным. Лекарства, которые помогают вашему родственнику, другу или соседу, могут не подойти вам.
"Каждому человеку, у которого диагностирована астма, необходим индивидуальный план лечения", - говорит аллерголог Джонатан А. Бернштейн, доктор медицины, доцент кафедры клинической медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати.
Более того, лечение астмы может нуждаться в регулярной корректировке. Поскольку болезнь постоянно меняется - вместе с вашей жизнью и сопутствующими факторами - лечение, которое когда-то дало хорошие результаты, может оказаться не самым лучшим выбором.
"Ваш прошлый опыт лечения астмы не всегда предсказывает, какой будет ваша астма в будущем, - говорит Хью Х. Уиндом, доктор медицины, доцент кафедры иммунологии Университета Южной Флориды в Тампе. И по мере того, как меняются ваши симптомы, ваше лечение должно идти в ногу с ними.
Поэтому очень важно, чтобы вы и ваш врач разработали индивидуальную программу лечения. Когда речь идет о лечении астмы, один размер не подходит для всех.
Неправильное понимание астмы
Многие люди с астмой думают о ней только во время приступов. Но борьба с астмой не сводится к лечению приступов с помощью спасательного ингалятора. Это не то же самое, что принимать аспирин от случайной головной боли.
"Если вы просто используете бронхорасширяющее средство - лекарство для спасения - вы не справляетесь с настоящей болезнью", - говорит Бернштейн врачу. "Вы не лечите основное воспаление в дыхательных путях".
Майкл С. Блейсс, доктор медицины, бывший президент Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, говорит, что некоторые люди не совсем понимают, что такое астма.
"Многие люди - и некоторые врачи - до сих пор не понимают, что астма - это хроническое заболевание", - говорит он. "Она сохраняется даже тогда, когда вы чувствуете себя хорошо".
На самом деле, воспаление в дыхательных путях может ухудшаться, не вызывая никаких симптомов - это может быть выявлено только при проверке функции легких, говорит Бернштейн. Даже если у вас ухудшаются симптомы, изменения могут происходить настолько медленно, что вы их не заметите.
"Как и при любом хроническом заболевании, люди привыкают к своей астме", - говорит Уиндом. "Они считают, что жить с изнурительными симптомами - это нормально".
Исследования подтверждают это. По данным Фонда борьбы с астмой и аллергией, большинство людей с астмой (88%) говорят, что их состояние "под контролем". Но врачи с этим не согласны. Из опрошенных пациентов 50% сказали, что астма заставила их отказаться от физических упражнений, а 48% сказали, что она будит их по ночам. Если ваша астма находится под контролем, у вас не должно быть таких проблем.
"Я объясняю своим пациентам, что астма действительно больше похожа на диабет или гипертонию", - говорит Блейсс, который также является клиническим профессором педиатрии и медицины в Научном центре здоровья Университета Теннесси в Мемфисе. "Мы не можем его вылечить, но мы можем контролировать его с помощью правильного ежедневного приема лекарств".
Астма: изменчивая болезнь
Астма и лечение астмы могут зависеть от целого ряда факторов.
-
Возраст. "По мере взросления детей их астма может сильно измениться", - говорит Бернштейн. "У некоторых она проходит. У других она ухудшается". Дети также часто подвергаются воздействию большего количества аллергенов, находясь в лагере или занимаясь спортом на открытом воздухе.
-
Окружающая среда. Окружающая среда может оказать огромное влияние на вашу астму. Очевидно, что при переезде из города в деревню или наоборот вы будете подвергаться воздействию совершенно других аллергенов. Но и менее значительные изменения могут оказать огромное влияние. В новом доме или на новой работе вы можете столкнуться со всевозможными новыми триггерами. Даже самое незначительное изменение, например, использование коллегой нового парфюма, может вызвать раздражение дыхательных путей и резкое обострение астмы.
-
Гены. Мы все еще находимся на ранних стадиях понимания генетики астмы, но исследователи считают, что гены играют большую роль. Они могут повлиять на течение болезни и на то, насколько эффективным будет лечение. "Некоторые люди активно реагируют на бронхолитики, а некоторые - нет", - говорит доктор Уиндом. "Сейчас мы думаем, что часть разницы между этими людьми может быть в их генах". Уиндом говорит, что многих ошибочно винят в неудачах лечения и обвиняют в том, что они не принимают лекарства, тогда как на самом деле они просто не помогают им.
-
Другие состояния здоровья. Такие заболевания, как синусовая инфекция, болезни легких и кислотный рефлюкс, могут ухудшить течение астмы. Другие заболевания могут оказывать косвенное - но значительное - влияние. Например, некоторые люди, страдающие артритом, могут испытывать трудности с правильным использованием ингаляторов, говорит Уиндом. Это может помешать им получить столько лекарств, сколько им необходимо.
-
Раса. Хотя исследования еще не окончательны, все чаще высказывается мнение, что афроамериканцы могут быть более склонны к астме, чем другие группы населения. Например, по данным Американской легочной ассоциации, в 2002 году уровень заболеваемости астмой среди афроамериканцев был выше, чем среди белых. Кроме того, вероятность смерти от астмы у афроамериканцев в три раза выше, чем у белых.
"Социально-экономические факторы, такие как ограниченный доступ к хорошему медицинскому обслуживанию, вероятно, также играют определенную роль", - говорит Блейсс. "Но я думаю, что определенно существует генетический компонент того, почему астма является более тяжелым заболеванием в афроамериканской общине".
