Рак молочной железы: Симптомы, факторы риска, диагностика, лечение и профилактика

Рак молочной железы - это рак, который обнаруживается в тканях молочной железы. Он может поражать представителей обоих полов, но гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Узнайте больше о симптомах рака груди, о том, кто входит в группу риска и как врачи его лечат.

Как и все формы рака, рак молочной железы состоит из необычных клеток, которые растут неконтролируемо. Эти клетки также могут перемещаться в те места вашего тела, где они обычно не встречаются. Когда это происходит, рак называется метастатическим.

Рак молочной железы обычно начинается либо в железах, вырабатывающих молоко (так называемая дольковая карцинома), либо в протоках, по которым молоко поступает к соску (так называемая протоковая карцинома). Рак может увеличиваться в груди и распространяться в близлежащие лимфатические узлы или через кровоток в другие органы. Рак может расти и захватывать ткани вокруг груди, такие как кожа или грудная стенка.

Различные типы рака молочной железы растут и распространяются с разной скоростью. Некоторым требуются годы, чтобы распространиться за пределы груди, в то время как другие растут и распространяются быстро.

Кто болеет раком молочной железы?

Мужчины тоже могут заболеть раком груди, но на их долю приходится менее 1% всех случаев рака груди. Среди женщин рак груди занимает второе место по частоте диагностирования после рака кожи и второе место среди причин смертности от рака после рака легких.

В среднем у 1 из 8 женщин в течение жизни развивается рак молочной железы. Около двух третей женщин с раком молочной железы находятся в возрасте 55 лет и старше. Большинство остальных - в возрасте от 35 до 54 лет.

К счастью, рак молочной железы хорошо поддается лечению, если обнаружить его на ранней стадии. Локализованный рак (то есть не распространившийся за пределы груди) обычно можно вылечить до того, как он распространится.

Как только рак начинает распространяться, лечение становится более сложным. Часто оно может контролировать болезнь в течение многих лет.

Симптомы рака молочной железы

К симптомам рака молочной железы относятся:

• Опухоль или уплотнение в груди или около нее или в подмышечной области, сохраняющееся в течение менструации

• образование или шишка, даже если на ощупь она меньше горошины

• Изменение размера, формы или изгиба груди

• выделения из сосков, которые могут быть кровянистыми или прозрачными

• Изменения кожи груди или соска. Она может быть ямочной, морщинистой, чешуйчатой или воспаленной.

• Покраснение кожи на груди или соске

• Изменение формы или положения соска

• Область, которая отличается от любой другой области на обеих молочных железах

• Твердое, мраморного размера пятно под кожей

Узнайте больше о менее распространенных признаках рака молочной железы.

Виды рака молочной железы

К наиболее распространенным типам рака молочной железы относятся:

Рак in situ. Эти типы рака не распространились дальше протока или дольки, где они начались.

• Протоковая карцинома in situ (DCIS)? Это протоковая карцинома на самой ранней стадии (стадия 0). В этом случае болезнь еще находится в молочных протоках. Но если не лечить этот тип, он может стать инвазивным. Часто его можно вылечить.

• Лобулярная карцинома in situ (LCIS).? Встречается только в дольках, которые вырабатывают грудное молоко. Это не настоящий рак, но это означает, что у вас больше шансов заболеть раком груди позже. Если он у вас есть, регулярно проходите обследование груди и маммографию.

Инвазивные раковые опухоли? Они распространились или вторглись в окружающие ткани молочной железы.

• Инвазивная или инфильтрирующая протоковая карцинома (IDC). Этот рак начинается в молочных протоках. Он прорывает стенку протока и проникает в жировую ткань молочной железы. Это наиболее распространенная форма, составляющая 80% инвазивных случаев.

• Инвазивная дольковая карцинома (ИЛК).? Этот рак начинается в дольках, но распространяется на окружающие ткани или другие части тела. На него приходится около 10% инвазивных раков молочной железы. Подтипы этого инвазивного рака молочной железы включают:

  • Аденоидно-кистозная (или аденокистозная) карцинома. Они похожи на клетки, находящиеся в слюнных железах и слюне.

