доктор объясняет, как врачи диагностируют боль в спине и какие тесты и обследования они используют.
История болезни
Поскольку причиной боли в спине может быть множество различных заболеваний, ваш врач в рамках обследования тщательно соберет историю болезни. Некоторые из вопросов могут показаться вам неактуальными. Но эти вопросы важны для врача при определении источника боли.Сначала врач задаст вопросы о возникновении боли. (Вы поднимали тяжелый предмет и сразу почувствовали боль? Боль появлялась постепенно?) Врач захочет узнать, от чего боль становится лучше или хуже. Они спросят, была ли у вас такая боль раньше.
Врач также спросит о недавних заболеваниях и их симптомах, таких как кашель, лихорадка, трудности с мочеиспусканием или желудочные заболевания. Если вы женщина, врач захочет узнать о наличии вагинальных кровотечений, судорог или выделений. Боль из таза часто ощущается в спине.
Физикальное обследование
Затем врач проведет тщательный физический осмотр. Он будет наблюдать за признаками повреждения нервов, пока вы ходите на пятках, пальцах и подошвах ног. Врач может проверить ваши рефлексы с помощью рефлекторного молоточка. Обычно это делается в области колена и за лодыжкой. Когда вы лежите на спине, вас попросят поднимать одну ногу за раз, как с помощью врача, так и без него. Это делается для проверки нервов и силы мышц, а также для оценки наличия напряжения на седалищном нерве. Врач может проверить чувствительность с помощью булавки, скрепки, сломанного языкового компрессора или другого острого предмета, чтобы оценить потерю чувствительности в ногах.
В зависимости от того, что врач подозревает неладное, он может провести обследование брюшной полости, таза или прямой кишки. Эти обследования позволяют выявить заболевания, которые могут вызывать боль, отдающую в спину. Самые нижние нервы спинного мозга обслуживают сенсорную область и мышцы прямой кишки, и повреждение этих нервов может привести к невозможности контролировать мочеиспускание и работу кишечника. Поэтому может потребоваться ректальное обследование, чтобы убедиться, что у вас нет повреждения нервов.
Визуализация
Врачи могут использовать несколько тестов, чтобы "заглянуть внутрь вас" и получить представление о том, что может быть причиной боли. Ни один тест не является идеальным в том смысле, что он определяет отсутствие или наличие заболевания в 100% случаев.
Если нет "тревожных сигналов", то в первые 4-6 недель острой боли в спине нет особых причин для визуализации. Поскольку около 90% людей выздоравливают в течение 30 дней после начала боли, большинство врачей не назначают тесты при первичной оценке острой, неосложненной боли в спине.
Обычные рентгеновские снимки обычно не считаются полезными при оценке боли в спине, особенно в первые 30 дней. При отсутствии тревожных сигналов их использование не рекомендуется. Они могут понадобиться при значительной травме, легкой травме у лиц старше 50 лет, остеопорозе или длительном применении стероидов.
Миелограмма - это рентгеновское исследование, при котором радиопрозрачный краситель вводится непосредственно в позвоночный канал. С появлением МРТ его использование значительно сократилось, и теперь это исследование обычно проводится вместе с компьютерной томографией. Но и тогда его проводят только в особых ситуациях, когда планируется хирургическое вмешательство.
МРТ - это очень сложное исследование, которое стоит очень дорого. Для получения изображений используются не рентгеновские лучи, а очень сильные магниты. При острых болях в спине МРТ не рекомендуется проводить, если только нет состояния, которое может потребовать немедленного хирургического вмешательства, например, при синдроме cauda equina или при наличии тревожных сигналов, свидетельствующих об инфекции позвоночного канала, костной инфекции, опухоли или переломе. МРТ может быть рассмотрена после 12 недель после появления симптомов, чтобы исключить более серьезные основные проблемы.
МРТ не является беспроблемной. Выпячивание дисков отмечается на многих МРТ, сделанных людям без боли в спине. Такие находки могут привести к ненужному лечению.
Тесты нервов
Электромиограмма или ЭМГ - это тест, при котором в мышцы вводятся очень маленькие иглы. Затем проводится мониторинг электрической активности. Обычно его используют при более хронической боли и для прогнозирования уровня повреждения нервных корешков. Этот тест также может помочь врачу отличить заболевание нервного корешка от заболевания мышц.
