Узнайте больше от экспертов о вариантах лечения биполярного расстройства - лекарственных и нелекарственных.
Как правило, лечение включает в себя комбинацию по крайней мере одного препарата, стабилизирующего настроение, и/или атипичного антипсихотика, а также психотерапию. Наиболее широко используемые препараты для лечения биполярного расстройства включают карбонат лития и вальпроевую кислоту (также известную как депакот или дивалпроэкс). Карбонат лития может быть очень эффективным в снижении мании, хотя врачи до сих пор не знают, как именно он действует. Литий (Eskalith, Lithobid) также может предотвратить рецидив депрессии, но его ценность, по-видимому, больше в борьбе с манией, чем с депрессией; поэтому его часто назначают в сочетании с другими лекарствами, которые, как известно, имеют большее значение для симптомов депрессии, иногда включая антидепрессанты.
Вальпроевая кислота (Депакот) - это стабилизатор настроения, который помогает при лечении маниакальной или смешанной фазы биполярного расстройства, наряду с карбамазепином (Эквитро, Тегретол), другим противоэпилептическим препаратом. Эти препараты могут использоваться отдельно или в сочетании с литием для контроля симптомов. Кроме того, в тех случаях, когда традиционные препараты оказываются недостаточными, на помощь приходят более новые лекарства. Ламотриджин (Ламиктал), еще один противоэпилептический препарат, доказал свою ценность для предотвращения депрессии и, в меньшей степени, мании или гипомании.
Другие противоэпилептические препараты, такие как габапентин (Neurontin), окскарбазепин (Trileptal) или топирамат (Topamax), считаются экспериментальными препаратами, которые иногда могут быть полезны для лечения симптомов биполярного расстройства или других состояний, часто возникающих при нем.
Галоперидол (Haldol Decanoate) или другие новейшие антипсихотические препараты, такие как арипипразол (Abilify), асенапин (Saphris), оланзапин (Zyprexa, Zyprexa Relprevv и Zyprexa Zydis) или рисперидон (Risperdal), часто назначаются пациентам в качестве альтернативы литию или дивалпроэксу. Они также могут назначаться для лечения острых симптомов мании - особенно психоза - до того, как литий или дивалпроэкс (Депакот) начнут действовать в полной мере, что может занять от одной до нескольких недель. Другой антипсихотик, лурасидон (Латуда), одобрен для применения при биполярной депрессии I, как и комбинация оланзапина и флуоксетина (под названием Симбиакс). Антипсихотик кветиапин (Сероквель) одобрен для лечения депрессии при биполярном расстройстве I или II типа.
.?
Предварительные исследования также показывают, что атипичный антипсихотик карипразин (Врайлар) также может быть полезен для лечения биполярной депрессии.
Некоторые из этих препаратов могут стать токсичными при слишком высоких дозах. Поэтому они должны периодически контролироваться с помощью анализов крови и клинических оценок назначающего врача. Поскольку часто трудно предсказать, какой пациент отреагирует на тот или иной препарат или какой должна быть дозировка, психиатру часто приходится экспериментировать с несколькими различными препаратами в начале лечения.
Хотя антидепрессанты по-прежнему широко назначаются при биполярной депрессии, большинство антидепрессантов недостаточно изучены у пациентов с биполярной депрессией?
В целом, ваш врач может попытаться ограничить и сократить применение антидепрессантов. Длительное лечение антидепрессантами при биполярном расстройстве обычно рекомендуется только в том случае, если первоначальная реакция на них ясна и нет текущих или появляющихся признаков мании или гипомании. Некоторые антидепрессанты - принимаемые самостоятельно или в сочетании с другими препаратами - могут спровоцировать маниакальный эпизод или вызвать более быстрые циклы между депрессией и манией. Если антидепрессант не оказывает явного положительного эффекта при биполярной депрессии, обычно нет причин продолжать его прием?
Семья или супруг пациента должны принимать участие в любом лечении. Наличие полной информации о заболевании и его проявлениях важно как для пациента, так и для его близких.
