врач объясняет биполярный спектр, что он означает и как биполярное расстройство классифицируется.
Некоторые психиатры считают концепцию "биполярного спектра" полезной для понимания движущей силы более широкого спектра проблем психического здоровья. Другие, однако, утверждают, что одни лишь симптомы не могут быть основой диагноза и могут отражать другие состояния, которые имеют свои собственные уникальные причины и методы лечения; критики также отмечают, что методы лечения, используемые при биполярном расстройстве I или II, не обязательно будут безопасными или эффективными при состояниях, лишь "отдаленно" напоминающих биполярное расстройство.
Биполярный спектр: биполярное расстройство I - IV?
Биполярное расстройство традиционно определяется четырьмя основными формами:
-
При биполярном расстройстве I у человека наблюдается как минимум один маниакальный эпизод продолжительностью не менее недели. У них также наблюдаются многочисленные эпизоды глубокой депрессии. Без лечения приступы депрессии и мании обычно повторяются с течением времени. Время, проведенное с депрессивными симптомами, может превышать время, проведенное с симптомами мании, примерно в соотношении 3 к 1.
-
При биполярном расстройстве II у человека наблюдается более легкая форма мании, называемая гипоманией, длящаяся несколько дней или дольше. Однако периоды депрессии у многих людей с этой формой расстройства превышают время, проведенное с симптомами гипомании, почти в соотношении 40 к 1. Поскольку гипомания может быть принята за обычное счастье или даже нормальное функционирование, биполярное расстройство II часто ошибочно диагностируется как депрессия (униполярная депрессия).
-
При биполярном расстройстве, не уточненном в других случаях (в последнее время его называют "не классифицированным в других местах"), у людей наблюдаются симптомы мании или гипомании, которые слишком малочисленны или слишком коротки по продолжительности, чтобы соответствовать принятым в настоящее время определениям маниакального или гипоманиакального синдрома или эпизода.
-
При циклотимическом расстройстве (иногда неофициально называемом биполярным III) у человека наблюдается гипомания (как при биполярном II расстройстве), которая часто чередуется с короткими периодами депрессии. Однако, когда симптомы депрессии присутствуют, они не длятся достаточно долго и не включают в себя достаточно симптомов, чтобы определить большую депрессию как полноценный синдром.
Концепция биполярного спектра может включать дополнительные подтипы биполярного расстройства, которые были предложены в 1980-х годах. К этим подтипам относятся:
-
Биполярный IV, характеризующийся маниакальными или гипоманиакальными эпизодами, которые возникают только после приема антидепрессантов
-
Биполярное расстройство V, которое относится к пациентам, имеющим в семейном анамнезе биполярное расстройство, но у самих пациентов наблюдаются только симптомы большой депрессии
О симптомах, описываемых этими двумя последними подтипами, известно давно. Но они не были достаточно тщательно изучены, чтобы их можно было выделить в отдельную диагностическую категорию.
Возможные состояния биполярного спектра
Идея более широкого "биполярного спектра" подразумевает, что люди с некоторыми другими психическими состояниями могут находиться в биполярном спектре. К психическим или поведенческим состояниям, которые имеют некоторые общие черты с биполярным расстройством и поэтому иногда включаются в возможный биполярный спектр, относятся:
-
сильно рецидивирующая или резистентная к лечению депрессия
-
Импульсивные расстройства
-
Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами
-
Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия
-
Расстройства личности, например, пограничное расстройство личности
-
расстройства поведения в детстве, например, расстройство поведения или деструктивное расстройство регуляции настроения
Исследователи все еще пытаются определить, когда и как подобные состояния могут пересекаться с биполярным расстройством с точки зрения симптомов, биологии, лежащей в их основе, и возможных последствий для лечения.
Наложение симптомов состояний биполярного спектра и биполярного расстройства
Ряд психических состояний, помимо биполярного расстройства, имеют симптомы, которые частично совпадают с симптомами других расстройств. Например, многие люди с пограничным расстройством личности испытывают депрессию или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, испытывают депрессию наряду с сильными перепадами настроения и проблемами с контролем импульсов. Люди с СДВГ и биполярным расстройством могут также испытывать отвлекаемость и проблемы с вниманием.
Хотя эти расстройства не соответствуют диагностическим критериям биполярного заболевания, некоторые психиатры считают, что у них есть нечто общее с людьми с биполярным расстройством.
Симптомы, которые могут совпадать между состояниями биполярного спектра и биполярным расстройством, включают:
-
Депрессия с очень резкими или частыми перепадами настроения (наблюдается при многих психических заболеваниях)
-
Длительная раздражительность (которая может быть более характерна для мании, чем для депрессии)
-
Импульсивность (часто встречается во время маниакальных эпизодов)
-
Эйфория и высокая энергия (которая иногда возникает у людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, даже если они не находятся в состоянии опьянения или "кайфа" от действия наркотиков)
Поскольку причина биполярного расстройства неизвестна, экспертам трудно определить, насколько реально совпадают биполярное расстройство и возможный более широкий биполярный спектр.
Лечение расстройств биполярного спектра
Еще одним следствием того, что состояния, не связанные с биполярным расстройством, входят в более широкий биполярный спектр, является возможность того, что лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства, могут быть полезны и при других расстройствах. Психиатры давно знают, что стабилизаторы настроения, такие как литий, могут быть в определенной степени эффективны у людей с состояниями, отличными от биполярного расстройства. К ним относятся такие состояния, как большое депрессивное расстройство, расстройства контроля импульсов или некоторые расстройства личности.
Психиатры могут иногда назначать лечение биполярного расстройства людям, у которых предположительно есть расстройства биполярного спектра. Как правило, это лекарства против судорог или антипсихотические препараты. Примеры включают:
-
Литий
-
Ламиктал (ламотриджин)
-
Депакот? (дивалпроэкс)
-
Тегретол? (карбамазепин)
-
Абилифи (арипипразол)
-
Риспердал (рисперидон)
При заболеваниях биполярного спектра эти стабилизаторы настроения обычно используются как дополнительная терапия после лечения основного психического заболевания. Однако, поскольку эти препараты не были так хорошо изучены при других состояниях, кроме биполярного расстройства I или II, некоторые эксперты предостерегают от предположений, что они будут полезны, и ставят под сомнение целесообразность их широкого применения до проведения соответствующих крупномасштабных исследований для установления их безопасности и эффективности при небиполярных состояниях.
?
Расстройства биполярного спектра: M, m, D, d
Как и другие области медицины, психиатрия постоянно претерпевает изменения в связи с появлением новых методов лечения и новых идей.
Основная концепция биполярного спектра насчитывает более века, она была предложена основоположниками современной психиатрии. Она получила новую жизнь в 1970-х годах, когда один из ведущих психиатров предложил классифицировать симптомы настроения следующим образом:
-
Верхний регистр "М": Эпизоды полноценной мании
-
Нижняя буква "м": Эпизоды легкой мании (гипомании)
-
Верхний регистр "D": Большие депрессивные эпизоды
-
Нижняя буква "d": Менее выраженные симптомы депрессии
Согласно предложенной классификации, люди описываются по сочетанию маниакальных и депрессивных симптомов. Однако эта система не стала общепринятой или стандартной. Последнее десятилетие стало периодом возобновления интереса некоторых психиатров к изучению возможности существования биполярного спектра как научно обоснованной диагностической концепции. Вопрос о том, существует ли биполярный спектр и насколько важным он может быть, продолжает изучаться исследователями и, тем временем, обсуждаться среди психиатров.
