Эксперты обсуждают эффективность лечения боли в спине, которое является альтернативой хирургическому вмешательству.
До того, как внезапно начавшаяся мучительная боль в спине заставила его едва стоять на ногах, врач-интернист на пенсии Эрни Райнер, доктор медицины, был занят волонтерской работой в медицинской клинике в Тампе, штат Флорида, и улучшал свою игру в гольф и теннис. После того как несколько анализов показали наличие грыжи диска и поясничного стеноза (сужение позвоночника в нижней части спины), он с неохотой назначил операцию на спине. Пройдя однажды через медленное и болезненное восстановление после операции на спине, он с ужасом ожидал новой операции.
В поисках альтернатив Райнер открыл для себя вертебральную осевую декомпрессионную терапию (VAX-D), относительно новую, неинвазивную форму тракционной терапии для лечения боли в пояснице. После 28 процедур, длившихся по 45 минут каждая, он счел себя выздоровевшим. "Я отменил дату операции и никогда не переносил ее", - говорит Райнер. Шесть лет спустя 85-летний старик продолжает энергично размахивать клюшкой для гольфа и теннисной ракеткой.
Как работает VAX-D
Принцип действия VAX-D заключается в попеременном растяжении и расслаблении нижнего отдела позвоночника, тем самым ослабляя давление на структуры в спине (диски и позвоночные кости), которые вызывают боль в пояснице.
Во время процедуры VAX-D пациент ложится лицом вниз на компьютеризированный "разделенный" стол, тазовый жгут вокруг бедер. Руки пациента вытянуты вперед, а кисти держатся за две рукоятки, управляемые пациентом. Когда начинается процедура, стол буквально разделяется на две части, создавая растяжение в пояснице пациента. Если в какой-то момент сеанса пациент испытывает дискомфорт, то, отпустив рукоятки, он немедленно прекращает процедуру. Один сеанс обычно длится 45 минут.
Аллан Е. Дайер, доктор медицины, доктор философии, который разработал VAX-D, объясняет, как процедура "лечит" грыжу диска, частую причину боли в пояснице: "Ваши кости разделены подушкой. Эта подушка всегда находится под положительным давлением, даже в состоянии покоя. VAX-D снижает это давление до отрицательного уровня, создавая частичный вакуум, который может втянуть диск. Даже большой, выступающий диск может быть втянут туда, где он должен быть", - говорит он. Дайер рекомендует пациентам пройти 20 сеансов лечения для достижения оптимальных результатов.
Компания VAX-D Medical Technologies, производитель аппарата VAX-D, рекомендует лечение людям, страдающим от грыжи или дегенерации дисков, приводящих к болям в пояснице и/или ишиасу. Но это не для всех, включая людей с опухолями позвоночника, остеопорозом, инфекцией, раком, тяжелым и нестабильным спондилезом (артритом позвоночника) и многими другими заболеваниями. "Некандидатов можно исключить с помощью рентгена", - говорит Дайер.
Вопрос безопасности
Безопасен ли VAX-D? Очевидно, это зависит от того, кого вы спрашиваете и при каких обстоятельствах проводится лечение.
Хотя производитель рекламирует VAX-D как безопасный, в литературе по VAX-D из медицинского центра Cedars-Sinai в Калифорнии перечислены следующие риски: развитие острой, жгучей или излучающей боли во время лечения; стресс для мышц плеча и вращательной манжеты; перенапряжение мягких тканей спины.
Что касается возможности испытать боль, Дайер говорит: "Пациент участвует в процессе, держась за ручки. Пациент всегда может отпустить руки - естественная реакция в случае возникновения боли".
Клиницист также играет важную роль. "У хороших врачей пациенты не испытывают боли в плече", - говорит Дайер. "Практикующий врач должен быть хорошим клиническим наблюдателем".
Могут ли пациенты получить травмы во время лечения VAX-D? В текущей литературе от производителя VAX-D говорится, что "ни одна травма не была получена пациентом". В опубликованном в 2003 году отчете в выпуске Mayo Clinical Proceedings это утверждение опровергается. В докладе описывается серьезное осложнение, возникшее у пациента во время лечения VAX-D. Авторы описывают "внезапное, сильное обострение радикулярной боли" во время сеанса лечения. Снимки поясничного отдела показали значительное увеличение протрузии диска после ВАКС-Д, что потребовало экстренной операции. На сегодняшний день это единственное опубликованное сообщение о неблагоприятном эффекте, вызванном VAX-D.
