Узнайте от экспертов о современных возможностях медикаментозного и немедикаментозного лечения биполярного расстройства.
Хотя эпизоды депрессии встречаются гораздо чаще, чем мании, и оказывают огромное влияние на жизнь пациентов, существует лишь несколько известных методов лечения биполярной депрессии.
Каково стандартное лечение биполярной депрессии?
Литий и противосудорожные препараты ламотриджин и вальпроат являются стабилизаторами настроения, которые иногда используются "не по назначению" в качестве лечения биполярной депрессии, хотя ни один из этих препаратов не был утвержден FDA в качестве первой линии лечения биполярной депрессии. В течение многих лет психиатры традиционно добавляли антидепрессант к стабилизатору настроения, если один только стабилизатор настроения был неэффективен; однако исследования показывают, что антидепрессанты часто неэффективны при биполярной депрессии.
Стабилизирующие настроение препараты работают над улучшением социальных взаимодействий, настроения и поведения и рекомендуются как для лечения, так и для профилактики биполярных состояний настроения, которые колеблются от минимумов депрессии до максимумов гипомании или мании. По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), литий, ламотриджин, вальпроат, карбамазепин и большинство атипичных антипсихотических препаратов одобрены FDA для лечения одной (или нескольких) фаз биполярного расстройства.
У некоторых пациентов с биполярным расстройством стабилизатор настроения - это все, что необходимо для купирования депрессивного настроения. Однако у пациентов с биполярным расстройством, которые не реагируют на один стабилизатор настроения, в схему лечения иногда добавляют другой стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик.
Используются ли антидепрессанты для лечения биполярной депрессии?
Хотя антидепрессанты являются эффективным средством лечения людей с большим депрессивным (униполярным) расстройством, они не всегда столь же эффективны при биполярной депрессии, и, как правило, их не следует назначать отдельно (монотерапия) людям с биполярным расстройством I. Когда антидепрессанты назначаются самостоятельно людям с биполярным расстройством, существует риск, что у некоторых пациентов препарат может вызвать маниакальный эпизод. Зная это, большинство врачей избегают использовать антидепрессанты в качестве монотерапии при биполярной депрессии.
Очень крупное рандомизированное исследование, спонсированное Национальным институтом психического здоровья (NIMH) под названием "Программа систематического улучшения лечения биполярного расстройства" (STEP-BD), показало, что стабилизаторы настроения сами по себе дают стабильное улучшение только у 1 из 4 человек с биполярной депрессией, и, что удивительно, добавление антидепрессанта к стабилизатору настроения не приводит к дальнейшему улучшению. Исследование STEP-BD подчеркнуло необходимость поиска других методов лечения биполярной депрессии, помимо стабилизаторов настроения или антидепрессантов.
Как антипсихотические препараты используются для лечения биполярной депрессии?
Исследования показали, что некоторые антипсихотические препараты могут также лечить биполярную депрессию.
Кветиапин (Seroquel, Seroquel XR) используется для краткосрочного лечения биполярной депрессии. Другой вариант - оланзапин (Zyprexa) с флуоксетином (Prozac).
Атипичный антипсихотик лурасидон (Latuda) можно принимать самостоятельно или вместе с литием или вальпроатом для лечения биполярной депрессии. Карипразин (Vraylar), препарат для лечения биполярного расстройства, также может использоваться не по назначению.
Эти препараты действуют на рецепторы (так называемые нейротрансмиттеры) химических веществ в мозге, которые помогают регулировать настроение и поведение.
Ваш врач взвесит все за и против имеющихся лекарств, чтобы помочь вам получить облегчение от биполярной депрессии без риска мании или лекарственных взаимодействий.
Как депрессанты ЦНС помогают при депрессии при биполярном расстройстве?
Депрессанты центральной нервной системы (ЦНС), к которым относятся бензодиазепины, действуют на нейротрансмиттеры, замедляя нормальную работу мозга. Депрессанты ЦНС обычно используются для лечения тревоги и расстройств сна и могут быть эффективной альтернативой или дополнительной терапией для некоторых пациентов с биполярным расстройством и острой манией.
Некоторые широко используемые бензодиазепины включают клоназепам (Клонопин), лоразепам (Ативан), алпразолам (Ксанакс) и диазепам (Валиум). Все эти препараты могут вызывать привыкание и заторможенное мышление. Как правило, их следует использовать только для лечения ажитации или проблем со сном в острой фазе заболевания, а не в качестве долгосрочных лекарств. Как правило, их следует постепенно отменять, а не прекращать резко, чтобы свести к минимуму риск развития синдрома отмены.
Является ли электросудорожная терапия (ЭСТ) эффективным методом лечения биполярной депрессии?
Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, ЭСТ является подходящим, а иногда и предпочтительным методом лечения пациентов с биполярной депрессией, у которых имеются психотические симптомы или очень высокий риск суицидального поведения. Кроме того, ЭСТ может быть полезна беременным женщинам, страдающим тяжелой биполярной депрессией или манией.
Как насчет психотерапии для помощи при биполярной депрессии?
Наряду с медикаментозным лечением биполярной депрессии пациентам может быть полезна постоянная психотерапия. Эта терапия один на один сочетает межличностную психотерапию с поведенческими методами, чтобы помочь пациентам научиться более эффективно справляться с межличностными проблемами, принимать лекарства и нормализовать свой образ жизни. Исследование STEP-BD, упомянутое ранее, показало, что в дополнение к лекарствам, добавление структурированной психотерапии - такой как когнитивно-поведенческая терапия, межличностная/социальная ритмотерапия или семейно-ориентированная терапия - может ускорить ответ на лечение при биполярной депрессии на 150%.
