врач объясняет симптомы и методы лечения биполярного расстройства I, а также рассказывает, чем это состояние отличается от других типов биполярного расстройства.
Биполярное расстройство I (произносится как "биполярный один" и также известно как маниакально-депрессивное расстройство или маниакальная депрессия) - это форма психического заболевания. У человека, страдающего биполярным расстройством I, в жизни был хотя бы один маниакальный эпизод. Маниакальный эпизод - это период ненормально повышенного или раздражительного настроения и высокой энергии, сопровождающийся ненормальным поведением, которое нарушает жизнь.
Большинство людей с биполярным расстройством I также страдают от эпизодов депрессии. Часто наблюдается цикличность между манией и депрессией. Отсюда происходит термин "маниакальная депрессия". Между приступами мании и депрессии многие люди с биполярным расстройством I могут жить нормальной жизнью.
?
Кто подвержен риску развития биполярного расстройства I?
Практически у любого человека может развиться биполярное расстройство I. Около 2,5% населения США страдает от биполярного расстройства - почти 6 миллионов человек.
Большинство людей находятся в подростковом или двадцатилетнем возрасте, когда впервые появляются симптомы биполярного расстройства. Почти у всех людей с биполярным расстройством I оно развивается в возрасте до 50 лет. Люди, у которых ближайшие родственники страдают биполярным расстройством, подвержены более высокому риску.
Каковы симптомы биполярного расстройства I?
Во время маниакального эпизода у человека с биполярным расстройством повышенное настроение может проявляться либо в виде эйфории (ощущения "кайфа"), либо в виде раздражительности.
Аномальное поведение во время маниакальных эпизодов включает в себя:
-
внезапный переход от одной идеи к другой
-
Быстрая, "давящая" (беспрерывная) и громкая речь
-
Повышенная энергия, гиперактивность и снижение потребности во сне
-
Завышенная самооценка
-
Чрезмерные расходы
-
Гиперсексуальность
-
Злоупотребление психоактивными веществами
Люди в маниакальных эпизодах могут тратить деньги не по средствам, заниматься сексом с людьми, с которыми они не стали бы этого делать, или строить грандиозные, нереальные планы. В тяжелых маниакальных эпизодах человек теряет связь с реальностью. Они могут бредить и вести себя причудливо.
Без лечения эпизод мании может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Чаще всего симптомы продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев. Депрессия может наступить вскоре после этого или не проявляться в течение нескольких недель или месяцев.
Многие люди с биполярным расстройством I испытывают длительные периоды без симптомов между эпизодами. У меньшинства наблюдаются симптомы мании и депрессии с быстрой цикличностью, при которой в течение года мания или депрессия могут повторяться четыре или более раз. У людей также могут быть эпизоды настроения со "смешанными чертами", когда маниакальные и депрессивные симптомы возникают одновременно или могут чередоваться с одного полюса на другой в течение одного дня.
Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве похожи на "обычную" клиническую депрессию: подавленное настроение, потеря удовольствия, низкая энергия и активность, чувство вины или никчемности, мысли о самоубийстве. Депрессивные симптомы биполярного расстройства могут длиться несколько недель или месяцев, но редко превышают один год.
Каковы методы лечения биполярного расстройства I?
Маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве I требуют лечения лекарственными препаратами, такими как стабилизаторы настроения и антипсихотики, а иногда и седативно-гипнотическими средствами, включающими бензодиазепины, такие как клоназепам (Клонопин) или лоразепам (Ативан).
Стабилизаторы настроения
Литий (Эскалит, Литобид): Этот простой металл в форме таблеток особенно эффективен для контроля мании, которая включает классическую эйфорию, а не смесь мании и депрессии одновременно. Литий используется для лечения биполярного расстройства уже более 60 лет. Для полного действия лития может потребоваться несколько недель, поэтому его лучше использовать для поддерживающего лечения, а не для лечения внезапных маниакальных эпизодов. Во избежание побочных эффектов необходимо контролировать уровень лития в крови, а также проводить анализы для измерения работы почек и щитовидной железы.
Вальпроат (Депакот): Этот противосудорожный препарат также помогает выровнять настроение. Он действует быстрее, чем литий, при остром приступе мании, а также часто используется "не по назначению" для профилактики новых приступов. Как стабилизатор настроения, который можно использовать методом "нагрузочной дозы" - начиная с очень высокой дозы - вальпроат позволяет добиться значительного улучшения настроения уже через четыре-пять дней.
Некоторые другие противосудорожные препараты, в частности карбамазепин (Тегретол) и ламотриджин (Ламиктал), могут быть полезны для лечения или профилактики маний или депрессий. Другие противосудорожные препараты, менее известные, но все же иногда используемые экспериментально для лечения биполярного расстройства, такие как окскарбазепин (Трилептал)?
