Знаменательное исследование 2017 года, проведенное учеными Бостонского университета, показало, что в мозгу 110 из 111 умерших игроков НФЛ, которых они обследовали, были обнаружены признаки ХТЭ.
В 2002 году умер центровой команды "Питтсбург Стилерз", удостоенный Зала славы профессионального футбола. Во время вскрытия тела Уэбстера судебный патологоанатом Беннет Омалу выявил новый вид повреждения мозга, который он назвал хронической травматической энцефалопатией, или ХТЭ.
За прошедшие годы работа Омалу и попытки НФЛ списать ее со счетов стали предметом большого фильма. Эта работа также привела к новым исследованиям, результаты которых потрясли мир футбола. Знаменательное исследование 2017 года, проведенное учеными Бостонского университета, показало, что в мозгу 110 из 111 умерших игроков НФЛ, которых они обследовали, были обнаружены признаки ХТЭ. Эти мозги, вероятно, были пожертвованы семьями игроков, у которых наблюдались неврологические и психиатрические симптомы, что исказило выборку.
Разоблачения последних нескольких лет заставили НФЛ осознать проблему, с которой сталкивается ее спорт. Несколько игроков ушли на пенсию досрочно, опасаясь, что жестокий спорт оставит их с необратимыми повреждениями мозга, которые вызывает ХТЭ.
Другие, как бывший бегущий защитник "Канзас-Сити Шефс" Ларри Джонсон, задаются вопросом, не являются ли перепады настроения, саморазрушительное поведение и потеря памяти следствием ХТЭ. Джонсон, ушедший на пенсию в 2011 году, в декабре рассказал The Washington Post, что не помнит два полных сезона своей карьеры в НФЛ и что он регулярно борется с импульсами причинить себе вред.
Что такое ХТЭ, или хроническая травматическая энцефалопатия?
Хроническая травматическая энцефалопатия - это нейродегенеративное заболевание. Со временем она приводит к разрушению и гибели нервных клеток в головном мозге и других частях нервной системы. ХТЭ уникальна, но не похожа на другие нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера, говорит Джесси Мез, доктор медицины, доцент неврологии в Центре ХТЭ Бостонского университета.
Что вызывает ХТЭ?
Эксперты считают, что повторяющиеся травмы мозга, или удары по голове снова и снова, вызывают ХТЭ, отчасти потому, что такие травмы приводят к вредному накоплению в мозге белка под названием тау.
В наших исследованиях мы не встречали случаев ХТЭ без воздействия повторяющихся ударов головой, говорит Мез.
Одним из видов травм мозга, вызванных ударами головой, является сотрясение мозга - легкая форма травмы мозга, которая может вызвать спутанность сознания, помутнение зрения, тошноту, головную боль и другие симптомы, которые обычно проходят в течение короткого времени. Менее серьезные удары по голове также могут способствовать развитию ХТЭ.
Люди, занимающиеся контактными видами спорта, такими как футбол и бокс, имеют больше шансов заболеть ХТЭ, поскольку в таких видах спорта удары по голове случаются часто. И такие травмы становятся все более распространенными. В последние годы число травм головного мозга, полученных при занятиях спортом и другими видами активного отдыха, которые наблюдаются в отделениях скорой помощи, увеличилось более чем на 50% среди детей, согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний. Однако за это же время количество госпитализаций и смертей несколько снизилось.
То, что повышает шансы игроков заболеть ХТЭ:
Как долго они занимаются контактными видами спорта. Чем дольше карьера спортсмена, тем больше вероятность заболеть ХТЭ и тем тяжелее может протекать ХТЭ.
Однако многое остается неизвестным, говорит Мез. Ученые не могут сказать, сколько ударов необходимо для возникновения ХТЭ или как долго человек должен играть, прежде чем риск станет серьезным. На самом деле, разные люди по-разному реагируют на травмы головы, говорит он.
У двух людей, получивших одинаковое количество ударов в футболе, у одного может развиться болезнь, а у другого - нет, или у одного может быть тяжелая форма болезни, а у другого - легкая, говорит он. Это говорит о том, что существуют и другие факторы риска, например, генетика.
Каковы симптомы ХТЭ?
Симптомы, которые были связаны с ХТЭ и которые схожи с другими нейродегенеративными заболеваниями, включают:
-
Потеря памяти
-
Спутанность сознания и ошибочность суждений
-
Изменения настроения, личности и поведения, которые могут включать депрессию, тревогу, суицидальные мысли и действия, а также агрессию
-
Деменция, на поздних стадиях заболевания
Симптомы ХТЭ часто начинаются спустя долгое время после того, как человек с этим заболеванием в последний раз получил удар по голове.
Как диагностируется ХТЭ?
В настоящее время ХТЭ можно диагностировать только путем исследования мозга после смерти. Но, говорит Мез, мы очень стараемся разработать критерии, которые позволят диагностировать это заболевание при жизни.
Он говорит, что врачи, скорее всего, будут смотреть на несколько вещей, чтобы поставить диагноз:
-
Наличие биомаркера, или физического вещества в организме, которое указывает на ХТЭ. Такой биомаркер не выявлен.
-
Клиническая история симптомов
-
Повторные удары по голове
Является ли ХТЭ обратимой или излечимой? И как она лечится?
Это не обратимо и не излечимо. Мез говорит, что не может быть никакой терапии для лечения ХТЭ, пока она не будет диагностирована у живых пациентов. Однако некоторые симптомы можно лечить. Например, поведенческая терапия может помочь в лечении изменений настроения.