  • Низкосортная аденосквамозная карцинома (разновидность метапластической карциномы). Эта редкая опухоль обычно медленно растет и часто принимается за другие типы.

  • Медуллярная карцинома? Опухоли этого редкого типа представляют собой мягкую, сплюснутую массу, похожую на часть мозга, называемую продолговатым мозгом.

  • Муцинозная карцинома. Опухоли этого редкого типа плавают в бассейне муцина, части скользкого, слизистого вещества, из которого состоит слизь.

  • Папиллярная карцинома. Эти опухоли отличаются друг от друга пальцевидными выступами. Этот редкий тип обычно поражает женщин, переживших менопаузу.

  • Тубулярная карцинома.? Опухоли медленно растут и имеют форму трубки.

Менее распространенные типы включают:

• Воспалительный рак груди. Этот редкий тип вызывается воспалительными клетками в лимфатических сосудах в коже.

• Болезнь Паджета соска? Этот тип поражает ареолу - тонкую кожу вокруг соска.

• Филлодозные опухоли молочной железы? Эти редкие опухоли растут в форме листа. Они быстро растут, но редко распространяются за пределы молочной железы.

• Метастатический рак молочной железы? Это рак, распространившийся на другую часть тела, например, на мозг, кости или легкие.

Причины и факторы риска рака молочной железы

Эксперты не знают, что вызывает рак груди, но некоторые факторы повышают вероятность его возникновения. Ваш возраст, генетические факторы, история болезни и диета - все это играет определенную роль. Некоторые из них вы можете контролировать, другие - нет.

Факторы риска рака молочной железы, которые вы не можете контролировать

• Возраст. Женщины старше 50 лет чаще болеют раком груди, чем молодые женщины.

• Раса: афроамериканские женщины чаще, чем белые, заболевают раком груди до менопаузы.

• Плотная грудь.?Если в вашей груди больше соединительной ткани, чем жировой, на маммограмме может быть трудно увидеть опухоли.

• Личная история рака? Ваши шансы немного повышаются, если у вас есть некоторые доброкачественные заболевания молочной железы. Они резко возрастают, если у вас уже был рак молочной железы.

• Семейный анамнез. Если у родственницы первой степени родства (матери, сестры или дочери) был рак молочной железы, вероятность заболеть у вас в два раза выше. Наличие двух или более родственников первой степени родства с раком молочной железы в анамнезе увеличивает ваш риск как минимум в три раза. Это особенно верно, если они заболели раком до менопаузы или если он поразил обе груди. Риск также может повыситься, если у вашего отца или брата был диагностирован рак молочной железы.

• Гены? Изменения в двух генах, BRCA1 и BRCA2, являются причиной некоторых случаев рака молочной железы в семьях. Примерно у одной женщины из 200 есть один из этих генов. Хотя они повышают вероятность заболевания раком, это не означает, что вы обязательно заболеете. Если у вас есть мутация BRCA1 или BRCA2, вероятность того, что к 80 годам у вас будет диагностирован рак молочной железы, составляет 7 из 10. Эти гены также повышают вероятность развития рака яичников, а также связаны с раком поджелудочной железы и раком мужской груди. Другие генные мутации, связанные с риском развития рака молочной железы, включают мутации гена PTEN, гена ATM, гена TP53, гена CHEK2, гена CDH1, гена STK11 и гена PALB2. Они несут меньший риск развития рака молочной железы, чем гены BRCA.

• Менструальный анамнез? Ваши шансы на развитие рака молочной железы повышаются, если:

  • менструации начались до 12 лет.

  • Менструации прекращаются только после 55 лет.

• Радиация. Если до 40 лет вы проходили лечение от рака, например, лимфомы Ходжкина, у вас повышен риск развития рака груди.

• Диэтилстильбэстрол (DES)? Врачи использовали этот препарат с 1940 по 1971 год для предотвращения выкидыша. Если вы или ваша мать принимали его, вероятность развития рака молочной железы повышается.