Антипсихотики
При тяжелых маниакальных эпизодах могут потребоваться традиционные антипсихотики (такие как Халдол, Локсапин или Торазин), а также новые антипсихотические препараты, называемые также атипичными антипсихотиками. Карипразин (Vraylar) - это недавно одобренный антипсихотик для лечения маниакальных или смешанных эпизодов. Часто используются арипипразол (Abilify), асенапин (Saphris), клозапин (Clozaril), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdal) и зипрасидон (Geodon), а также многие другие препараты. Антипсихотик лурасидон (Latuda) одобрен для использования - самостоятельно или вместе с литием или вальпроатом (Depakote) - в случаях депрессии при биполярном I. Антипсихотические препараты также иногда используются для профилактического лечения.
Бензодиазепины
К этому классу лекарств, называемых малыми транквилизаторами, относятся алпразолам (Ксанакс), диазепам (Валиум) и лоразепам (Ативан). Иногда они используются для краткосрочного контроля острых симптомов, связанных с манией, таких как возбуждение или бессонница, но они не лечат основные симптомы настроения, такие как эйфория или депрессия. Они также могут вызывать привыкание, поэтому за ними необходимо тщательно следить.
Антидепрессанты?
Обычные антидепрессанты, такие как флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft), не показали такой же эффективности при лечении депрессии при биполярном расстройстве I, как при однополярной депрессии. У небольшого процента людей они также могут вызвать или усугубить маниакальный эпизод у человека с биполярным расстройством. Однако исследования показали, что при депрессии при биполярном расстройстве II некоторые антидепрессанты (такие как Prozac и Zoloft) могут быть безопасными и более полезными, чем при депрессии при биполярном расстройстве I. По этим причинам в первую очередь для лечения депрессии при биполярном расстройстве применяются препараты, которые обладают антидепрессивными свойствами, но при этом не имеют риска вызвать или усугубить манию. Четыре препарата, одобренные FDA для лечения биполярной депрессии: лурасидон (Latuda), комбинация оланзапина и флуоксетина (Symbyax), кветиапин (Seroquel) или кветиапин фумарат (Seroquel XR) и карипразин (Vraylar). Другие стабилизирующие настроение препараты, которые иногда рекомендуются для лечения острой биполярной депрессии, включают литий, депакот и ламотриджин (Ламиктал) (хотя ни один из этих трех препаратов не одобрен FDA специально для лечения биполярной депрессии). Если эти препараты не помогают, через несколько недель к ним может быть добавлен традиционный антидепрессант или другое лекарство. Также может помочь психотерапия, например, когнитивно-поведенческая терапия.
Люди с биполярным расстройством I (мания или депрессия) имеют высокий риск рецидивов, поэтому им обычно рекомендуют постоянно принимать лекарства для профилактики.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Несмотря на свою пугающую репутацию, электросудорожная терапия (ЭСТ) является безопасным и эффективным методом лечения маниакальных и депрессивных симптомов. ЭСТ часто используется для лечения тяжелых форм депрессии или мании при биполярном расстройстве I, когда лекарства могут оказаться неэффективными или недостаточно быстрыми для облегчения симптомов.
Можно ли предотвратить биполярное расстройство I?
Причины биполярного расстройства изучены недостаточно хорошо. Неизвестно, можно ли полностью предотвратить биполярное расстройство I.
Но можно снизить риск возникновения эпизодов мании или депрессии после развития биполярного расстройства. Регулярные сеансы терапии с психологом или социальным работником могут помочь людям выявить факторы, которые могут дестабилизировать настроение (например, плохое соблюдение режима приема лекарств, недосыпание, злоупотребление наркотиками или алкоголем, плохое управление стрессом), что приведет к меньшему количеству госпитализаций и улучшению общего самочувствия. Регулярный прием лекарств может помочь предотвратить будущие маниакальные или депрессивные эпизоды.
Чем биполярное расстройство I отличается от других типов биполярного расстройства?
Люди с биполярным расстройством I испытывают полные эпизоды мании - часто тяжелые аномально повышенные настроение и поведение, описанные выше. Эти маниакальные симптомы могут привести к серьезным нарушениям в жизни (например, к трате семейного состояния или нежелательной беременности).
При биполярном расстройстве II симптомы повышенного настроения никогда не достигают полной мании. Они часто выдаются за чрезвычайную жизнерадостность, даже делают человека очень веселым - "жизнью вечеринки". Не так уж плохо, подумаете вы, но биполярное расстройство II обычно сопровождается длительными и тяжелыми периодами депрессии, которые зачастую труднее поддаются лечению, чем если бы эпизоды гипомании никогда не возникали.
