Болезни сердца и кардиостимуляторы

Узнайте от врача о кардиостимуляторах и о том, как они могут помочь регулировать ритм сердца.

Кардиостимулятор - это небольшое устройство, которое посылает электрические импульсы в сердечную мышцу для поддержания нужной частоты и ритма сердечных сокращений. Кардиостимулятор также может использоваться для лечения обмороков (синкопе), застойной сердечной недостаточности и, в редких случаях, гипертрофической кардиомиопатии.

Он имплантируется под кожу груди во время небольшой операции. Здоровое сердце имеет собственный кардиостимулятор, который регулирует частоту сокращений сердца.

Сердце имеет свой собственный кардиостимулятор, который регулирует частоту его сокращений. Но некоторые сердца бьются нерегулярно - эта проблема называется аритмией. Часто ее можно устранить с помощью кардиостимулятора.

Как работает кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из двух частей: проводов и генератора импульсов. Генератор импульсов содержит батарею и крошечный компьютер и находится под кожей груди. Отводы - это провода, которые прокладываются через вены в сердце и имплантируются в сердечную мышцу. Они посылают импульсы от генератора импульсов к сердечной мышце, а также определяют электрическую активность сердца.

Каждый импульс заставляет сердце сокращаться. Кардиостимулятор может иметь от одного до трех проводников, в зависимости от типа кардиостимулятора, необходимого для лечения вашей проблемы с сердцем.

Типы кардиостимуляторов

Существуют различные типы кардиостимуляторов:

• Однокамерные кардиостимуляторы используют один проводник в верхних камерах (предсердиях) или нижних камерах (желудочках) сердца.

• Двухкамерные кардиостимуляторы используют один проводник в предсердии и один проводник в правом желудочке сердца.

• Бивентрикулярный кардиостимулятор использует три проводника: один расположен в правом предсердии, один - в правом желудочке и один - возле левого желудочка.

Врач запрограммирует минимальную частоту сердечных сокращений. Когда частота сердечных сокращений опускается ниже установленного значения, кардиостимулятор генерирует (запускает) электрический импульс, который проходит через проводник к сердечной мышце. Это заставляет сердечную мышцу сокращаться, создавая сердцебиение.

Кому нужен кардиостимулятор?

Если ваше сердце испытывает проблемы с поддержанием собственного ритма, вам может понадобиться кардиостимулятор. Ваш врач проведет тесты, чтобы узнать наверняка.

Кардиостимуляторы обычно используются для лечения следующих заболеваний:

• Брадиаритмии. Это медленные сердечные ритмы, которые могут возникать из-за заболеваний в системе электрической проводимости сердца (например, в СА-узле, АВ-узле или системе HIS-Пуркинье).

• Сердечная недостаточность. Это устройство называется сердечной ресинхронизирующей терапией (CRT) или бивентрикулярным кардиостимулятором.

Если вам нужен кардиостимулятор, врач решит, какой тип вам нужен, исходя из состояния вашего сердца.

Перед операцией по установке кардиостимулятора

Узнайте у своего врача, какие лекарства вам можно принимать перед имплантацией кардиостимулятора. Врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств за один- пять дней до процедуры. Если у вас диабет, спросите у врача, как вам следует скорректировать прием лекарств от диабета.

• Не ешьте и не пейте ничего после полуночи вечером накануне процедуры. Если вы должны принимать лекарства, запивайте их только небольшим глотком воды.

• Когда вы придете в больницу, наденьте удобную одежду. Во время процедуры вы переоденетесь в больничный халат. Оставьте все украшения и ценные вещи дома.

Как имплантируются кардиостимуляторы?

Кардиостимуляторы имплантируются двумя способами:

• Эндокардиальный подход. Это наиболее часто используемая техника.

  • Эта процедура проводится в лаборатории кардиостимуляторов или электрофизиологии.

  • Для обезболивания вводится местный анестетик (обезболивающее лекарство). В груди делается разрез, куда вставляются провода и кардиостимулятор.