Нелекарственные методы лечения депрессии
Хотя медикаменты обычно являются краеугольным камнем лечения биполярного расстройства, постоянная психотерапия важна для того, чтобы помочь пациентам понять и принять личные и социальные нарушения прошлых эпизодов и лучше справляться с будущими. Было доказано, что несколько конкретных форм психотерапии помогают ускорить выздоровление и улучшить функционирование при биполярном расстройстве, включая когнитивно-поведенческую терапию, межличностную/социальную терапию ритма, семейную терапию и групповую терапию. Кроме того, поскольку отрицание часто является проблемой - а в подростковом возрасте придерживаться приема лекарств может быть особенно сложно - рутинная психотерапия помогает пациентам не прекращать прием лекарств.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда используется для пациентов с тяжелыми маниакальными или депрессивными состояниями, а также для тех, кто не отвечает на медикаменты, или для женщин, у которых во время беременности появились симптомы. Поскольку ЭСТ может действовать быстро, она может быть особенно полезна для тяжелобольных пациентов, которые подвержены высокому риску попытки самоубийства. ЭСТ вышла из употребления в 1960-х годах отчасти из-за искаженного, негативного представления о ее применении в средствах массовой информации. Однако современные процедуры показали свою безопасность и высокую эффективность. Сначала пациента вводят в наркоз и дают ему мышечный релаксант. Затем, пока пациент спит, через электроды, расположенные на коже головы, пропускают небольшой электрический ток, чтобы вызвать кратковременный припадок "grand mal" - менее одной минуты. Курс лечения обычно включает 6-12 процедур, проводимых три раза в неделю. Во время курса лечения ЭСТ - обычно от двух до четырех недель - иногда прекращают прием лития и других стабилизаторов настроения, чтобы минимизировать побочные эффекты. После завершения лечения их прием возобновляют.
Новыми видами нефармокологических методов лечения депрессии являются:
-
VNS (стимуляция блуждающего нерва) включает имплантацию устройства, которое посылает электрические сигналы на блуждающий нерв для лечения депрессии.
-
ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) - это процедура, которая предполагает использование электромагнитной катушки для создания электрических токов и стимуляции нервных клеток в центрах настроения мозга в качестве лечения депрессии.
-
Светотерапия доказала свою эффективность в качестве дополнительного лечения, когда биполярное расстройство связано с сезонным аффективным расстройством. Для людей, которые обычно впадают в депрессию зимой, сидение в течение 20-30 минут в день перед специальным световым коробом с полным спектром света может помочь в лечении депрессии.
Домашняя обстановка и биполярное расстройство
Если кто-то, с кем вы живете, страдает биполярным расстройством, поддерживайте спокойную обстановку, особенно когда этот человек находится в маниакальной фазе. Придерживайтесь регулярного распорядка дня - сон, еда, физические упражнения. Достаточный сон очень важен для предотвращения приступов. Избегайте чрезмерной стимуляции. Вечеринки, оживленные разговоры, длительный просмотр телевизора или видео могут усугубить маниакальные симптомы. Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков может вызвать или ухудшить симптомы аффекта и сделать менее эффективным действие прописанных лекарств.
ВАЖНО! Помощь и поддержка
В маниакальной фазе биполярного расстройства пациенты могут заниматься рискованными видами деятельности, такими как быстрая езда или некоторые рискованные виды спорта. Их следует контролировать и не давать им рисковать, особенно в автомобиле. Напитки и продукты, содержащие кофеин - чай, кофе и колу - следует употреблять умеренно. Избегайте алкоголя в любое время. Очень важно, чтобы пациент, испытывающий маниакальные симптомы, получил быструю психиатрическую оценку. Членам семьи может понадобиться связаться с врачом, потому что часто пациенты в маниакальном или гипоманиакальном состоянии слабо осознают свою болезнь и могут отказываться от лечения. Однако оперативное вмешательство, включая возможную корректировку медикаментов на ранней стадии эпизода, может предотвратить дальнейшие проблемы и необходимость госпитализации.
