Почему меньше афроамериканок выживают после рака груди?
Борьба с раком молочной железы
Чернокожие женщины в группе риска
Из архива врача
Июнь 12, 2000 -- В доме Фейт Фанчер, расположенном на холмах над заливом Сан-Франциско, ее кот Лазарь ходит на цыпочках по гостиной. Тут и там фотографии в рамочках свидетельствуют о 27 годах работы Фэйт в качестве удостоенного наград репортера теленовостей.
Как и на телевидении, каждая фотография рассказывает свою историю: Вот Фейт улыбается, получая журналистскую награду. Вот Фейт, загорелая и сияющая во время поездки в Мексику. Вот Фейт в черном платье-халтер, похожая на Уитни Хьюстон с ее уложенными волосами и красной помадой.
Но посмотрите на саму Фейт Фанчер сегодня, и вы увидите совсем другую женщину.
Женщина на фотографиях сейчас лысая, свернувшаяся калачиком на диване с Лазарем и одетая в старые синие треники. Волосы исчезли, все, даже брови. "Я не брилась восемь месяцев", - говорит Фанчер, горько смеясь. "Я похожа на очищенное яйцо".
Как и ее уложенные волосы на фотографии (на самом деле это парик), облегающий халтер Фанчер тоже был иллюзией, тщательно подогнанной, чтобы скрыть порт - пластиковую трубку, хирургически вставленную в ее грудь, через которую лекарства для химиотерапии капают в кровь. Осталась только красная помада, яркое напоминание о том, что 49-летняя Фанчер очень жива, несмотря на две схватки с раком груди.
Диагноз был поставлен в 1997 году, Фанчер сделали мастэктомию. Затем в июне прошлого года она обнаружила "маленький прыщик" в своей восстановленной груди, в которой оставалось небольшое количество ткани. Это был рак; Фанчер сделали люмпэктомию, химиотерапию и облучение, после чего она стала слишком слабой, чтобы работать или даже заниматься садом.
Тем не менее, она продолжает посещать обеды и собрания по сбору средств, вдохновляемая простым фактом, который она повторяет снова и снова: Хотя вероятность заболеть раком груди у чернокожих женщин ниже, чем у белых, вероятность умереть от него гораздо выше.
"Это потрясло меня", - говорит Фанчер, которая сейчас тратит большую часть своего времени на лоббирование увеличения финансирования программ раннего выявления, включая маммографию и самообследование груди. "То есть, моя первая мысль была: "Почему мы умираем?".
Действительно, почему. Исследование Национального института рака (NCI), опубликованное в журнале Archives of Family Medicine в ноябре 1999 года, показало тревожное увеличение и без того тревожного разрыва между смертностью от рака груди среди чернокожих и белых с 16% в 1990 году до 29% в 1995 году. А данные NCI показывают, что пятилетняя выживаемость чернокожих женщин с раком молочной железы составляет 71% по сравнению с 87% у белых женщин.
Эксперты традиционно объясняют несоответствие между показателями выживаемости чернокожих и белых женщин тем, что чернокожие женщины, как правило, не обращаются за помощью, пока их рак не перейдет в запущенную стадию. Однако авторы доклада NCI обнаружили, что смертность среди чернокожих женщин в 1960-х и 1970-х годах была фактически ниже, чем среди белых, до 1981 года, когда смертность среди белых начала резко снижаться в ответ на более агрессивные программы скрининга и лучшие протоколы химиотерапии.
И это приводит к тревожному выводу, говорит Отис Брейли, доктор медицины, один из авторов исследования: Что чернокожие женщины каким-то образом были обмануты достижениями, которые произошли за последние 20 лет в области маммографии, химиотерапии и таких мощных препаратов, как тамоксифен.
Брейли винит в этом плохой доступ к медицинским услугам и более низкие стандарты лечения для чернокожих женщин. "Хотя у нас есть доказательства того, что равное лечение дает равные результаты, у нас также есть доказательства того, что при раке молочной железы нет равного лечения", - говорит Брейли, которая также является главой Управления по работе с особыми группами населения NCI. "Многие чернокожие женщины не получают такого же хорошего лечения рака груди, как белые женщины".
Одна из проблем - скрининг: Несмотря на устойчивый рост числа чернокожих женщин, которые в 1980-х и 1990-х годах стали проходить маммографию, в статье, опубликованной в журнале Национального института рака в марте 2000 года, говорится, что чернокожие женщины все еще реже, чем белые, имеют доступ к недорогим программам скрининга там, где они живут.
