Операция по восстановлению груди после мастэктомии: Варианты и процедуры

врач объясняет различные варианты реконструкции груди после мастэктомии.

Объем реконструкции будет зависеть от объема мастэктомии и ширины, размера и расположения удаленной опухоли.

Подходит ли мне реконструкция груди?

Мысль о жизни без груди или без части груди влияет на каждую женщину по-разному. Это личное решение, и зачастую его нелегко принять.

Вам не обязательно делать реконструкцию. Вы можете носить внешние формы груди или накладки, или вообще ничего не менять.

Пластическая хирургия сегодня дает лучшие результаты, чем когда-либо прежде. Вы можете провести реконструкцию груди с использованием грудных имплантатов или собственных тканей.

Операция изменяет вашу внешность, но она может иметь и психологические преимущества. Она может придать ощущение благополучия вам и вашей семье.

Является ли это косметической хирургией?

Восстановление груди не считается косметической процедурой. Это реконструктивная хирургия. Поскольку она считается частью лечения заболевания, по закону страховые компании должны обеспечить ее покрытие.

Когда лучше всего делать реконструкцию груди?

Время зависит от того, что вы хотите сделать, от состояния вашего здоровья и лечения рака. Вы можете сделать это во время операции по удалению груди, а можете через несколько месяцев или лет после мастэктомии.

Если вы начали химиотерапию или лучевую терапию, реконструкцию обычно откладывают до их окончания. Ваш хирург поможет вам решить, какое время будет оптимальным для вас.

Каковы различные варианты реконструкции?

Прежде чем принять решение, вы и ваш врач должны обсудить ваши желания и потребности, состояние вашего здоровья и любые предыдущие операции.

Имплантация подразумевает растяжение кожи с помощью тканевого расширителя, который вводится внутрь тела, а затем через несколько недель вставляется имплантат из силиконового геля или физраствора (соленой воды). Тканевой расширитель заполняется до определенного объема путем добавления физраствора, обычно раз в неделю в течение нескольких сеансов. Вы можете испытывать некоторую боль, но многие женщины довольны конечным результатом.

Имплантаты могут разорваться, что вызывает боль и инфекцию. Вам может потребоваться операция по их удалению или замене.

Процедуры с использованием лоскута TRAM используют ткани из брюшной полости женщины, чтобы создать бугор для реконструкции груди. Как правило, это означает, что для реконструкции отрезается по крайней мере часть мышц живота, жира и кровоснабжения.

Иногда перемещаемая ткань сохраняется с кровоснабжением. Это называется педикулярной или туннельной процедурой. У лоскута больше шансов выжить, поскольку кровоснабжение остается на месте, но грудь может выглядеть не совсем так, как вы хотите.

При процедуре свободного лоскута ткань отсоединяется, а затем присоединяется к кровоснабжению вблизи нового места. Это более сложная процедура. Самый большой риск заключается в том, что кровеносные сосуды могут закупориться и лоскут может погибнуть. Преимуществом является то, что реконструкция больше похожа на естественную грудь.

Новый вариант процедуры, называемый щадящим мышечным свободным лоскутом TRAM, позволяет отсечь гораздо меньше мышц живота. Это часто способствует более быстрому восстановлению и снижает риск потери основной силы после операции.

При всех операциях TRAM можно ожидать шрама через весь живот от одного бедра до другого, обычно ниже линии бикини. Вы также можете заметить более плоский и подтянутый живот из-за отсутствующего жира, кожи и мышц. Операция длится от 4 до 8 часов, и обычно вы остаетесь в больнице около 5 дней. Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как лучше ухаживать за хирургическими ранами после операции. Полное восстановление после операции займет от 6 до 8 недель.

Хотя это самая распространенная операция, TRAM-лоскут подходит не всем. Она может не подойти вам, если вы:

• перенесли множество операций в области живота

• особенно худые или не имеют достаточного количества дополнительной ткани живота

• Опасаетесь потери прочности, особенно в нижней части живота?

Кроме того, поговорите с врачом, если вы планируете забеременеть, так как в некоторых случаях операция TRAM может стать проблемой.

В других, менее распространенных процедурах с использованием тканевых лоскутов используются ткани из разных областей. Забор тканей со спины называется лоскутом latissimus dorsi.?

Может быть рассмотрен вариант эстетического плоского закрытия (AFS). Это хирургическая процедура восстановления, в ходе которой удаляются или перераспределяются излишки кожи и жира молочной железы после мастэктомии. Это исправляет деформации контура и может быть выполнено во время мастэктомии или в качестве второй процедуры. При необходимости для достижения наилучшего косметического результата может быть проведена пересадка жира.

Форма, ощущения и контур груди, созданной из собственных тканей женщины, больше похожи на естественную грудь. Но операция с лоскутом более сложная, чем операция с имплантами. И, как при любой серьезной операции, у вас могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение, инфекция или плохое заживление.

