Рак мочевого пузыря: Стадии, диагностика, лечение, прогноз

Узнайте о диагностике и лечении рака мочевого пузыря от экспертов из клиники "Доктор".

Многим людям с раком мочевого пузыря требуется операция. Но в некоторых случаях она не может удалить всю болезнь. Поэтому наряду с операцией или вместо нее вам потребуется другое лечение. Это может быть химиотерапия, облучение и иммунотерапия.

Хирургия

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ, также известная как трансуретральная резекция, или ТУР) - это наиболее распространенная операция при раке мочевого пузыря на ранних стадиях.

В ходе этой процедуры берутся образцы тканей изнутри мочевого пузыря, чтобы выяснить, есть ли у вас там рак, распространилась ли опухоль, или чтобы удалить опухоль.

Сначала вам может понадобиться сдать анализ крови и сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции ТУР, но хирургу не придется делать разрез кожи. Они попадают в мочевой пузырь через уретру - трубку, по которой моча выходит из организма.

Перед операцией вам сделают либо общую анестезию, которая погружает вас в сон, либо региональную анестезию, при которой обезболивается только нижняя часть тела. Процедура начнется, как только лекарство начнет действовать.

Ваш хирург использует специальный инструмент под названием цистоскоп - длинную, тонкую, гибкую трубку с режущим инструментом, светом и камерой на конце. Его проводят через уретру в мочевой пузырь. Камера показывает хирургу внутреннюю часть мочевого пузыря.

Врач также может ввести в мочевой пузырь через уретру похожий инструмент, называемый резектоскопом. На конце у него есть проволочная петля.

С помощью режущего инструмента или проволочной петли врач удалит ткани или опухоли, а затем приложит тепло к местам вокруг разреза, чтобы остановить кровотечение.

Извлеченную ткань рассмотрят под микроскопом в лаборатории, чтобы определить, нет ли в ней рака.

После процедуры у вас в мочевом пузыре останется трубка, называемая катетером. Она выводит мочу из вашего тела в мешок. Возможно, вам придется держать его в течение нескольких дней, прежде чем вы сможете ходить самостоятельно. При наличии катетера вы можете вставать и ходить, но когда действие анестезии проходит, вам может быть неудобно.

Мужчины иногда чувствуют боль в кончике полового члена. Если это так, обязательно сообщите об этом врачу или медсестре. Вам может помочь обезболивающий гель.

Многие люди уходят домой в тот же день, когда была проведена операция. Но если ваша опухоль была большой, возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

В течение 3 дней после операции в моче может наблюдаться кровь. Пейте много жидкости, чтобы помочь промыть мочевой пузырь - старайтесь выпивать от 8 до 10 стаканов в день. Это также поможет избежать инфекции.

Не поднимайте ничего тяжелого в течение 2-3 недель после операции. Можно совершать короткие прогулки, но не делайте интенсивных физических упражнений в течение 4-6 недель. Обсудите со своим врачом, когда вы сможете водить машину и вернуться к работе.

Цистэктомия

При этом виде операции врач удаляет часть мочевого пузыря (частичная цистэктомия) или весь мочевой пузырь (радикальная цистэктомия).

Если рак распространился на мышечный слой мочевого пузыря и еще мал, врач может провести частичную цистэктомию. Но большинству людей, у которых рак пророс в мышечный слой мочевого пузыря, потребуется более обширная операция.

Если рак большой или распространился более чем на одну часть мочевого пузыря, врач, скорее всего, удалит весь орган и близлежащие лимфатические узлы. Это радикальная цистэктомия.

Если рак распространился дальше, хирург может также удалить близлежащие репродуктивные органы и структуры. У женщин это может означать матку, шейку матки, часть влагалища, яичники и фаллопиевы трубы. У мужчин это обычно означает предстательную железу, а также семенные пузырьки и семявыносящие протоки.

Для проведения этих процедур вам дадут лекарства, чтобы вы не проснулись. Возможно, после этого вам придется остаться в больнице на срок до недели. Обычно через несколько недель вы можете вернуться к своей обычной жизни.

Внутрипузырная терапия

Этот метод лечения также используется при раке на ранних стадиях. Ваш врач с помощью катетера вводит жидкое лекарство прямо в мочевой пузырь. Он выберет один из двух типов лекарств: иммунотерапию или химиотерапию (химиопрепараты).

• Иммунотерапия. При этом методе собственная иммунная система вашего организма атакует раковые клетки. Ваш врач через катетер введет в мочевой пузырь микроб под названием Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Этот микроб родственен тому, который вызывает туберкулез. Это привлекает иммунные клетки вашего организма к мочевому пузырю. Там они активизируются под воздействием БЦЖ и начинают бороться с раковыми клетками.

• Внутрипузырная химиотерапия (химиотерапия). Если ваш врач и вы решите прибегнуть к этому методу лечения, то через катетер в мочевой пузырь будут введены препараты, борющиеся с раком. Химиотерапия убивает вредные клетки.

Химиотерапия

Ваш врач может назначить вам химиотерапию в виде таблеток или через капельницу. Это означает, что лекарство попадает через кровоток в другие части вашего тела. Это может убить раковые клетки, которые могли распространиться за пределы мочевого пузыря.

Химиотерапию проводят циклами, давая вам время на восстановление между процедурами. Каждый цикл обычно длится несколько недель, а общее время лечения может составлять несколько месяцев.

Если вам предстоит операция, то, скорее всего, химиотерапия будет проведена до ее начала. Она может помочь уменьшить опухоли, что облегчает их удаление и делает операцию более безопасной. Это также снижает вероятность того, что рак вернется.

Врачи часто используют химиотерапевтический препарат цисплатин для лечения наиболее распространенного типа рака мочевого пузыря, называемого уротелиальной карциномой. Цисплатин повреждает ДНК раковых клеток, в результате чего они не могут размножаться.