Однако другие указывают на возможную генетическую причину. "Если посмотреть на биологию опухолей, которые часто встречаются у афроамериканок, то опухоли немного более агрессивны, а типы клеток гораздо более атипичны, чем у среднестатистической белой женщины", - говорит Чарльз Дж. Макдональд, доктор медицины, специалист по раку и бывший президент Американского онкологического общества (ACS). По его словам, наследственность также играет определенную роль в том, почему чернокожие женщины заболевают раком в более молодом возрасте.
Согласно данным NCI, у чернокожих женщин чаще диагностируют рак до 40 лет, когда рак наиболее агрессивен, чаще диагностируют на поздней стадии и меньше шансов выжить через пять лет после постановки диагноза. Клинические исследования показывают, что у чернокожих женщин в два раза чаще диагностируется рак груди с отрицательным эстроген-рецептором (ER), что означает, что они не поддаются воздействию популярных препаратов, блокирующих эстроген, таких как тамоксифен, которые работают, лишая ER-положительные опухоли гормона, необходимого им для роста.
Все это приводит к загадочному сценарию, который резко контрастирует с общим снижением смертности от рака с 1991 года. Среди чернокожих женщин с 1986 по 1997 год заболеваемость раком выросла, а смертность снизилась незначительно, в то время как среди белых женщин заболеваемость оставалась относительно стабильной, а смертность снизилась.
Хотя неравный доступ к медицинскому обслуживанию и низкое качество медицинской помощи часто называют причинами этих цифр, именно биология опухоли - идея о том, что может существовать "черный" рак груди, который возникает раньше и растет быстрее - вызывает наибольшие опасения у чернокожих женщин. Исследования еще не доказали ее существование, хотя анекдотические сообщения говорят о генетической связи.
Зоре Браун был всего 21 год, когда она обратилась к врачу и рассказала историю, настолько ужасающую, что она могла бы быть греческим мифом: рак груди у четырех поколений, включая ее прабабушку, ее бабушку, ее мать и трех сестер.
Мой врач бросила свои бумаги в воздух и сказала: "Боже правый", - говорит 51-летняя Браун, основательница Комитета ресурсов по борьбе с раком груди, правозащитной группы, расположенной в Вашингтоне, округ Колумбия. Затем врач Браун взялась за телефон, позвонила онкологу, хирургу и терапевту, которые согласились работать в команде врачей Браун.
Эта команда была готова в 1981 году, когда у Браун диагностировали рак в правой груди, и снова в 1997 году, когда рак был обнаружен в левой. После двух мастэктомий Браун говорит, что она "в форме и здорова". Но племянница, Леа, умерла от рака груди в прошлом году в возрасте 29 лет, и Браун говорит, что большинство женщин в ее семье имеют положительный тест на BRCA-1, ген, связанный с раком груди.
Брейли говорит, что случай Браун иллюстрирует неудобную истину: хотя она может быть генетически предрасположена к раку груди, можно быть уверенным, что она умерла бы без хорошего ухода. "И есть куча чернокожих женщин, которые не получают оптимальной терапии", - говорит он.
Тот факт, что уровень смертности среди чернокожих женщин упорно не снижается в последние годы, по мнению Брейли, может быть связан с более высоким уровнем бедности и ожирения среди чернокожих женщин, что делает их более склонными к развитию рака, а также снижает вероятность получения качественной медицинской помощи.
Между тем, он опасается, что разговоры о "черном" раке могут задеть женщин, находящихся на другой стороне шкалы доходов. "Я встречаю множество образованных чернокожих женщин (с ER-положительными опухолями), которые не хотят принимать тамоксифен, потому что слышали, что его эффективность не доказана на афроамериканках", - говорит Брейли.
Для Фейт Фанчер ответ заключается в продвижении ранней диагностики - стратегии, которая поможет всем женщинам любого цвета кожи, особенно тем, кто подвержен высокому риску. "Я верю в маммографию - именно так я обнаружила свой первый рак", - говорит Фанчер. "И я верю в самообследование груди - именно так я обнаружила второй рак".
Она также оказывает практическую помощь: Ее некоммерческая группа "Друзья веры" оплачивает проезд на такси и уход за детьми, чтобы женщины с раком могли получить необходимое лечение. Такие "микро-гранты", как она надеется, изменят ситуацию. "Если мы обеспокоены тем, что чернокожие женщины умирают с высокой частотой, - говорит Фанчер, - мы должны что-то с этим делать".
Беатрис Мотамеди - писательница о здоровье и медицине, живущая в Окленде, штат Калифорния, которая писала для журналов Hippocrates, Newsweek, Wired и многих других национальных изданий.