Мез говорит, что поскольку ХТЭ имеет много общих черт с болезнью Альцгеймера и другими нейродегенеративными заболеваниями, она может реагировать на лечение таких состояний. Но, предупреждает он, мы уже добились большого успеха в лечении болезни Альцгеймера, а мы знаем об этом заболевании гораздо больше. Я думаю, что до терапевтических методов еще далеко.
Какие виды спорта наиболее подвержены заболеванию? И сколько случаев подтверждено, и в связи с каким видом спорта?
Футбол, хоккей, бокс, футбол и регби относятся к контактным видам спорта, в которых игроки чаще всего страдают ХТЭ. Военнослужащие также имеют более высокие шансы заболеть ХТЭ. Однако, говорит Мез, статистические данные скудны: у нас нет представления о частоте или распространенности этого заболевания.
Тем не менее, ХТЭ может быть довольно распространена среди игроков НФЛ. Исследователи из Центра ХТЭ Бостонского университета изучили мозг 111 бывших игроков НФЛ. В исследовании, опубликованном в июле 2017 года в журнале JAMA, они показали, что 110 - или 99% - из этих мозгов дали положительный результат на ХТЭ.
Мез, ведущий автор исследования, говорит, что он знает, что у исследования были недостатки. Например, мозги, пожертвованные для исследования, чаще всего поступали от семей игроков, у которых были обнаружены симптомы ХТЭ, а не от более широкой группы игроков. Это ограничило возможности исследователей определить, насколько распространено это заболевание среди профессиональных футболистов. Но исследование, в котором также был обнаружен очень высокий уровень ХТЭ среди бывших футболистов колледжей, вызывает тревогу.
Что делает и говорит НФЛ о ХТЭ?
НФЛ, которая оспаривала связь между футболом и повреждениями мозга, поддерживает усилия по защите своих игроков от ХТЭ и других травм. Недавно лига выделила 40 миллионов долларов на медицинские исследования с упором на неврологию, говорит Аллен Силлс, доктор медицины, который в марте 2017 года был назначен первым главным врачом НФЛ. Этот невролог и спортивный врач ранее был одним из руководителей Центра сотрясений мозга при университете Вандербильта и занимал там должность профессора неврологической хирургии.
Соглашаясь с тем, что необходимо проводить больше исследований в области ХТЭ, сотрясений мозга и связанных с ними проблем, Силлс говорит: "НФЛ была лидером в области безопасности и добилась реальных успехов в попытке лучше защитить своих игроков и сделать нашу игру более безопасной.
Он описывает несколько шагов, которые поддерживает лига, в том числе:
-
Изменения правил, основанные на данных, чтобы положить конец опасным игровым тактикам и снизить вероятность травм
-
Новые рекомендации, медицинская поддержка и технологии для выявления, диагностики и лечения сотрясений мозга и других травм
-
Обязательное обучение по вопросам здоровья и безопасности для игроков и подготовка медицинского персонала
Новые правила для защитного снаряжения
Есть ли способ предотвратить ХТЭ?
Одна вещь, которая отличает ХТЭ от других нейродегенеративных заболеваний, говорит Мез, - это ее четкая связь с воздействием окружающей среды. Другими словами, вероятная причина - повторяющиеся со временем удары по голове - известна и предотвратима. Для Меза это означает переосмысление того, как мы занимаемся спортом.
По его словам, существует множество способов заниматься командными видами спорта и получать сердечно-сосудистые упражнения, не прибегая к многократным ударам головой. Должны ли дети заниматься контактными видами спорта? Должны ли взрослые заниматься контактными видами спорта? Это действительно важные общественные вопросы, которые мы должны задать".
Некоторые исследователи говорят, что будущие препараты могут остановить связанное с ХТЭ накопление белков тау в мозге, вызванное многократными ударами по голове. Пока лекарства, направленные на такие белки, находятся в стадии разработки, но ни одно из них не оказалось эффективным.
Каково будущее исследований ХТЭ? Что будет дальше?
Помимо разработки диагностических тестов для людей, живущих с ХТЭ, и терапии для лечения заболевания, Мез говорит, что очень важно определить, кто с наибольшей вероятностью может заболеть ХТЭ. Генетика, вероятно, играет в этом не последнюю роль.
Некоторые исследования сейчас направлены на то, влияет ли ген, связанный с Альцгеймером, APOE-4, на развитие ХТЭ. Ученые также изучают, как определенные гены могут сделать человека более склонным к накоплению белков тау в мозге, что является показателем ХТЭ и других нейродегенеративных заболеваний.
Каково влияние ХТЭ? Меньше детей играют в футбол? Игроки высокого уровня раньше уходят на пенсию?
С 2006 года число людей старше 6 лет, играющих в футбол в США, сократилось примерно на 60%.
Некоторые игроки НФЛ высказались по поводу ХТЭ и связанных с ним проблем, таких как сотрясения мозга. В декабре 2017 года защитник Washington Redskins Кирк Кузинс сказал Sports Illustrated, что он готов пройти тест на ХТЭ, если таковой будет создан. Кузинс и защитник "Сиэтл Сихоукс" Майкл Беннетт сказали в интервью журналу SI, что уйдут на пенсию, если тест окажется положительным. На том же круглом столе Арти Бернс, защитник "Питтсбург Стилерз", сказал, что он думает, что у него уже есть ХТЭ: Я точно знаю, что он у меня есть, мне не нужен тест. Люди не созданы для того, чтобы сталкиваться друг с другом".
Некоторые игроки НФЛ, такие как Джон Уршел, Эй Джей Тарпли и Крис Борланд, досрочно ушли из спорта из-за опасений по поводу травм головного мозга.