Цисплатин часто используется вместе с другими химиотерапевтическими препаратами. Наиболее распространенными комбинациями являются:

• Цисплатин, метотрексат и винбластин (CMV)

• Гемцитабин и цисплатин (ГЦ)

• Метотрексат, винбластин, доксорубицин (адриамицин) и цисплатин (MVAC)

• Паклитаксел, гемцитабин и цисплатин (PGC)

Если ваши почки работают плохо, вы можете получить другой набор химиопрепаратов, например, карбоплатин и паклитаксел, гемцитабин или доцетаксел.

Ваш врач может назначить химиотерапию после операции, чтобы убить любые раковые клетки, которые остались в организме, но слишком малы или рассеяны, чтобы хирург мог их удалить. Это снижает вероятность возвращения рака.

Лучевая терапия

Этот метод лечения предполагает использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Это похоже на рентгеновский снимок, только гораздо сильнее. Это не больно. Возможно, вам придется проходить облучение 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Ваш врач может порекомендовать это по одной из следующих причин:

• У вас рак мочевого пузыря на ранней стадии

• У вас рак на ранней стадии, но операция невозможна

• В качестве последующей операции после ТУРБТ или частичного удаления мочевого пузыря

• Для профилактики или лечения симптомов прогрессирующего рака мочевого пузыря

Лечение после или вместо операции

Иногда врачи используют сочетание химиотерапии и лучевой терапии, чтобы избежать операции по удалению мочевого пузыря. Это может быть хорошим вариантом, если вы недостаточно здоровы для операции. В этом случае вы, скорее всего, будете принимать химиопрепарат цисплатин сам по себе, цисплатин и флуороурацил или митомицин с флуороурацилом.

Вы также можете пройти химиотерапию и облучение вместе после операции, если ваш рак пророс в мышечный слой мочевого пузыря, но не распространился в другие места.

Если рак распространился после химиотерапии, вы можете попробовать другие химиотерапевтические препараты или другие виды лечения, например, иммунотерапию.

Иммунотерапия

Этот метод лечения использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Она помогает иммунной системе распознать раковые клетки как опасные и начать более активную борьбу с ними. Это может уменьшить опухоли или остановить их рост.

Для лечения распространившегося рака мочевого пузыря используется несколько препаратов иммунотерапии. Эти препараты называются ингибиторами контрольных точек. Чтобы иммунная система не атаковала нормальные клетки, организм использует белки, называемые контрольными точками. Они помогают иммунной системе определить, являются ли другие клетки нормальной частью организма и их следует оставить в покое, или же это захватчики, которые должны быть атакованы.

Раковые клетки могут обмануть вашу иммунную систему, связавшись с клетками, которые должны бороться с ними. Когда это происходит, контрольная точка дает сигнал организму не атаковать. Ингибитор контрольных точек не дает этим клеткам связываться. Таким образом, ваша иммунная система распознает и нацеливается на рак.

FDA одобрило несколько препаратов иммунотерапии для людей с метастатическим раком мочевого пузыря, которому стало хуже во время химиотерапии. Это следующие препараты: атезолизумаб (Tecentriq), авелумаб (Bavencio), дурвалумаб (Imfinzi), энфортумаб ведотин-ejfv (Padcev), ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda).

Эти препараты вводятся каждые 2-3 недели путем инфузии, то есть через трубку (капельницу), которая вводится в вену.

Одно из преимуществ иммунотерапии заключается в том, что она использует естественные защитные силы организма. Когда ваша иммунная система лучше распознает рак, она может продолжать бороться с этими клетками даже после окончания лечения.

Другие виды иммунотерапии при раке мочевого пузыря

Исследователи испытывают другие потенциальные препараты иммунотерапии, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают сами по себе и в сочетании с другими методами лечения.

Они также тестируют комбинации иммунотерапевтических препаратов. Первые результаты показали, что ниволумаб в сочетании с другим препаратом, ипилимумабом, помог от 26% до 38% людей, которые их принимали.

Также проводятся исследования атезолизумаба в комбинации с другим ингибитором контрольных точек под названием MTIG7192A.

Клинические испытания рака мочевого пузыря

Крупные фармацевтические компании постоянно исследуют и разрабатывают новые лекарства и методы лечения рака мочевого пузыря, которые должны доказать свою безопасность и эффективность, прежде чем врачи смогут назначать их пациентам. В ходе клинических испытаний исследователи проверяют действие новых лекарств на группе добровольцев, страдающих раком мочевого пузыря. Следуя строгому протоколу и используя тщательно контролируемые условия, исследователи оценивают разрабатываемые препараты и определяют способность нового препарата лечить рак мочевого пузыря, его безопасность и возможные побочные эффекты.

Некоторые пациенты неохотно принимают участие в клинических испытаниях, опасаясь остаться без лечения. Но пациенты, участвующие в клинических испытаниях, получают наиболее эффективную терапию, доступную в настоящее время, или же они могут получать лечение, которое оценивается на предмет использования в будущем. Эти препараты для лечения рака мочевого пузыря могут быть даже более эффективными, чем существующее лечение. Сравнение этих препаратов в клинических испытаниях - единственный способ узнать это.

Вот где можно найти информацию о том, подходит ли вам клиническое исследование рака мочевого пузыря.

Национальный институт рака

На этом сайте перечислены более 8 000 клинических испытаний по раку и объясняется, что делать, если вы найдете подходящее для вас клиническое испытание.

ClinicalTrials.gov

На этом сайте представлена актуальная информация о клинических испытаниях рака, проводимых при федеральной и частной поддержке.

CenterWatch

На этом сайте перечислены спонсируемые промышленностью клинические испытания, которые активно набирают пациентов.