Как рак молочной железы влияет на фертильность

Что нужно знать о рождении ребенка, если у вас рак груди.

Как рак молочной железы влияет на фертильность

Что нужно знать о рождении ребенка, когда у вас рак груди.

От врача Архив

Рак молочной железы может быть достаточно страшным, если не думать о том, не помешает ли он вам иметь детей. Все большему числу американок ставят диагноз рака молочной железы в детородном возрасте, и многие хотят знать, как болезнь повлияет на их фертильность.

Хотя универсального ответа на этот сложный вопрос не существует, доктор попросил экспертов ответить на некоторые сложные вопросы, в том числе: Каковы риски, связанные с лечением рака, методы сохранения фертильности, и как рак может повлиять на будущее потомство.

Ежегодно в США рак молочной железы диагностируется более чем у 11 000 женщин в возрасте до 40 лет. То, как лечение рака молочной железы влияет на фертильность, в основном зависит от трех факторов: типа применяемого лечения, типа и стадии рака на момент постановки диагноза, а также возраста пациентки.

Тип лечения

Не все методы лечения рака молочной железы влияют на фертильность.

"Если пациентке требуется только операция и облучение и никакой химиотерапии, лечение не повлияет на будущую фертильность", - говорит Роберт Барбьерри, доктор медицинских наук, заведующий отделением акушерства и гинекологии больницы Бригхэм и Женской больницы в Бостоне. Однако то же самое нельзя сказать о химиотерапии.

Пациентки с раком молочной железы, получающие химиотерапию, рискуют получить преждевременную недостаточность яичников или очень раннюю менопаузу. По словам Кутлука Октая, доктора медицинских наук, доцента кафедры репродуктивной медицины и акушерства и гинекологии Корнельского центра репродуктивной медицины и бесплодия, почти у четырех из пяти женщин, получающих циклофосфамид - часто назначаемый препарат химиотерапии для лечения рака молочной железы - развивается овариальная недостаточность. FertileHope, некоммерческая организация, занимающаяся распространением информации о бесплодии, связанном с лечением рака молочной железы, считает, что риск составляет от 40% до 80%.

Тип и стадия рака

От того, насколько запущен рак при обнаружении, а также от его типа зависит необходимость проведения химиотерапии, что влияет на риск побочных эффектов для яичников.

Чем более запущен рак при обнаружении, тем выше вероятность того, что для его лечения будет использоваться химиотерапия, которая воздействует на весь организм. Например, инвазивный рак молочной железы обычно требует системной химиотерапии, в то время как небольшая опухоль с мелкими узлами, локализованная и содержащая минимальную угрозу распространения, может этого не делать.

Тип опухоли также влияет на варианты лечения пациента. Некоторые виды рака молочной железы можно лечить с помощью гормоносодержащих препаратов. Но небольшой процент опухолей рака молочной железы "нечувствителен к гормонам", - объясняет Сьюзан Домчек, доктор медицинских наук, доцент медицины в Университете Пенсильвании. Что это значит? "Вы не можете использовать гормоны для их лечения. Единственным выходом остается химиотерапия".

Возраст пациента

Возраст играет большую роль в будущей фертильности пациенток. "Возраст женщины на момент начала системной химиотерапии является самым большим предиктором бесплодия", - говорит врач Барбьерри. Но почему?

"Если вам 30 лет, ваша фертильность уже снижается. Добавьте к этому химиотерапию, и вы прибавите еще несколько лет. Мы знаем, что химиотерапия провоцирует менопаузу, особенно у женщин старше 40 лет", - говорит Домчек.

Сохранение фертильности

Несмотря на риски для фертильности, связанные с лечением рака молочной железы (в частности, химиотерапией), методы сохранения фертильности до начала лечения дают надежду многим пациенткам.

На сегодняшний день замораживание эмбрионов (оплодотворенных яйцеклеток), полученных в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), является наиболее распространенным и эффективным методом сохранения фертильности. Но есть и потенциальные недостатки. ЭКО занимает от трех до четырех недель, что является задержкой в лечении рака, которую, в зависимости от стадии и типа рака, пациенты могут позволить себе, а могут и не позволить. Сперматозоиды - либо от партнера, либо от донора - должны быть доступны немедленно, чтобы оплодотворить яйцеклетки. А ЭКО стоит дорого - от $10 000 до $14 000 за цикл.

Другие методы сохранения фертильности, хотя и экспериментальные, являются перспективными. Замораживание яйцеклеток, в котором применяется та же концепция, что и в замораживании эмбрионов, оказалось менее эффективным - скорее всего, потому, что яйцеклетки меньше и менее выносливы, чем эмбрионы. Существует также метод подавления яичников во время лечения, который "в определенной степени защищает яичники от химического натиска химиотерапии", - говорит Барбьерри. Замораживание целых полосок ткани яичника - это третий метод, находящийся в стадии исследования; он предполагает хирургическое удаление, хранение и последующее замещение ткани в другой части тела.

