доктор предоставляет информацию о лечении раннего аутизма, которое включает в себя воображение и игры с детьми.
На переднем крае лечения аутизма
Обучение аутичных детей игре в воображении - одна из многих новых методик лечения аутизма.
Мартин Даунс, MPH Медицинская рецензия Майкла В. Смита, доктора медицины Из архива врача
Джокер украл самый большой в мире алмаз, и Бэтмен и Робин должны его вернуть. На видеомониторе руки двигают игрушечные фигурки в такт сюжету, а голос за кадром произносит диалог.
Джон, 6 лет, смотрит на монитор с восторженным вниманием. Он страдает аутизмом, и эта техника называется "видеомоделирование", которую используют педагоги Центра для детей Новой Англии (NECC) в Саутборо, штат Массачусетс, где Джон и еще около 200 детей с аутизмом посещают школу. Когда видео заканчивается, Джен, его учительница, ласково взъерошивает ему волосы и направляет его к столу, на котором стоят те самые игрушки Бэтмена, показанные в видео. Он должен играть с ними точно так же, произнося те же фразы, которые ему только что показали.
Нормально развивающиеся дети играют, представляя себе сценарии и разыгрывая их с игрушками. Дети с аутизмом этого не делают. Их нужно научить играть таким образом. Цель состоит в том, чтобы они поняли концепцию достаточно хорошо, чтобы расширить свою игру, используя собственное воображение.
Изучение новых форм поведения, изменение вредных форм поведения
Обучение игре с помощью видеомоделирования - это нечто новое, что изучают в NECC. Сотрудники, работающие с детьми, не только педагоги, но и исследователи, и они сообщают научному сообществу о том, что происходит в NECC. Видеомоделирование - это лишь одна маленькая часть всего подхода NECC, называемого "прикладным анализом поведения", который широко считается золотым стандартом в лечении аутизма.
Проще говоря, прикладной анализ поведения предлагает морковку без кнута. Детей вовлекают в обучение новым формам поведения и помогают им изменить деструктивные или вредные формы поведения с помощью постоянного положительного подкрепления. Учебная программа в NECC включает в себя широкий спектр занятий - от самых базовых языковых и социальных навыков до академической и профессиональной подготовки. "Мы подключаем их к этому, где бы они ни находились", - говорит Ребекка Макдональд, доктор философии, директор дошкольной программы, в которую входят дети в возрасте от 3 до 7 лет.
Еще одна новая область, которую она изучает, - это так называемое "совместное внимание", важный ранний шаг в установлении отношений с другими людьми. Если бы вы повернулись и посмотрели на что-то, обычный ребенок, наблюдающий за вами, скорее всего, тоже повернулся бы, чтобы посмотреть на это. Аутичный ребенок этого не заметит. "Это одна из отличительных черт аутизма", - говорит доктор Макдональд. "Им, как правило, все равно, на что вы смотрите или о чем думаете".
Чтобы побудить их к вниманию, она сделает так, что произойдет что-то интересное или полезное, если ребенок проследит за ее взглядом. Например, она включит электронную игрушку с помощью пульта дистанционного управления, если ребенок посмотрит на нее, когда она это сделает. Улучшение поведения совместного внимания не приведет к тому, что все остальные социальные навыки легко встанут на свои места. Как и видеомоделирование, это лишь один из инструментов, используемых в интенсивной работе, которую проводит NECC. Дети, посещающие школу, занимаются по 30 часов в неделю в течение всего года.
Раннее начало
Чем раньше начинается такая работа, тем лучше результаты для аутичных детей. Аутизм обычно диагностируется к 18 месяцам, но некоторые ученые надеются, что в будущем его можно будет выявить с помощью анализа крови при рождении.
В мае 2005 года исследователи из Института MIND при Калифорнийском университете в Дэвисе объявили о том, что они обнаружили значительные различия в анализах крови аутичных и неаутичных детей. У детей были разные уровни определенных белков в крови и большее количество некоторых видов иммунных клеток.
"Идея раннего обнаружения заключается не только в том, что можно вмешаться на ранней стадии, что очень полезно, но и в том, что не все дети, которые в конечном итоге заболевают аутизмом, обречены на него с рождения", - говорит Дэвид Амарал, доктор философии, научный руководитель Института MIND.
Ученые предполагают, что, возможно, что-то в окружающей среде заставляет детей, предрасположенных к аутизму, развивать это расстройство. Если бы исследователи смогли определить этот фактор, то, избегая его, можно было бы предотвратить развитие аутизма.
"В некоторых случаях эта информация позволит проводить полноценную профилактику, а в других случаях - более индивидуальное лечение", - говорит научный сотрудник Института MIND Блайт Корбетт, доктор философии.
Однако пока еще слишком рано говорить о том, что означают различия, выявленные в ходе исследования. "Мы не знаем, указывают ли наши результаты на причину или следствие, - говорит Амарал.
Возможно, иммунная система играет определенную роль в развитии аутизма у некоторых детей, но "единственной причины просто не существует", - говорит он. "На самом деле, мы считаем аутизм не аутизмом, а аутизмами".
Более того, различия могут быть не характерны для аутичных детей. "Вы должны показать, например, что это отличает детей с аутизмом от детей с обсессивно-компульсивным расстройством или синдромом дефицита внимания", - говорит Эрик Холландер, доктор медицины, директор Сиверского и Нью-Йоркского центра передового опыта в области аутизма при Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке.
Собственные исследования Холландера показали, что одна особенность иммунной системы аутичных детей связана с тяжестью повторяющегося поведения - распространенного симптома аутизма. Эта же особенность была связана с синдромом Туретта и обсессивно-компульсивным расстройством.
Новые методы лечения
Недавно Холландер изучил применение Прозака для лечения повторяющегося поведения у детей с аутизмом. Те, кто принимал низкие дозы препарата в жидкой форме, показали лучшие результаты, чем те, кто принимал плацебо. Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как "Прозак", не являются самостоятельным средством лечения аутизма.
"Для большинства людей лучшим лечением является комплексный подход", - говорит доктор Холландер.
В Калифорнийском университете Сан-Франциско профессор Майкл Мерцених, доктор философии, работает над компьютерной программой для обучения детей-аутистов языковым навыкам с помощью так называемого "нейронного переобучения". Это может звучать как научная фантастика, но это не так уж и умозрительно.
Ученые поняли, что мозг не является жестко закрепленным, а очень гибким, или пластичным. Существуют программы, например, Fast ForWord, которые могут обучить мозг детей с нарушением языковых способностей лучше обрабатывать речь.
"У нас есть очень убедительные доказательства того, что подобные тренировки, основанные на пластичности мозга, могут дать эффект, - говорит Мерцених.
Но существующие сейчас программы слишком сложны для многих аутичных детей. "Способы, которыми эти программы были разработаны для неаутичных детей, просто не применимы к большинству аутичных детей", - говорит Мерцених.
Как только Мерцених и его команда закончат создание своей программы, они должны будут подвергнуть ее многолетнему тщательному тестированию, которое, по его словам, они надеются начать в 2005 году.
Хотя его методы являются самыми современными, Центр для детей Новой Англии гордится тем, что применяет только те методы лечения, которые подкреплены серьезными исследованиями.
"Люди сталкиваются с целым рядом альтернативных методов лечения, которые не имеют никаких преимуществ", - говорит Винсент Струлли-младший, основатель и исполнительный директор NECC. К ним он относит специальные диеты, лечение секретином и ртутную детоксикацию.
"Мы не претендуем на излечение", - говорит он, но подход центра меняет ситуацию к лучшему. "Он значительно улучшает жизнь этих детей".
