Уровень заболеваемости раком молочной железы среди испаноязычных женщин и женщин латиноамериканского происхождения ниже, чем среди других групп женщин, однако рак груди у них часто обнаруживается позже и может иметь худшие последствия.
Рак молочной железы - второй по распространенности вид рака у женщин после рака кожи. Но он не влияет на всех женщин одинаково. Это относится и к представительницам различных латиноамериканских и испаноязычных общин. Например, рак груди поражает женщин мексиканского происхождения не так часто, как женщин бразильского происхождения. Но у всех латиноамериканских и испаноязычных женщин есть одна общая черта: недостаточный доступ к обследованиям и лечению.
Рак молочной железы и ваша родословная
На долю латиноамериканских и испаноязычных женщин приходится 29% из 24 000 новых случаев рака молочной железы, диагностируемых каждый год. Однако лишь немногие исследования, посвященные раку молочной железы, включали женщин, не принадлежащих к латиноамериканской белой расе. И еще меньше исследований учитывают разнообразие латиноамериканских и латиноамериканских женщин. В медицинском сообществе не хватает понимания того, что в нем представлены разные слои населения. Это означает, что исследования часто рассматривают всех как одну большую группу. Но могут быть различия в частоте рака и генных мутаций у людей из Мексики, Карибского бассейна, Центральной или Южной Америки, или в европейской стране, такой как Испания, или за ее пределами.
Наиболее распространенные типы рака молочной железы
Врачи определяют большинство типов рака молочной железы по наличию определенных рецепторов. Например, некоторые виды рака груди питаются женскими гормонами - эстрогеном и прогестероном. Подтипы рака молочной железы часто называют терминами рецептор гормонов (HR) или рецептор эстрогена/прогестерона (ER/PR), а также рецептор эпидермального фактора роста человека 2 (HER2). Если они присутствуют, после букв вы увидите знак +, если нет - знак минус.
Наиболее распространенным подтипом среди латиноамериканских и испаноязычных женщин является HR+/HER2-, или люминальный А. На этот подтип приходится до 71 процента случаев рака молочной железы в этой группе. Он имеет более высокий процент выживаемости, чем другие типы. Отчасти это объясняется тем, что он хорошо реагирует на гормональную терапию. Другие подтипы включают HR+/HER2+, HR-/HER2+, HR-/HER2- и тройной негативный рак молочной железы.
Тройной негативный рак молочной железы, или TNBC, очень агрессивен, поскольку у него нет гормональных рецепторов, на которые можно воздействовать при лечении. На него приходится от 15 до 20 процентов всех вновь диагностированных случаев рака молочной железы в США. Но среди латиноамериканских и испаноязычных женщин он составляет от 15 до 33 процентов. Кроме того, у них часто диагностируют TNBC в более раннем возрасте (примерно на 11 лет моложе, чем у белых женщин без испанского гражданства) и на поздней стадии.
Генные мутации в основе заболевания
Многие дефектные гены играют определенную роль в развитии рака молочной железы. Латиноамериканские женщины являются носителями мутаций гена BRCA с той же частотой, что и белые женщины, не являющиеся латиноамериканками. Но вероятность того, что они пройдут генетическое тестирование, которое выявит эти мутации, примерно в четыре-пять раз ниже.
Небольшие исследования выявили и другие генные мутации, которые чаще встречаются у испаноязычных и латиноамериканских женщин. Например, гены CCNB1 и AURKA были обнаружены при раке молочной железы HR+/HER2C на ранней стадии. У испаноязычных и латиноамериканских женщин с TNBC наиболее распространенными были мутации TP53. Но мутации NOTCH1, NOTCH2, NOTCH3 и PIK3CA были самыми опасными. Лучшее понимание их роли может привести к новым и лучшим методам лечения.
Показатели заболеваемости раком молочной железы и факторы риска
В целом, у испаноязычных и латиноамериканских женщин в США заболеваемость раком груди примерно на 20 процентов ниже, чем у населения в целом. Это шанс 1 к 10 по сравнению с национальным показателем 1 к 8.
Но одно исследование показало, что в этой группе рак молочной железы встречается чаще, чем у женщин в странах их происхождения. Например, среди американских женщин мексиканского происхождения на 100 000 человек приходится 71,4 случая заболевания. Но в Мексике этот показатель составляет всего 34,7. Существует опасение, что показатели в США могут увеличиться, если испаноязычные и латиноамериканские женщины примут некоторые черты американского образа жизни. К ним относятся такие вещи, как:
-
отказ от грудного вскармливания
-
Диета, которая подвергает их большему количеству факторов риска развития рака, таких как диабет 2 типа и ожирение
Некоторые исследования уже показали увеличение числа случаев рака молочной железы среди испаноязычных и латиноамериканских женщин.
