Биполярное расстройство при беременности

врач объясняет современные представления о биполярном расстройстве и беременности, а также о влиянии лекарств на здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы страдаете биполярным расстройством и неожиданно забеременели, примите к сведению: внезапное прекращение приема лекарств может нанести вред вам и вашему будущему ребенку.

Осложнения биполярного расстройства при беременности

Биполярное расстройство и беременность изучались мало, поэтому недостаточно известно о рисках, связанных с нелеченым биполярным расстройством, а также о рисках и преимуществах приема лекарств во время беременности. Неясны и факторы, которые приводят к рецидивам во время беременности.

Биполярное расстройство, однако, может обостриться во время беременности. У беременных женщин или молодых матерей с биполярным расстройством риск госпитализации в семь раз выше по сравнению с беременными женщинами, не страдающими биполярным расстройством.

По крайней мере, одно исследование поставило под сомнение распространенное мнение о том, что беременность может иметь защитный эффект для женщин с биполярным расстройством. В ходе исследования за 89 женщинами наблюдали в течение беременности и года после родов. При прекращении приема биполярных препаратов на период от шести месяцев до зачатия до 12 недель после, женщины имели:

• В два раза выше риск рецидива

• 50-процентный риск рецидива в течение всего двух недель, если они внезапно прекратили прием препарата

• Биполярные симптомы на протяжении 40% беременности - или более чем в четыре раза чаще, чем у женщин, которые продолжали принимать биполярные препараты

Лекарства от биполярного расстройства во время беременности

Некоторые женщины продолжают принимать биполярные препараты и рожают здоровых детей. Но некоторые биполярные препараты имеют повышенный риск врожденных дефектов в первом триместре беременности. К ним относятся такие дефекты, как:

• дефекты нервной трубки

• Пороки сердца

• Задержка развития или нейроповеденческие проблемы

Однако вы должны сопоставить эти риски с рисками нелеченого биполярного расстройства.

Например, нелеченая депрессия в некоторых исследованиях была связана с низким весом при рождении или возможным негативным влиянием на развивающиеся структуры мозга ребенка. Симптомы плохого настроения также могут привести к подобному поведению, что может навредить ребенку:

• Плохой дородовой уход

• Плохое питание

• Увеличение потребления алкоголя или табака

• Стресс и проблемы с привязанностью

Ваш врач может предложить прекратить прием одних лекарств, но продолжить прием других, потому что для некоторых женщин риски для психического здоровья при прекращении приема лекарства выше, чем возможные (или неизвестные) риски (если таковые имеются) при его продолжении. Психиатры, специализирующиеся на женском здоровье, часто советуют продолжать прием некоторых психиатрических препаратов во время беременности, а также регулярно проходить обследования для проверки здоровья вашего ребенка. Но что бы вы ни делали, не прекращайте прием лекарств без предварительного обсуждения с вашим врачом.

Ваша беременность была незапланированной? Если да, то знайте, что внезапное прекращение приема лекарств может принести больше вреда, чем пользы.

Стабилизаторы настроения.

Прием нескольких препаратов, стабилизирующих настроение, может нести больше рисков, чем прием только одного. Из-за редкого риска развития определенного вида порока сердца литий иногда не рекомендуется принимать в первые три месяца беременности, если только его польза не перевешивает риск. Тем не менее, литий может быть более безопасным выбором, чем некоторые противосудорожные препараты. А когда прием лития продолжается после родов, он может снизить частоту рецидивов с 50% до 10%.

Чтобы снизить риск для вас и вашего ребенка:

• Пейте много воды и поддерживайте нормальное потребление соли, чтобы предотвратить токсичность лития.

• Регулярно проверяйте уровень лития.

• Если вы решили кормить грудью, принимая литий, убедитесь, что ваш педиатр проверяет уровень лития, гормонов щитовидной железы и функции почек у вашего ребенка после родов, в возрасте 4-6 недель, а затем каждые 8-12 недель.

Вальпроат (Депакот) и карбамазепин (Тегретол) в первом триместре беременности могут привести к врожденным дефектам, таким как дефекты нервной трубки, влияющие на формирование головного и спинного мозга (по этой причине крайне важно принимать соответствующие пренатальные витамины, включая фолиевую кислоту), и большинство экспертов говорят, что их прием следует прекратить, по крайней мере, в первом триместре беременности. Возможно, вам придется перейти на другой препарат.

О безопасности новых противосудорожных препаратов известно меньше. Однако ламотриджин (Ламиктал) может быть полезной альтернативой для некоторых женщин.

Антипсихотические препараты

.

Антипсихотические препараты могут использоваться во время острого лечения мании, особенно для купирования бреда или галлюцинаций. Некоторые препараты этого семейства также стали стандартными средствами первой линии для лечения острой биполярной депрессии. Примерами новых антипсихотиков являются:

• Арипипразол (Abilify)

• Карипразин (Врайлар)

• Лурасидон (Латуда)

• Оланзапин (Zyprexa)

• Оланзапин/самидорфан (Либальви)

• Кветиапин (Сероквель)

• Рисперидон (Риспердал)

• Зипрасидон (Geodon)

Ваш врач может предложить вам перейти во время беременности на антипсихотик более старого поколения, например, галоперидол (Haldol). Это также может быть хорошей идеей, если вы прекратили принимать стабилизатор настроения, но симптомы вернулись.

Антидепрессанты

.

Существует меньше информации о влиянии антидепрессантов на биполярное расстройство и беременность. Если вы принимаете антидепрессанты, врачи будут внимательно наблюдать за вами на предмет переключения настроения или многочисленных эпизодов с течением времени. Также знайте, что эти препараты могут повышать риск развития мании. Считается, что это особенно верно, если прием стабилизаторов настроения был прекращен.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) во время беременности

Эта терапия, известная также как электрошок, относится к наиболее безопасным методам лечения во время беременности и может оказывать терапевтический эффект при аффективных расстройствах. Во время беременности этот вид терапии вызывает мало осложнений. Однако для снижения рисков врач может:

• Проводить мониторинг сердечного ритма ребенка и уровня кислорода во время ЭСТ.

• Предложите антациды или установите дыхательную трубку (интубацию), чтобы снизить риск желудочной регургитации или воспаления легких во время ЭСТ.

• Поощрять вас правильно питаться и пить много воды, чтобы предотвратить преждевременные схватки.

Другие шаги, которые вы можете предпринять

Делайте все возможное, чтобы заниматься спортом и бороться со стрессом. И поддерживайте структуру своего дня. Эти меры помогут вам хорошо высыпаться и уменьшить быструю смену настроения. Как всегда, большую помощь может оказать психотерапия.