врач объясняет риски и преимущества профилактической мастэктомии - удаления одной или обеих грудей во избежание развития рака груди.
Профилактическая мастэктомия также может быть рассмотрена, если у женщины есть генетическая мутация BRCA1 или BRCA2, которая повышает риск развития рака молочной железы, семейный анамнез рака молочной железы, диагноз лобулярной карциномы in situ (LCIS) или облучение груди в возрасте до 30 лет.
Может ли профилактическая мастэктомия предотвратить рак груди?
Недавнее исследование показало, что профилактическая двусторонняя мастэктомия может снизить риск развития рака молочной железы до 100%, если в семье имеется серьезный анамнез рака молочной железы или генетическая мутация BRCA. Однако результаты снижения риска сильно варьируются по многим причинам. В некоторых исследованиях женщины делали профилактическую мастэктомию по причинам, не связанным с высоким риском, таким как боль, фиброкистоз молочной железы, плотная ткань молочной железы, фобия рака или семейная история рака молочной железы.
Приблизительно у 10% женщин разовьется рак молочной железы, даже если ткань молочной железы была удалена. Но в большинстве исследований у пациенток после профилактической мастэктомии рак молочной железы не развивался. Однако многие из этих пациенток не относились к группе высокого риска по развитию рака.
Некоторые эксперты утверждают, что даже для женщин с высоким риском профилактическая мастэктомия неуместна, поскольку не вся ткань молочной железы может быть удалена во время хирургической процедуры. Кроме того, единственные группы, подвергающиеся профилактической мастэктомии, которые, как было показано, могут иметь преимущество в выживании (живут дольше), - это женщины в пременопаузе с эндокринным рецептор-негативным раком молочной железы и женщины с генетической мутацией BRCA.
?
Где формируется рак молочной железы?
Рак молочной железы может развиваться в железистой ткани молочной железы, а именно в молочных протоках и молочных дольках. Эти протоки и дольки расположены во всех частях ткани молочной железы, включая ткань под кожей. Ткань молочной железы простирается от ключицы до нижнего края ребер, а также от середины груди, по бокам и под мышками.
При мастэктомии необходимо удалить ткань из-под кожи до грудной стенки и по краям груди. Однако даже при очень тщательной и деликатной хирургической технике невозможно удалить все молочные протоки и дольки, учитывая объем ткани молочной железы и расположение этих желез под кожей.
Кто должен рассмотреть возможность проведения превентивной мастэктомии?
По данным Национального института рака, профилактическую мастэктомию следует проводить только тем женщинам, у которых очень высокий риск развития рака молочной железы. К ним относятся женщины с одним или несколькими из следующих факторов риска:
-
мутации генов BRCA или некоторых других генов
-
Сильная семейная история рака молочной железы
-
Предшествующий рак в одной груди и высокий риск развития рака в противоположной груди
-
История лобулярной карциномы in situ (LCIS) плюс семейная история рака молочной железы
-
История облучения груди в возрасте до 30 лет
Профилактическую мастэктомию следует рассматривать только после того, как вы получите соответствующую генетическую и психологическую консультацию для обсуждения психосоциальных последствий этой процедуры.
Какие варианты хирургического вмешательства при раке молочной железы?
Для женщин, выбравших профилактическую мастэктомию, стало доступно несколько новых и важных вариантов хирургического вмешательства.
Теперь можно удалять ткань молочной железы с использованием техники, щадящей кожу, при которой основная ткань молочной железы удаляется из-под кожи, вплоть до грудной стенки. При этой методике удаляется подавляющее большинство желез, в которых может развиться рак молочной железы. Сосок и окружающие его ткани, называемые ареолой, удаляются, поскольку протоки сходятся к соску, создавая область сосредоточения протоковой ткани. Однако кожу груди щадят, сохраняя кожную оболочку молочной железы.
Когда мастэктомия с сохранением кожи сочетается с немедленной реконструкцией груди, результаты могут быть превосходными. Многие женщины, которые выбирают профилактическую мастэктомию, часто в сочетании с немедленной реконструкцией, очень довольны не только своим выбором, но и реконструкцией.
Хотя операция - это не тот подход, который следует рекомендовать всем женщинам с высоким риском, для некоторых женщин она может оказаться очень важной.
Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом и узнали обо всех возможных вариантах.