Факторы риска рака молочной железы, которые вы можете контролировать

• Физическая активность. Чем меньше вы двигаетесь, тем выше ваши шансы.

• Вес и диета.?Лишний вес после менопаузы повышает ваши шансы.

• Алкоголь. Регулярное употребление алкоголя - особенно более одного напитка в день - повышает риск развития рака груди.

• Репродуктивная история.

  • Вы родили первого ребенка после 30 лет.

  • Вы не кормите грудью.

  • У вас не наступил полный срок беременности.

• Принимаете гормоны? Ваши шансы могут возрасти, если вы:

  • используете заместительную гормональную терапию, включающую как эстроген, так и прогестерон, во время менопаузы более 5 лет. Это увеличение риска развития рака молочной железы возвращается к норме через 5 лет после прекращения лечения.

  • Использовать определенные методы контрацепции, включая противозачаточные таблетки, уколы, имплантаты, внутриматочные спирали, кожные пластыри или вагинальные кольца, содержащие гормоны.

Тем не менее, большинство женщин с высоким риском развития рака груди не заболевают им. С другой стороны, у 75% женщин, у которых развивается рак груди, нет известных факторов риска. Узнайте больше о факторах риска развития рака груди.

Диагностика рака молочной железы

Если вы почувствуете уплотнение или если что-то обнаружится на маммограмме, ваш врач начнет процесс диагностики рака молочной железы.

Он спросит о вашей личной и семейной истории здоровья. Затем он проведет обследование груди и назначит следующие анализы:

тесты визуализации. С их помощью врач узнает больше о вашей груди.

• Ультразвуковое исследование. При этом исследовании используются звуковые волны для получения изображения вашей груди.

• Маммограмма.?Этот подробный рентгеновский снимок позволяет врачам лучше увидеть уплотнения и другие проблемы.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом сканировании тела используется магнит, соединенный с компьютером, для создания детальных изображений внутренностей груди.

• Биопсия? Для этого теста врач берет ткань или жидкость из вашей груди. Он рассматривает ее под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток и, если они есть, узнать их тип. Общие процедуры включают:

  • Тонкоигольная аспирация. Это делается для легкодоступных комков или тех, которые могут быть заполнены жидкостью.

  • Биопсия с помощью иглы? При этом виде биопсии используется большая игла для забора кусочка ткани.

  • Хирургическая (открытая) биопсия. Хирург удаляет всю опухоль вместе с близлежащими тканями молочной железы.

  • Биопсия лимфатических узлов? Врач удаляет часть лимфатических узлов под мышкой, чтобы проверить, распространился ли рак.

  • Биопсия с наведением изображения.?Врач использует визуализацию для наведения иглы.

Врач может проверить образец биопсии на:

• Особенности опухоли: инвазивная или in situ, протоковая или дольковая? Распространилась ли она на ваши лимфатические узлы? Врач также измеряет поля или края опухоли и их расстояние от края биопсийной ткани, что называется шириной поля.

• Рецепторы эстрогена (ER) и рецепторы прогестерона (PR). Это говорит врачу, способствуют ли гормоны эстроген или прогестерон росту вашего рака. Это влияет на то, насколько вероятно, что рак вернется, и какой вид лечения поможет предотвратить это.

• HER2. Этот тест проверяет ген рецептора 2 эпидермального фактора роста человека. Он может способствовать более быстрому росту рака. Если ваш рак является HER2-положительным, таргетная терапия может стать для вас одним из вариантов лечения.

• Степень? Это говорит врачу о том, насколько раковые клетки отличаются от здоровых клеток и кажутся ли они медленнее или быстрее растущими.

• Oncotype Dx. Этот тест оценивает 16 генов, связанных с раком, и пять контрольных генов, чтобы оценить риск возвращения рака в течение 10 лет после постановки диагноза.

• Индекс рака молочной железы. Этот тест может помочь вашему врачу решить, насколько вам необходима эндокринная терапия.

• MammaPrint.?Этот тест использует информацию о 70 генах, чтобы предсказать риск возвращения рака.