  • Проводник(и) вводится через разрез и в вену, затем направляется к сердцу с помощью аппарата рентгеноскопии.

  • Наконечник провода прикрепляется к сердечной мышце, а другой конец провода (присоединенный к генератору импульсов) помещается в карман, созданный под кожей в верхней части грудной клетки.

• Эпикардиальный подход. Чаще используется у детей.

  • Эта процедура проводится хирургом в операционной. Чтобы усыпить вас, проводится общая анестезия.

  • Хирург прикрепляет наконечник провода к сердечной мышце, а другой конец провода (присоединенный к генератору импульсов) помещается в карман, созданный под кожей в брюшной полости.

  • Хотя восстановление при эпикардиальном подходе дольше, чем при другом подходе, минимально инвазивные методы позволили сократить время пребывания в больнице и ускорить процесс восстановления.

Врач определит, какой метод имплантации кардиостимулятора лучше всего подходит для вас.

Что ожидать во время операции по установке кардиостимулятора

Имплантация эндокардиального кардиостимулятора занимает около 1-2 часов.

Что происходит во время имплантации кардиостимулятора?

• Вы ляжете на кровать, и медсестра проведет внутривенную линию (IV) в вашу руку или кисть. Это делается для того, чтобы вы могли получать лекарства и жидкости во время процедуры. Через капельницу вам введут лекарства, которые расслабят вас и сделают сонливым, но не усыпят.

• Медсестра подключит вас к нескольким мониторам. Мониторы позволят врачу и медсестре проверить ритм вашего сердца, кровяное давление и другие показатели во время имплантации кардиостимулятора.

• Левую или правую сторону вашей груди побреют и вымоют специальным мылом. Стерильные занавески используются для укрытия вас от шеи до ног. Чтобы ваши руки не соприкасались со стерильным полем, на талию и руки накладывается ремень.

Как имплантируются кардиостимуляторы?

• Врач обезболит вашу кожу, введя местное обезболивающее лекарство. Сначала вы почувствуете щипание или жжение. Затем кожа онемеет. Как только это произойдет, будет сделан разрез для установки кардиостимулятора и проводов. Вы можете почувствовать потягивание, когда врач будет делать карман в ткани под кожей для кардиостимулятора. Вы не должны чувствовать боль. Если почувствуете, скажите об этом медсестре.

• После того как карман будет сделан, врач вставит проводники в вену и направит их в нужное положение с помощью аппарата для рентгеноскопии.

• После установки проводников их работа проверяется, чтобы убедиться, что они могут увеличивать частоту сердечных сокращений. Это называется "кардиостимуляцией" и предполагает подачу небольшого количества энергии через проводники в сердечную мышцу. Это заставляет сердце сокращаться. Когда частота сердечных сокращений увеличивается, вы можете почувствовать, что ваше сердце учащается или бьется быстрее. Очень важно сообщать врачу или медсестре о любых симптомах, которые вы чувствуете. Вы должны сразу же сообщить о любой боли.

• После проверки проводников врач подключит их к кардиостимулятору. Врач определит частоту работы кардиостимулятора и другие настройки. Окончательные настройки кардиостимулятора выполняются после имплантации с помощью специального устройства, называемого "программатором".

Что ожидать после операции по установке кардиостимулятора

Вы будете помещены в больницу на ночь для имплантации кардиостимулятора. Медсестры будут следить за частотой и ритмом вашего сердца. На следующее утро после имплантации вам сделают рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы убедиться, что проводники и кардиостимулятор находятся в правильном положении.

Вам покажут, как ухаживать за раной. Держите рану чистой и сухой. Через 5 дней вы можете принимать душ. Осматривайте рану каждый день, чтобы убедиться, что она заживает. Перед выпиской из больницы вам проверят настройки кардиостимулятора.

