врач объясняет симптомы, лечение и риски, связанные с быстроциклическим биполярным расстройством.
Быстрая цикличность - это паттерн частых, отчетливых эпизодов при биполярном расстройстве. При быстрой цикличности человек с этим расстройством испытывает четыре или более эпизодов мании или депрессии в течение одного года. Она может возникнуть в любой момент течения биполярного расстройства и может появляться и исчезать в течение многих лет в зависимости от того, насколько хорошо лечится болезнь; это не обязательно "постоянный" или неопределенный характер эпизодов.
Кто болеет биполярным расстройством с быстрым циклом?
Практически у любого человека может развиться биполярное расстройство. Около 2,5% населения США страдает от той или иной формы биполярного расстройства - почти 6 миллионов человек. Приблизительно у 10%-20% людей с этим расстройством может наблюдаться быстрая цикличность. Женщины и люди с биполярным расстройством II более склонны к периодам быстрой цикличности.
Большинство людей находятся в подростковом или двадцатилетнем возрасте, когда симптомы биполярного расстройства проявляются впервые. Почти у всех людей с биполярным расстройством оно развивается в возрасте до 50 лет. Люди, у которых ближайшие родственники страдают биполярным расстройством, подвержены более высокому риску.
Каковы особенности биполярного расстройства?
К основным признакам биполярного расстройства относятся:
-
По крайней мере 1 эпизод мании или гипомании в течение жизни пациента
-
Эпизоды депрессии (большое депрессивное расстройство), которые часто повторяются
Мания - это период ненормально повышенного настроения и высокой энергии, обычно сопровождающийся неустойчивым поведением и продолжающийся не менее семи дней. Гипомания - это повышенное настроение, не доходящее до полноценной мании и длящееся не менее четырех дней.
Некоторые люди с быстроциклическим биполярным расстройством чередуют периоды гипомании и большого депрессивного расстройства. Однако гораздо чаще преобладают повторяющиеся и отчетливые эпизоды депрессии. Повторяющиеся периоды депрессии сопровождаются редкими и короткими периодами повышенного или нормального настроения.
Как выявляется биполярное расстройство с быстрым циклом?
Биполярное расстройство диагностируется после того, как человек переживает гипоманиакальный или маниакальный эпизод, а также несколько дополнительных эпизодов мании, гипомании или депрессии. Быстрая цикличность сама по себе не является диагнозом, а скорее "уточнителем течения" или описанием течения болезни. При биполярном расстройстве быстрая цикличность определяется, когда в течение одного года происходит четыре или более отдельных эпизодов депрессии, мании или гипомании?
Быстрое циклическое биполярное расстройство может быть трудно идентифицировать, потому что один эпизод настроения может иногда просто переходить в другой, не разрешаясь. В результате они не обязательно представляют собой несколько отдельных и самостоятельных эпизодов. Может показаться, что быстрая цикличность делает изменения настроения при биполярном расстройстве более очевидными, но поскольку большинство людей с быстроциклическим биполярным расстройством проводят гораздо больше времени в депрессии, чем в маниакальном или гипоманиакальном состоянии, им часто ставят неправильный диагноз униполярной депрессии.
Например, в одном исследовании людей с биполярным расстройством II количество времени, проведенного в депрессии, более чем в 35 раз превышало количество времени, проведенного в гипомании. Кроме того, люди часто не обращают внимания на собственные гипоманические симптомы, принимая их за период необычно хорошего настроения.
Как лечится биполярное расстройство с быстрой цикличностью?
Поскольку у большинства людей с быстроциклическим течением биполярного расстройства преобладают симптомы депрессии, лечение обычно направлено на стабилизацию настроения, в основном путем снятия депрессии и предотвращения появления новых приступов.
Антидепрессанты, такие как флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft), не справляются с симптомами депрессии при быстроциклическом течении биполярного расстройства, а со временем могут даже увеличить частоту новых эпизодов. Поэтому многие эксперты не рекомендуют использовать антидепрессанты (особенно длительно) у пациентов с биполярным расстройством с быстрой цикличностью.
Стабилизирующие настроение препараты - такие как карбамазепин (Тегретол), ламотриджин (Ламиктал), литий (Литобид) и вальпроат (Депакот) - являются основными средствами лечения быстрой цикличности. Часто один стабилизатор настроения оказывается неэффективным в борьбе с рецидивами эпизодов, что приводит к необходимости применения комбинаций стабилизаторов настроения. Некоторые антипсихотические препараты, такие как оланзапин (Zyprexa) или кветиапин (Seroquel), также были изучены при быстрой цикличности и используются как часть схемы лечения, независимо от наличия или отсутствия психоза (бреда и галлюцинаций).
Лечение стабилизаторами настроения обычно продолжается (часто бесконечно), даже когда у человека нет симптомов. Это помогает предотвратить будущие эпизоды. Антидепрессанты, если и когда они используются, обычно отменяются, как только депрессия находится под контролем.
Каковы риски быстропротекающего биполярного расстройства?
Самым серьезным риском быстрого циклического течения биполярного расстройства является самоубийство. Люди с биполярным расстройством в 10-20 раз чаще совершают самоубийство, чем люди без биполярного расстройства. К сожалению, от 8 до 20 % людей с биполярным расстройством в конечном итоге кончают жизнь самоубийством.
Люди с быстроциклическим течением могут подвергаться еще большему риску самоубийства, чем люди с небыстроциклическим биполярным расстройством. Они чаще госпитализируются, и их симптомы обычно труднее контролировать в долгосрочной перспективе.
Лечение снижает вероятность тяжелой депрессии и самоубийства. В частности, было доказано, что литий, принимаемый в течение длительного времени, снижает риск.
Люди с биполярным расстройством также подвержены повышенному риску злоупотребления психоактивными веществами. Почти 60% людей с биполярным расстройством злоупотребляют наркотиками или алкоголем. Злоупотребление психоактивными веществами связано с более тяжелым или плохо контролируемым биполярным расстройством.