Генетические различия могут также влиять на то, насколько хорошо действуют лекарства у афроамериканцев. В статье 2006 года, опубликованной в журнале Chest, описывается одно исследование бронхолитического препарата длительного действия Serevent. Оказалось, что афроамериканцы, принимавшие этот препарат, в четыре раза чаще умирали или сталкивались с угрожающими жизни явлениями, чем те, кто его не принимал. Между белыми, принимавшими и не принимавшими препарат, не было существенных различий. Эффект может быть обусловлен социально-экономическими, а не генетическими факторами, но необходимо провести дополнительные исследования.
Индивидуальное лечение астмы
Поскольку астма - это такое изменчивое заболевание, с таким количеством различных триггеров и симптомов, найти оптимальное лечение может быть непросто. Даже самые элементарные медицинские потребности - например, частота обследований - могут сильно отличаться у разных людей.
"Очень трудно стандартизировать, как часто человек с астмой должен посещать врача", - говорит Бернштейн. "Человек с легкой периодической астмой может нуждаться в осмотре только раз в год. А кому-то с очень тяжелой астмой может потребоваться прием раз в две недели". Все зависит от вашего конкретного состояния.
Лекарства от астмы не являются взаимозаменяемыми. "Некоторые методы лечения хорошо работают для определенных подгрупп, а некоторые - нет", - говорит Уиндом. "Но сейчас у нас нет возможности заранее проверить, что будет работать лучше". Основой лечения астмы является использование профилактических препаратов, которые применяются ежедневно, чтобы не допустить ухудшения симптомов. Ингаляционные кортикостероиды - такие как Advair (кортикостероид в сочетании с бронхолитиком длительного действия) и Flovent - являются примерами ингаляционных стероидов. Более новый класс препаратов длительного действия - это модификаторы лейкотриена, такие как Accolate, Singulair и Zyflo.
Эти препараты эффективны в борьбе с астмой, но они, по сути, лечат симптомы астмы или блокируют действие конкретных аллергенов. Один из видов лечения устраняет основную причину симптомов астмы. Единственный доступный препарат этого класса, Ксолаир, блокирует действие IgE, молекулы, которая может вызывать симптомы астмы. IgE вырабатывается в избытке, когда организм подвергается воздействию аллергенов.
По мере того, как исследователи узнают больше об антителах, вызывающих симптомы астмы, Уиндом прогнозирует, что фармацевтические компании будут разрабатывать все больше лекарств, блокирующих их действие. Таким образом, вместо одного "чудо-лекарства", которое контролирует астму у всех, у нас может появиться несколько различных препаратов, разработанных для помощи разным группам людей.
Стать активным пациентом с астмой
Помните, что составление индивидуального плана лечения астмы - это не только обязанность вашего врача. Вы тоже должны сыграть важную роль. "Люди действительно должны быть активными пациентами", - говорит Бернштейн.
Блейсс соглашается. "Пациенты должны сотрудничать со своими врачами, если они хотят получить наилучшее лечение", - говорит он врачу.
Быть партнером в заботе о своем здоровье требует определенной работы с вашей стороны. Самое главное, вы должны быть уверены в том, что предоставляете своему врачу всю необходимую информацию. Многие люди забывают - или не удосуживаются - упомянуть своему врачу о том, что у них изменились симптомы астмы.
"Если врач не знает, что ваши симптомы изменились, он может просто продолжать выписывать старые рецепты, даже если они не помогают", - говорит Блейсс.
Поэтому перед следующим визитом к врачу подготовьтесь. Взгляните на свое здоровье жестко и объективно. Поскольку ваши воспоминания могут быть не совсем точными, вам стоит начать вести дневник своих симптомов.
Отслеживайте все приступы астмы и все потенциальные триггеры, о которых вы знаете. Также записывайте, как часто у вас случаются приступы ночью или во время физических упражнений. Если ночные симптомы возникают у вас чаще двух раз в месяц, возможно, вам необходимо изменить лечение.
Также следите за тем, как часто вы используете свои ингаляторы. Если вы используете ингаляторы быстрого облегчения более двух дней в неделю, вам может понадобиться другое лекарство.
Хотя вы должны получать достаточно лекарств, чтобы контролировать симптомы, не думайте, что больше - значит лучше. Каждое добавляемое вами лекарство увеличивает риск взаимодействия и побочных эффектов.
"Многие люди со временем принимают по пять различных лекарств", - говорит Уиндом. "Они могут контролировать свои симптомы, но два или три из этих лекарств могут ничего не делать". Поэтому он говорит, что вместе со своим врачом вы должны убедиться, что не принимаете ненужных лекарств.
"Как только вы и ваш врач договоритесь о плане лечения, вы должны его придерживаться", - говорит Бернштейн. Он также говорит, что люди должны тщательно следить за состоянием окружающей среды дома: не пускать домашних животных в спальню, обматывать матрас и пружины винилом, чтобы не допустить появления пылевых клещей, и использовать осушитель воздуха. Не стоит надеяться, что врач полностью решит проблему астмы с помощью прописанных лекарств.
Наконец, не сдавайтесь.
"Как и другие хронические заболевания, борьба с астмой может быть изнурительной, - говорит Уиндом. Легко впасть в уныние, особенно если лечение не помогает.
Но не сдавайтесь перед симптомами. Если лечение астмы не помогает, возможно, его просто нужно скорректировать или изменить. Вы можете обнаружить, что хорошее сотрудничество с вашим врачом и индивидуальный план лечения могут изменить ситуацию.