Возможно, вы захотите подумать и о реконструкции соска. Обычно сосок и ареола (темная область вокруг соска) удаляются во время мастэктомии, чтобы снизить вероятность возвращения рака.

Реконструкция соска - это, как правило, амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией. Она может быть проведена после реконструкции груди. Это позволит новой ткани зажить и прижиться. Ваш врач может внести небольшие изменения в размер и положение груди при восстановлении соска и ареолы.

Хирурги могут сделать сосок из ткани, взятой из спины или брюшного лоскута. Затем на него наносится татуировка, напоминающая цвет соска.

В редких случаях можно прикрепить сосок из оригинальной груди, но только если хирург убежден, что ткань не содержит рака. Из-за отсутствия нервных связей сосок не поднимается и не сплющивается в ответ на прикосновение или температуру.

Другой вариант - протезирование соска. Пластический хирург делает копию вашего естественного соска и окрашивает ареолу. Его можно приклеить к груди и переклеивать каждую неделю или около того.

Сколько времени занимает операция по восстановлению груди?

Подготовка к операции, включая анестезию, может занять 2 часа. Реконструкция займет от 1 до 6 часов.

После операции вы проведете около 2-3 часов в реабилитационном центре, после чего вас переведут в больничную палату.

Восстановление после операции по реконструкции груди

Первые несколько дней после операции вы можете испытывать некоторый дискомфорт. По мере необходимости вы будете получать обезболивающие препараты. В течение всего времени пребывания в больнице персонал будет внимательно наблюдать за вами.

Вскоре после операции вам будет рекомендовано шевелить руками, но не делать никаких силовых движений, например, подтягиваться, вставать с кровати или поднимать тяжелые предметы. Медсестры будут помогать вам садиться и вставать с кровати. На следующий день после операции вы сможете сидеть на стуле рядом с кроватью. На второй день большинство пациентов ходят без посторонней помощи.

В течение дня или двух вам, вероятно, будут вводить жидкости внутривенно. На ночь или до тех пор, пока вы не сможете ходить в туалет, вам могут установить мочевой катетер. Там, где хирург сделал разрезы (места разрезов), будут установлены дренажи. Если вы вернетесь домой с установленными дренажами, вы получите инструкции по уходу за ними.

Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от типа операции и от того, как проходит ваше восстановление. Если вам установили имплантаты, средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 1-2 дня. Процедуры с лоскутами могут потребовать пребывания в больнице в течение 5-6 дней.

Последующий уход после реконструкции груди

После возвращения домой вы можете ожидать некоторой болезненности, отечности и синяков в течение 2-3 недель. Вам могут посоветовать накладывать лекарства на область шва или менять повязки дома. Ваш пластический хирург проконсультирует вас по поводу принятия душа, ванны и ухода за раной.

Большинство женщин возвращаются к обычной деятельности в течение 6-8 недель после операции. Возможно, пройдет несколько недель, прежде чем вы сможете заниматься тяжелыми физическими упражнениями.

После мастэктомии и реконструкции груди останутся участки онемения в тех местах, где проводилась операция. Вместо боли в месте забора ткани вы можете ощущать онемение и стянутость. Со временем к груди могут вернуться некоторые ощущения. Большинство шрамов со временем исчезают.

Форма вашей восстановленной груди будет постепенно улучшаться.

В первое время вам понадобятся регулярные осмотры. Если у вас установлен временный расширитель, его будут расширять с помощью физраствора в среднем раз в неделю, пока не будет достигнут желаемый размер (обычно в течение 6-10 посещений кабинета).

Продолжайте проводить самообследование груди каждый месяц и ежегодно делайте маммографию.

Реконструкция груди не изменяет вероятность возвращения рака и обычно не мешает лечению. Если болезнь все же вернется, ваши врачи смогут продолжить лечение с помощью хирургии, облучения, химиотерапии и целенаправленной терапии.

Каковы возможные побочные эффекты?

• Инфекция в месте операции. Как и при любой операции, инфекция является риском. Антибиотик обычно помогает избавиться от инфекции.

• Боль и дискомфорт. Врач посоветует вам обезболивающее средство. У некоторых женщин боль сильнее, чем у других.

• Зуд. Рана будет чесаться по мере заживления. Но каким бы сильным ни было желание, не расчесывайте ее. Ваш врач может порекомендовать мазь или крем, чтобы успокоить зуд.

• Онемение или покалывание. Эти ощущения могут возникнуть из-за поражения нервов. Они могут сохраняться до 12 месяцев после операции.

• Скопление жидкости под раной. Жидкость может скапливаться под раной даже после удаления дренажных трубок через несколько дней после операции. Если жидкости немного, она может выйти сама. Но если ее много, хирургу, возможно, придется дренировать место операции с помощью иглы и шприца.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из перечисленного ниже:

• температура выше 100 градусов

• Вытекание жидкости из мест разрезов

• Любое изменение цвета груди или области шрама

• Повышенная боль или отек в области хирургического вмешательства