Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) окружает и защищает головной и спинной мозг. Ее удерживает на месте слой, называемый твердой мозговой оболочкой. Дыра или разрыв в твердой мозговой оболочке может привести к утечке ЦСЖ.
Что нужно знать об утечке спинномозговой жидкости (СМЖ)
Шишира Шринивас
Что такое утечка спинномозговой жидкости?
Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) - это вид прозрачной жидкости, которая окружает, защищает и смягчает головной и спинной мозг от возможных травм. Жидкость удерживается на месте твердой мозговой оболочкой - плотной тканью, расположенной непосредственно под черепом и составляющей внешний слой мозга.
Утечка ЦСЖ может произойти, если в твердой мозговой оболочке есть разрыв или отверстие. Существует два типа утечки ЦСЖ. Если жидкость просачивается в мозг, это называется краниальной утечкой ЦСЖ. Если утечка происходит в любой точке спинного мозга, это называется спинальной утечкой ЦСЖ.
Утечка может вызвать провисание мозга, что может привести к головным болям. Утечка ЦСЖ также может снизить давление в черепе, что может вызвать состояние, называемое внутричерепной гипотензией.
Утечки ЦСЖ встречаются редко. По мнению экспертов, они случаются примерно у пяти человек из каждых 100 000. Но это число может быть больше. Они чаще встречаются у людей в возрасте 30-40 лет.
Что вызывает утечку цереброспинальной жидкости?
В некоторых случаях причина утечки неизвестна. Врачи называют это спонтанной утечкой ЦСЖ. Но существуют известные причины утечки жидкости, такие как:
-
люмбальная пункция, называемая спинномозговой пункцией
-
История эпидуральных операций
-
Спинальные катетеры
-
Операции на голове и позвоночнике
-
Эпидуральный укол
-
Дефекты основания черепа, такие как менингоэнцефалоцеле
-
Аномальное накопление ЦСЖ в мозге, что повышает давление
-
Нелеченая внутричерепная гипертензия (повышенное давление жидкости в мозге)
-
Заболевания соединительной ткани, такие как синдромы Элерса-Данлоса и Марфана
-
Костные шпоры в позвоночнике
Каковы симптомы утечки цереброспинальной жидкости?
-
Головные боли, которые могут усиливаться, когда вы сидите или встаете, - боль может появляться и исчезать, а когда вы ложитесь, становится лучше
-
Размытость или двоение в глазах, или изменения в поле зрения
-
Звон в ушах
-
Чувствительность к свету
-
Звуковая чувствительность
-
Проблемы с равновесием
-
Скованность и боль в шее
-
Тошнота
-
Рвота
-
Боль между лопатками
-
Боль в руке
-
Потеря обоняния
-
Изменения в психическом познании или поведении
-
прозрачные выделения из носа или уха
-
Металлический привкус во рту
Кто более склонен к утечке крови?
Женщины более склонны к утечке ЦСЖ, так же как и люди, у которых:
-
опыт хирургических операций на позвоночнике и вокруг него
-
Ожирение
-
Обструктивное апноэ во сне или высокое кровяное давление
-
Травма головы в анамнезе
-
Опухоль в основании черепа
-
Аномальное основание черепа или внутреннее ухо
Как диагностируется утечка цереброспинальной жидкости?
Если вы заметили какие-либо симптомы утечки ЦСЖ, немедленно сообщите об этом врачу. Врач сначала проведет физический осмотр и возьмет вашу историю болезни.
Физический осмотр может включать в себя:
-
эндоскопию носа, при которой через нос пропускается трубка со светом и камерой, чтобы получить четкое представление о возможных проблемах
-
Врач может попросить вас наклониться вперед, чтобы проверить, есть ли у вас дренаж из носа. Если это так, будет взят образец для лабораторного исследования.
-
Осмотр уха для проверки утечки ЦСЖ
Ваш врач может также назначить анализы, чтобы проверить наличие проблем в головном или спинном мозге. Эти тесты могут включать:
-
компьютерная томография
-
МРТ
-
Миелография, процедура визуализации позвоночника
-
Цистернография, процедура визуализации позвоночника и головного мозга
Если не лечить утечку ЦСЖ, она может вызвать такие осложнения, как менингит - состояние, при котором воспаляются защитные слои вокруг мозга. Отверстие или разрыв, вызывающий утечку ЦСЖ, может позволить воздуху проникнуть в пространство между твердой мозговой оболочкой и головным и спинным мозгом, вызывая состояние, называемое напряженной пневмоцефалией.
Иногда утечка ЦСЖ может быть ошибочно диагностирована как мигрень, другая головная боль или синусит.
Каковы варианты лечения?
В зависимости от места и причины утечки ЦСЖ, варианты лечения могут быть разными. В качестве первой линии лечения врач предложит:
-
постельный режим на несколько дней
-
Гидратация
-
Кофеин внутривенно в руку
-
Физраствор внутривенно
Если первая линия лечения не остановит утечку, врач может предложить операцию по ее устранению.
Краниальная утечка ЦСЖ. Если утечка происходит в головном мозге, хирургическое вмешательство может включать носовую эндоскопию. Если утечка происходит в ухе, может быть использован микроскоп. Чтобы залатать разрыв или дыру в твердой мозговой оболочке, врач может использовать такие средства, как:
-
Синтетический трансплантат
-
Кусочек ткани из жира, мышц или слизистой оболочки в различной части вашего тела
-
Лоскут ткани
-
Хирургический клей
-
Костный цемент
Если в головном мозге скопилось слишком много жидкости, врач может также установить поясничный дренаж в нижней части спины, чтобы уменьшить давление.
Утечка спинномозговой жидкости. Чтобы остановить утечку из спинного мозга, врачи могут использовать такие методы лечения, как:
-
Эпидуральная кровяная заплата - процедура, при которой ваша собственная кровь вводится в спинной мозг для образования кровяных сгустков, чтобы остановить утечку крови
-
Пересадка жира или мышц
-
Швы
-
Металлические клипсы для аневризмы
Что нужно знать после утечки цереброспинальной жидкости
Если у вас диагностировали и лечили утечку ЦСЖ, в период восстановления врач предложит вам соблюдать меры предосторожности в течение 4-6 недель после лечения.
К ним относятся:
-
Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов.
-
Избегайте сгибания, подъема, растягивания и скручивания.
-
Не напрягайтесь при опорожнении кишечника - при необходимости используйте средства для смягчения стула.
-
Избегайте кашля и чихания. Если вам нужно покашлять или чихнуть, делайте это с открытым ртом, чтобы уменьшить давление.
-
Избегайте сморкаться.
-
Не пользуйтесь соломинкой.
-
Держите спину прямой во время всех движений - вместо этого сгибайте колени и бедра.