Тамоксифен, препарат, традиционно используемый для профилактики рецидивов рака молочной железы, недавно был обнаружен для стимуляции яичников у переживших рак молочной железы во время цикла ЭКО, повышая производство яйцеклеток и эмбрионов. Этот дополнительный импульс может бороться с такими препятствиями бесплодия, как возраст и уменьшение запасов яичников, что происходит естественным образом со старением, отмечает Октай.

Хотя у мужчин редко развивается рак молочной железы, это все же случается. Для пациентов с раком молочной железы мужского пола, которые должны пройти курс химиотерапии и хотят сохранить свою фертильность, эффективным вариантом является замораживание спермы. "Поскольку сперматозоидов миллионы, даже если вы убьете половину в процессе замораживания, у вас все равно останется много", - объясняет Барбьерри.

Внимание исследователей к совершенствованию методов сохранения фертильности подпитывает оптимизм по поводу их растущей жизнеспособности. "Десятилетие назад сохранению фертильности практически не уделялось внимания. Сегодня существует несколько методов, а значит, и потенциал гораздо выше", - говорит врач Октай.

Опасения по поводу зачатия: Рецидив, вред для потомства

Для тех, кто продолжает оставаться фертильным, вопросы о зачатии остаются. Рецидив - один из них.

"Обычная клиническая рекомендация заключается в том, чтобы пациентка подождала два года, прежде чем пытаться забеременеть, поскольку большинство серьезных рецидивов происходит в течение первых двух лет после лечения", - рассказывает врач Барбьерри. "Если вы подождете два года, нет убедительных доказательств того, что беременность повлияет на течение болезни".

Выжившие также беспокоятся о том, что их потомство будет подвержено риску заболевания раком. По мнению экспертов, этот риск невелик. "Только 5% случаев рака молочной железы действительно наследуются через определенную генетическую мутацию", - говорит врач Домчек. "Если у вас есть наследственная генетическая мутация, то вероятность того, что вы передадите ее своим детям, составляет 50 на 50". На сегодняшний день исследователи выявили несколько генетических мутаций, которые способствуют развитию рака груди; к ним относятся BCRA-1 и BCRA-2.

Каков прогноз для потомства, унаследовавшего одну из этих генетических мутаций? "Судя по всему, риск развития рака у детей не повышен. Однако у этих детей несколько выше риск развития рака яичников и молочной железы", - говорит Домчек.

Но генетика - это только часть картины.

"Вполне вероятно, что взаимодействие множества генов в сочетании с определенными факторами окружающей среды приводит к развитию рака молочной железы", - говорит Домчек. Известные экологические факторы риска включают умеренное или обильное питье (для женщин - два или более напитка в день), рождение детей в позднем возрасте и ожирение.

Выжившие женщины также задаются вопросом о влиянии лечения рака на будущее потомство. Новости на этом фронте весьма обнадеживающие. "Не существует никакого повышенного риска врожденных дефектов, если женщина, прошедшая лечение рака молочной железы, забеременеет. Даже если женщина получает химиотерапию во время беременности, плоды развиваются на удивление хорошо", - рассказывает врач Домчек.

Решение проблемы бесплодия с вашим врачом

Принятие известия о диагнозе рака молочной железы, а также сосредоточение на том, как это может повлиять на будущую фертильность, может быть ошеломляющим. Но поскольку онкологи обучены предоставлять наилучшее лечение рака - не обязательно с учетом возможностей фертильности - пациентки, желающие получить информацию о фертильности, должны быть проактивными.

"Пациентка должна сказать себе: "Чего я хочу в будущем?" и спросить врача: "Как это [лечение] повлияет на мои будущие планы в отношении фертильности?" - говорит Энн Партридж, доктор медицины, MPH, онколог молочной железы и преподаватель Гарвардской школы медицины в Бостоне.

Другие соглашаются. "Вам нужно иметь как можно больше информации", - говорит Карен Дау, доктор философии, профессор Школы сестринского дела Университета Центральной Флориды. Она советует получить третье или даже четвертое мнение, в идеале от врачей разных специальностей - онкологии, репродуктивной эндокринологии, гинекологии - поскольку каждый из них привнесет свою уникальную точку зрения.

"Было бы замечательно, если бы в будущем врачи собрались все вместе, чтобы сказать: "Эй, вот что есть, вот что это значит для вас", - говорит Дау. Но пока что пациент должен сам искать информацию о своих возможностях как можно раньше".