Боль в пояснице: врач объясняет, как вылечить проблемный диск.
Около 80% американцев в какой-то момент испытывают боль в пояснице. Обычно она непродолжительна, но если она длится несколько недель или месяцев, вы можете задуматься, поможет ли вам операция?
У боли в пояснице много причин. Часто она связана с одним или несколькими резиновыми дисками, которые обычно амортизируют позвонки в позвоночнике. Несколько вещей могут пойти не так. Диски могут разрушаться (врач может сказать, что у вас дегенерация), поэтому они больше не способны обеспечивать надлежащую поддержку и амортизацию.
Диск, который соскальзывает со своего места, называется грыжей. Это тоже распространенное явление. Когда это происходит, диск может давить на седалищный нерв. Это может вызвать боль, которая начинается в пояснице или ягодицах и распространяется по всей ноге.
"Диски имеют внешнюю твердую оболочку и мягкое желе внутри, и если произойдет небольшой разрыв, желеобразный материал может начать проталкиваться наружу и задеть нерв", - говорит Шираз Куреши, доктор медицинских наук, директор отделения позвоночника в больнице "The Spine Hospital at Mount Sinai" в Нью-Йорке.
Хорошая новость заключается в том, что у большинства людей проблемы с дисками проходят без операции. Противовоспалительные препараты, физиотерапия и инъекции стероидов могут значительно улучшить ситуацию. Немного отдыха - и терпения - тоже помогают.
"Около 80%-85% пациентов с грыжей диска со временем поправляются", - говорит Карлос А. Бэгли, доктор медицины, директор программы неврологической хирургии позвоночника в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета в Далласе.
Не относитесь к числу счастливчиков? Продолжайте читать.
Кому нужна операция?
Большинству людей - нет. Но если вы пробовали другие варианты в течение 6-12 недель, то, возможно, стоит подумать. Он может понадобиться вам раньше, если:
-
Ваша боль сильная.
-
Ваши мышцы настолько слабы, что вам трудно передвигаться.
-
Вы теряете контроль над мочевым пузырем или кишечником, потому что выпуклый диск давит на нерв.
Ваш лечащий врач, вероятно, назначит визуализирующие исследования, такие как рентген, МРТ или КТ. Они позволят лучше понять, что вызывает вашу боль. Они также помогут им убедиться, что в вашем организме не происходит ничего другого, требующего медицинского вмешательства.
Какие бывают виды хирургического вмешательства?
Существует более одного способа устранения проблем с диском. Специфика операции зависит от того, что именно не так с вашими дисками.
Грыжа/пробуждение/проскальзывание диска:
Процедура называется микродискэктомия. Хирург удаляет часть диска, которая давит на нерв. Есть два способа сделать это. При традиционном методе врач делает разрез длиной в дюйм и отделяет мышцы на одной стороне спины. Это открывает доступ к костной оболочке, где находится пораженный нерв. Затем врач может вырезать все фрагменты диска, задевающие нерв.
Более новый вариант требует гораздо меньшего разреза. Ваш врач может назвать его минимально инвазивным. Вместо того чтобы разрезать мышцу, они используют специальные инструменты, называемые расширителями, которые позволяют добраться до нерва. "Главное преимущество в том, что не нужно отсоединять и снова присоединять мышцы спины", - говорит Куреши.
Дегенерированные диски:
Если вам за 60 или больше, и у вас есть проблемы с дисками, велика вероятность, что они износились. У вас также может быть артрит в фасеточных суставах позвоночника. Это может привести к сужению открытых пространств в позвоночнике (врач назовет это стенозом). Это оказывает давление на нервы, которые находятся в этих костных каналах. Хирургическое решение заключается в удалении костных шпор и расширении канала. Ваш хирург может также установить распорки между позвонками или соединить их вместе, чтобы сделать ваш позвоночник более стабильным. Это называется скреплением позвонков.
Замена позвоночного диска - еще один вариант, но он не так популярен, как раньше. По словам Куреши, некоторые страховые компании не покрывают эту операцию из-за опасений по поводу того, работает она или нет. Лучше всего, если диски выходят из строя в раннем возрасте, скажем, в 20-30 лет, а не в 60 и старше.
Чего ожидать
Микродискэктомия обычно проводится амбулаторно, поэтому вы, скорее всего, отправитесь домой в тот же день. Если вам необходимо сращение или замена позвонков, вы, скорее всего, проведете в больнице одну или две ночи.
Ни одна операция не лишена риска, но все эти процедуры считаются безопасными, если вы достаточно здоровы, чтобы перенести анестезию. Одно из возможных осложнений - "головная боль при спинальной утечке", которая может возникнуть, если мембрана вокруг спинного мозга будет проколота и жидкость вытечет наружу. Но это несерьезно и легко лечится, говорит Бэгли.
Операция по удалению позвоночного диска также, как правило, дает хорошие результаты, хотя результаты зависят от степени тяжести проблемы. Истинная грыжа диска никогда не станет полностью нормальной после операции, говорит Куреши. Но операция снимет давление с нерва и облегчит вашу боль. Девяносто восьми процентам пациентов никогда не понадобится повторная операция на том же месте", - говорит он.
Большинство людей, перенесших операцию на поясничном диске, после операции проходят курс физиотерапии. Ее объем зависит от конкретного пациента. Восстановление после микродискэктомии происходит довольно быстро: уже через несколько дней вы сможете ходить, хотя первые 4-6 недель вам придется вести себя полегче (без интенсивных нагрузок), чтобы избежать травм, говорит Бэгли.
Он также любит отправлять пациентов "возвращаться в школу". Вы научитесь правильно сгибаться и поднимать ноги, а также выполнять упражнения для укрепления позвоночника. Он говорит, что если вы будете делать то же самое, что и до операции, то, скорее всего, снова повредите спину.
Если вы перенесли операцию по соединению позвонков или замене диска, вам, вероятно, потребуется физиотерапия в течение более длительного времени, потому что в вашем организме произойдет больше изменений, говорит Куреши. Вы можете рассчитывать на возвращение к своему обычному уровню активности в течение 2-3 месяцев.