Стадии при постановке диагноза
У испаноязычных и латиноамериканских женщин меньше шансов получить диагноз рака молочной железы на местной стадии. Часто это происходит из-за отсутствия скрининга. Это означает, что рак находится на более поздней стадии, когда его обнаруживают. Иногда после аномального скрининга происходит задержка в наблюдении и лечении. Раннее выявление остается важным. У испаноязычных женщин 5-летняя выживаемость при местном раке молочной железы составляет 96 процентов, а при региональном раке молочной железы - 85 процентов. Однако при раке молочной железы на отдаленной стадии этот показатель снижается до 32 процентов.
Судя по цифрам, у испаноязычных и латиноамериканских женщин в США заболеваемость раком молочной железы ниже, чем у нелатиноамериканских женщин. Но это не везде так. Одно исследование, проведенное в течение 10 лет, показало, что среди пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы 21,3 процента испаноязычных пациенток в возрасте до 50 лет имели прогрессирующий рак молочной железы по сравнению с 13,5 процента не испаноязычных женщин.
Смертность
Рак молочной железы является основной причиной смерти от рака среди латиноамериканских и испаноязычных женщин. По оценкам, от него умирает 3 200 человек в год, что составляет около 16 процентов смертей от рака молочной железы. Повышение осведомленности, ранняя диагностика и лечение привели к общему снижению смертности от рака груди в США на 40 процентов за последние 30 лет. Однако среди испаноязычных и латиноамериканских женщин (и других расовых групп) этот показатель снижается медленнее. С 2007 по 2016 год уровень смертности от рака молочной железы среди белых женщин, не принадлежащих к испаноязычной расе, снижался на 1,8 процента в год. Среди испаноязычных женщин они снижались только на 1,1 процента в год.
Кроме того, испаноязычным и латиноамериканским женщинам чаще ставят диагноз на более поздних стадиях и назначают менее агрессивную терапию. Это приводит к снижению выживаемости: Вероятность смерти от рака молочной железы у них примерно на 30 процентов выше, чем у нелатиноамериканских белых женщин.
Существуют также различия в зависимости от этнической принадлежности. Например, у латиноамериканок кубинской национальности самый высокий уровень смертности - 18,9 на 100 000 случаев в год. Для женщин пуэрториканской национальности этот показатель составляет 17,0, а мексиканской - 15. Для женщин центрально- или южноамериканского происхождения этот показатель составляет 10,15 смертей на 100 000.
Проблемы раннего выявления
Существует много причин, объясняющих, почему многие случаи рака молочной железы не обнаруживаются на ранних стадиях или не лечатся на ранних стадиях. Одна из них - недостаточный доступ к медицинскому обслуживанию. Среди миллионов американцев, до сих пор не имеющих страховки, наибольшую группу составляют латиноамериканцы и латиноамериканки. Иногда на пути к получению медицинской помощи встают языковые барьеры.
Латиноамериканские и латиноамериканские женщины реже проходят обследование на рак с помощью маммографии, чем белые женщины, не являющиеся латиноамериканками. Они также реже проходят генетические тесты, которые могут помочь в раннем выявлении и профилактике.
Существуют проблемы и после постановки диагноза рака молочной железы. Латиноамериканские и латиноамериканские женщины реже консультируются с онкологами. Они проходят меньше генетических тестов, таких как анализ Oncotype DX, которые помогают планировать лечение, и получают менее агрессивную химиотерапию. Они чаще прекращают лечение, чем нелатиноамериканские белые женщины. Все эти различия влияют на показатели выживаемости. Латиноамериканские и латиноамериканские женщины в США недостаточно представлены в исследованиях рака, включая клинические испытания лекарств. По этой причине лучшие варианты лечения не всегда ясны.
Для некоторых женщин сильные культурные убеждения, такие как "Вера в Бога может защитить вас от рака груди", могут побудить их отложить визит к врачу для выявления симптомов рака груди и, в свою очередь, диагностики и лечения.
Переломить ход событий
Поскольку испаноязычные и латиноамериканские женщины имеют те же факторы риска развития рака молочной железы, что и другие женщины, стратегии для женщин в целом, такие как более здоровый образ жизни, могут играть определенную роль в профилактике.
Одной из причин того, что испаноязычные и латиноамериканские женщины в США чаще болеют раком молочной железы, чем женщины из Латинской Америки, может быть менее качественное питание, особенно после менопаузы. Традиционная диета многих этнических групп в Латинской Америке отличается высоким содержанием овощей, фруктов и цельного зерна и низким содержанием красного мяса и алкоголя. Они связаны с более низким риском развития рака молочной железы.
Несмотря на неравенство в лечении испаноязычных и латиноамериканских женщин, существуют и другие варианты. Обратитесь к программам раннего выявления и обучения в вашем регионе. Онкологический центр Моффита в Тампе, например, создал программу Yo me cuido (YMC), чтобы устранить пробелы в здоровье испаноязычных женщин во Флориде. Центр BRCA Бассера в Филадельфии реализует инициативу LATINX & BRCA с образовательными ресурсами на испанском языке и испаноговорящими генетическими консультантами.