• PAM50 (Prosigna).?Этот тест использует информацию о 50 генах, чтобы предсказать, распространится ли рак.

Узнайте больше о биопсии для диагностики рака молочной железы.

Вы можете сдать анализы крови, включая:

• Полный анализ крови (CBC). Это измерение количества различных типов клеток, таких как красные и белые кровяные тельца, в вашей крови. Это позволит вашему врачу узнать, работает ли ваш костный мозг так, как должен.

• Биохимический анализ крови. Он показывает, насколько хорошо работают печень и почки.

• Анализы на гепатит? Их иногда делают, чтобы проверить наличие гепатита В и гепатита С. Если у вас активная инфекция гепатита В, вам может понадобиться лекарство для борьбы с вирусом до начала химиотерапии. Без них химиотерапия может привести к росту вируса и повреждению печени.

Стадии рака молочной железы

• Ранняя стадия, стадия 0, или неинвазивный рак молочной железы? Заболевание находится только в молочной железе, без признаков распространения на лимфатические узлы (ваш врач назовет это карциномой in situ).

• Рак молочной железы I стадии? Рак размером 2 см или меньше и не распространился.

• Стадия IIA рака молочной железы? Опухоль имеет:

  • меньше 2 сантиметров в поперечнике, с поражением подмышечных лимфатических узлов.

  • Больше 2, но меньше 5 сантиметров в поперечнике, без поражения лимфатических узлов.

• Стадия IIB рака молочной железы. Опухоль, которая:

  • больше 5 сантиметров в поперечнике, без поражения подмышечных лимфатических узлов

  • Больше 2, но меньше 5 сантиметров в поперечнике, с поражением лимфатических узлов.

• Рак молочной железы стадии IIIA или местнораспространенный рак молочной железы:

  • Опухоль размером более 5 см, распространившаяся на лимфатические узлы под мышкой или около грудной кости.

  • Опухоль любого размера с раковыми лимфатическими узлами, которые прилипают друг к другу или к близлежащим тканям.

• Стадия IIIB рака молочной железы. Опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенку.

• Стадия IIIC рака молочной железы.?Опухоль любого размера, которая распространилась дальше и вовлекла больше лимфатических узлов.

• IV стадия (метастатический) рака молочной железы. Опухоль, независимо от размера, распространившаяся в места, удаленные от молочной железы, такие как кости, легкие, печень, мозг или отдаленные лимфатические узлы.

Получите дополнительную информацию о стадиях рака молочной железы.

Лечение рака молочной железы

Если в результате обследования будет обнаружен рак молочной железы, вы и ваш врач разработаете план лечения, чтобы избавиться от рака, снизить вероятность того, что он вернется, и уменьшить вероятность его распространения за пределы груди. Лечение обычно начинается через несколько недель после постановки диагноза.

Лечение будет зависеть от размера и расположения опухоли, результатов лабораторных анализов раковых клеток и стадии заболевания. Врач обычно учитывает ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше отношение к вариантам лечения.

Местное лечение?

Эти методы удаляют, уничтожают или контролируют раковые клетки в определенной области, например, в груди. К ним относятся:

Хирургия

• Консервирующая операция на молочной железе. Хирург удаляет только ту часть груди, где есть рак, вместе с некоторыми близлежащими тканями. Сколько удалять, зависит от размера и расположения опухоли. Вы также можете услышать, как это называется:

• Люмпэктомия

• Квадрантэктомия

• Частичная мастэктомия

• Сегментарная мастэктомия

• Операция по удалению лимфатических узлов. Ваш врач может взять лимфатические узлы из-под вашей руки, чтобы выяснить, распространился ли на них рак. Существует два вида этой операции:

• Биопсия дозорного лимфатического узла. Врач удаляет один или несколько лимфатических узлов в местах наиболее вероятного распространения рака.

• Иссечение подмышечных лимфатических узлов. При этом задействуется большее количество узлов, хотя обычно их меньше 20.