Насколько он эффективен?
Действительно ли ВАКС-Д работает? На сегодняшний день анекдоты, подобные тем, о которых рассказали Рейнер и другие, являются наиболее убедительными доказательствами эффективности VAX-D. Но что говорят нам исследования о ВАКС-Д?
"Есть несколько исследований, свидетельствующих об эффективности ВАКС-Д. Большинство людей сказали бы, что они довольно несовершенны. Исследования не отличаются высоким качеством, - говорит Дэниел Дж. Мазанек, доктор медицины, специалист по позвоночнику из Кливлендской клиники. Отсутствие контроля и использование "мнимого лечения" (или плацебо) для контроля свидетельствуют о низком качестве существующих исследований, объясняет он.
Например, в исследовании ВАКС-Д, опубликованном в 1998 году в журнале "Неврологические исследования", сообщалось о 71% успешности среди 778 испытуемых, прошедших курс лечения ВАКС-Д. Хотя эти результаты звучат многообещающе, слабость дизайна исследования скрашивает их. Вопиющая проблема исследования? В нем не было контрольной группы. Исследователи не сравнивали эффективность ВАКС-Д с теми, кто не получал никакого лечения, плацебо или какого-либо другого вида лечения.
Хотя Мазанец не проводит ВАКС-Д в своей практике, некоторые из его пациентов, прежде чем обратиться к нему, прошли курс лечения в других местах. "У тех пациентов, которые отмечали положительный эффект, он был очень кратковременным. Или же они одновременно принимали пероральные стероиды [для лечения] радикулита, поэтому трудно определить, что именно улучшило боль", - рассказывает Мазанец.
Хотел бы он попробовать это на своих пациентах? "Должны быть проведены более тщательные исследования, прежде чем я буду уверен, что это эффективная часть схемы лечения", - говорит Мазанек.
Другие врачи, которые применяют ВАКС-Д в своей практике, сообщают о благоприятных результатах.
Так, например, Филипп Чемали, доктор медицины, MPH, физиотерапевт. Он использует VAX-D на пациентах как часть комплексного подхода к лечению, а не как единственное решение проблемы боли в спине. "При использовании VAX-D нет никакой замены хорошей физической терапии. Физиотерапия обучает вас приемам, которые можно выполнять дома, что, на мой взгляд, улучшает долгосрочные результаты", - говорит он врачу.
Хотя он утверждает, что процент успешного применения VAX-D высок - от 70% до 80%, он признает, что не все пациенты достигают оптимальных результатов. "Более молодые пациенты работают лучше. Как правило, они меньше страдают ожирением, у них меньше дегенерация [позвоночника], больше сила брюшного пресса и гибкость", - говорит он.
Хемали приостанавливает VAX-D у пациентов, которые испытывают боль во время процедуры. Я предупреждаю их: "Если мы попробуем это и вы испытаете боль, мы остановимся". В некоторых клиниках говорят: "Давайте попробуем". Боль - это способ вашего тела сказать, что что-то происходит", - говорит он. Большинство пациентов, испытывающих боль при использовании VAX-D, имеют спинальный стеноз и грыжи межпозвоночных дисков, говорит Хемали.
Стратегии для успеха
Все еще интересуетесь VAX-D? Тогда вам стоит прислушаться к советам опытных практиков ВАКС-Д.
Будьте осторожны при выборе места лечения. "Ищите места, где проводят ВАКС-Д с физиотерапией. Мельницы - места, которые занимаются только ВАКС-Д - обычно мотивированы на прибыль. И вы не получите должного ухода и оценки в мельнице", - говорит врач Хемали.
Следуйте протоколу для процесса восстановления. "Если пациенты будут получать это лечение пять дней в неделю в течение месяца, 70% из них избавятся от боли", - говорит Дайер врачу. "Что они делают, когда все закончится? Они катаются на лыжах. Тупые!" - говорит он. "Когда боль проходит, это не значит, что перелом полностью зажил. Упражнения ничего не дают при внутрисуставном повреждении или грыже диска. Они только создают нагрузку на диск, который пытается зажить". Дайер советует своим пациентам заниматься только ходьбой во время месячного процесса восстановления.
Когда речь идет о лечении такого хрупкого заболевания, как больная спина, необходимо проявлять осторожность при выборе лечения. Что касается Райнера, то он уверен, что сделал правильный выбор. "Я уверен, что у меня будут вспышки то там, то здесь, и я буду знать, куда идти", - говорит он.