Вы получите временное удостоверение личности, в котором будет указано:

• тип установленного у вас кардиостимулятора и проводников

• Дата имплантации кардиостимулятора

• Имя врача, который имплантировал кардиостимулятор

В течение 3 месяцев вы получите постоянную карточку от компании-производителя кардиостимулятора. Носите эту карту с собой всегда на случай, если вам понадобится медицинская помощь в другой больнице.

Ограничения после операции по установке кардиостимулятора

• Не поднимайте предметы весом более 10 фунтов.

• В течение 3 недель не поднимайте руки выше уровня плеч.

• Избегайте занятий, требующих толкать или тянуть тяжелые предметы, например, разгребать снег или стричь газон.

• Прекратите любую деятельность, пока вы не переутомились.

• В течение 6 недель после процедуры избегайте игры в гольф, теннис и плавания.

• Старайтесь как можно больше ходить пешком для физических упражнений.

• Спросите у своего врача, когда вы сможете возобновить более напряженную деятельность.

• Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться к работе, обычно в течение недели после возвращения домой. Если сможете, вернитесь к своему обычному рабочему графику.

Как часто мне нужно будет посещать врача по поводу кардиостимулятора?

Полная проверка кардиостимулятора должна быть проведена через 6 недель после имплантации кардиостимулятора. Будут внесены коррективы, которые продлят срок службы вашего кардиостимулятора. Затем ваш кардиостимулятор следует проверять каждые 3 месяца по телефону, чтобы определить, насколько хорошо работает его батарея. Ваша медсестра объяснит, как проверить кардиостимулятор с помощью телефонного передатчика. Один или два раза в год вам потребуется более полное обследование в больнице или в кабинете врача.

Если у вас установлен бивентрикулярный кардиостимулятор, вам может потребоваться посещать кабинет врача или больницу каждые 6 месяцев, чтобы убедиться, что ваше устройство работает правильно и настройки не нуждаются в корректировке.

Риски и осложнения операции по установке кардиостимулятора

Обсудите с вашим врачом возможные преимущества и риски операции по установке кардиостимулятора.

Операция по установке кардиостимулятора в целом безопасна, но проблемы все же случаются. Позвоните своему врачу, если вы заметили:

• Увеличение отека, кровотечение, синяк или инфекцию вблизи места операции

• повреждение кровеносных сосудов или нервов

• коллапс легкого

• Реакция на любое лекарство, используемое во время операции

Жизнь с кардиостимулятором

Должен ли я избегать некоторых электрических приборов, если у меня установлен кардиостимулятор?

• Электрические одеяла, грелки и микроволновые печи могут использоваться и не нарушат работу вашего кардиостимулятора.

• Мобильным телефоном следует пользоваться на стороне, противоположной той, где был имплантирован кардиостимулятор.

• Сотовые телефоны не следует класть прямо на грудь или на ту же сторону, что и кардиостимулятор.

• Вам необходимо избегать сильных электрических или магнитных полей, таких как: некоторое промышленное оборудование; радиоприемники; радиоволны высокой интенсивности (вблизи крупных электрогенераторов, электростанций или вышек для передачи радиочастот); сварочные аппараты для дуговой сварки.

• Не проходите никаких исследований, требующих магнитно-резонансной томографии (МРТ), если вам не сказали, что у вас есть кардиостимулятор, совместимый с МРТ.

• При прохождении контроля безопасности в аэропорту предъявите карточку кардиостимулятора, не проходя через досмотровый аппарат, так как кардиостимулятор сработает как сигнал тревоги.

• Ваш врач или медсестра могут предоставить дополнительную информацию о том, какие типы оборудования могут помешать работе кардиостимулятора.

Если у вас есть опасения по поводу вашей работы или деятельности, спросите своего врача.

Как долго прослужит мой кардиостимулятор?

Кардиостимулятор обычно служит от 7 до 10 лет, в зависимости от того, как часто его используют. Когда батарея разрядится, генератор импульсов необходимо будет заменить.