• Мастэктомия. Хирург удаляет всю молочную железу вместе со всей тканью молочной железы, а иногда и близлежащие ткани. Существует несколько видов мастэктомии:

  • Простая или полная мастэктомия. Хирург удаляет всю грудь, но не лимфатические узлы под мышкой, если они не находятся в ткани груди.

  • Модифицированная радикальная мастэктомия. Хирург удаляет всю грудь вместе с лимфатическими узлами под мышкой.

  • Радикальная мастэктомия. Хирург удаляет всю молочную железу и лимфатические узлы под мышкой и до ключицы, а также мышцы грудной стенки под грудью.

  • Частичная мастэктомия. Хирург удаляет раковую ткань груди и некоторые близлежащие ткани - обычно больше, чем при люмпэктомии.

  • Мастэктомия с сохранением соска. Хирург удаляет все ткани молочной железы, но оставляет сосок.

  • Контралатеральная профилактическая мастэктомия. Если у вас рак в одной груди и очень высокий риск заболеть раком в другой груди, вы можете выбрать удаление обеих грудей.

Узнайте больше о вариантах хирургического лечения рака молочной железы.

Облучение.?Получите ли вы его и какой тип зависит от типа проведенной операции, от того, распространился ли ваш рак на лимфатические узлы или другие части тела, от размера опухоли, а иногда и от вашего возраста. У вас может быть один тип или их комбинация:

• Облучение внешним пучком. Этот тип облучения исходит от аппарата, находящегося вне вашего тела. Обычно его проводят 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Некоторые виды внешнего облучения включают:

  • Гипофракционированная лучевая терапия. Вы получаете большие дозы, используя меньшее количество процедур, обычно всего 3 недели.

  • Интраоперационная лучевая терапия (IORT). При таком подходе вы получаете одну большую дозу облучения в операционной сразу после операции по сохранению груди (до закрытия раны).

  • 3D-конформная радиотерапия. Вы получаете облучение с помощью специальных аппаратов, которые лучше направляют его на область, где была опухоль. Вы будете получать облучение дважды в день в течение 5 дней.

• Внутреннее облучение (брахитерапия). При этом типе врач на короткое время помещает внутрь вашего тела радиоактивное вещество.

  • Интерстициальная брахитерапия? Врач вставляет несколько маленьких полых трубок, называемых катетерами, в молочную железу вокруг области, где был рак. Они остаются на месте в течение нескольких дней. Врачи помещают в них радиоактивные гранулы на короткое время каждый день.

  • Внутриполостная брахитерапия? Это самый распространенный вид брахитерапии для женщин с раком молочной железы. Врач использует небольшой катетер, чтобы поместить устройство внутрь вашей груди. Устройство расширяется и остается на месте во время лечения. Другой конец устройства выходит из молочной железы. Врач использует трубку, чтобы поместить источники излучения (часто гранулы) в устройство. Обычно такое лечение проводится дважды в день в течение 5 дней амбулаторно. После последней процедуры врач падает и удаляет устройство.

Узнайте больше о лучевой терапии при раке молочной железы.

Системные методы лечения

Они уничтожают или контролируют раковые клетки по всему телу. Эти методы лечения включают:

• Химиотерапия. Вы можете принимать эти препараты в виде таблеток или вводить их в вену. Это может быть основным методом лечения, если у вас запущенная стадия рака молочной железы. Также вы можете принимать эти препараты до операции (неоадъювантная химиотерапия) или после операции (адъювантная химиотерапия). Подробнее о химиотерапии для лечения рака молочной железы.

• Гормональная терапия. Некоторые виды рака растут в ответ на определенные гормоны. Эти препараты не дают гормонам прикрепляться к раковым клеткам, что останавливает их рост.

  • Тамоксифен (Нолвадекс, Солтамокс, Тамоксен)

  • Фулвестрант (Фазлодекс)

  • Ингибиторы ароматазы:

    • Анастрозол (Аримидекс)

    • Экземестан (Аромазин)

    • Летрозол (Фемара)

Получите более подробную информацию о гормональной терапии при лечении рака молочной железы.

• Таргетные препараты. Эти препараты останавливают изменения, которые заставляют клетки расти неконтролируемо.

  • Абемациклиб? (Верценио)

  • Эверолимус (Afinitor)

  • Лапатиниб (Tykerb)

  • Нератиниб (Нерлинкс)

  • Олапариб (Линпарза)

  • Палбоциклиб (Ибранс)

  • Пертузумаб (Perjeta)

  • Рибоциклиб (Кисквали)

  • Талазопариб (Тальзенна)

  • Трастузумаб (Герцептин)

  • Трастузумаб эмтансин (Кадсила)

Узнайте больше о таргетной терапии рака молочной железы.

Иммунотерапия. Такие препараты, как атезолизумаб (Tecentriq), помогают вашей иммунной системе бороться с раком. Узнайте о плюсах и минусах иммунотерапии при лечении рака.

Профилактика рака молочной железы

Эти советы могут помочь вам предотвратить рак груди:

• Контролируйте свой вес.?Лишние килограммы и увеличение веса в зрелом возрасте повышают вероятность развития рака молочной железы после менопаузы.

• Будьте активны.?Физические упражнения снижают риск. Стремитесь к 150 минутам умеренной или 75 минутам интенсивной активности каждую неделю (или их сочетанию). Распределите их в течение недели.

• Эксперты рекомендуют женщинам употреблять не более 1 алкогольного напитка в день. Это 12 унций пива, 5 унций вина или 1,5 унции 80-процентного дистиллированного спиртного напитка (крепкого алкоголя).

• Кормите грудью. Чем дольше, тем лучше для снижения риска.

• Ограничьте гормональную терапию после менопаузы. Спросите врача о негормональных методах лечения ваших симптомов.

• Пройдите обследование. Рекомендации зависят от возраста, риска и других факторов. Некоторые из самых последних включают:

  • Целевая группа по профилактическим услугам США:

• 40-49:?Делайте маммограмму каждые 2 года, если вы и ваш врач считаете, что вам это необходимо.

• 50-74:?Делайте маммограмму каждые 2 года.

• 75+:?Спросите своего врача, стоит ли вам продолжать делать маммографию.

• Американское онкологическое общество:

  • 40-44:?Делайте ежегодную маммограмму, если вы и ваш врач считаете, что она вам необходима.

  • 45-54:?Делайте ежегодную маммограмму.

  • 55-74:?Делайте маммограмму каждые 1 или 2 года.

  • 75+:?Делайте маммограмму каждый год, если у вас хорошее здоровье и вы рассчитываете прожить 10 лет или больше.

Узнайте больше о маммографии для выявления рака молочной железы.

Лечение, если вы находитесь в группе высокого риска

Если у вас есть один из факторов риска развития рака молочной железы, поговорите с врачом о некоторых мерах, которые могут снизить ваши шансы. К ним относятся:

• Генетическое тестирование для поиска изменений в ваших генах, которые повышают ваш риск

• Более частые визиты к врачу и скрининговые тесты

• Лекарства, такие как ралоксифен, тамоксифен и ингибиторы ароматазы

• Операция по удалению груди или яичников

Перспективы развития рака молочной железы

Ваш прогноз после рака молочной железы зависит от многих факторов, в том числе от стадии рака, на которой он был диагностирован.

Почти 100% женщин, у которых рак находится только в молочной железе, живут не менее 5 лет после постановки диагноза. Среди женщин, у которых рак распространился на близлежащие ткани, 91% живут еще не менее 5 лет, а 84% - не менее 10 лет.

Если рак груди распространился на близлежащие лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 86%. Около 27% женщин, чей рак распространился дальше по телу, живут еще как минимум 5 лет.

Показатели выживаемости чернокожих женщин примерно на 9% ниже, чем у белых женщин.

Для мужчин, заболевших раком молочной железы, общая 5-летняя выживаемость составляет 84%. Если опухоль находится только в молочной железе, 96% мужчин живут еще как минимум 5 лет. 5-летняя выживаемость составляет 83%, если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, и 22%, если он распространился дальше по организму мужчины. Получите дополнительную информацию о показателях выживаемости при раке молочной железы.