Новые препараты и методы лечения борются с побочными эффектами лечения рака молочной железы, такими как тошнота, усталость и повреждение нервов.
Выжившие после рака молочной железы: Управление побочными эффектами лечения
Иногда лекарство кажется хуже болезни. Но новые лекарства и методы лечения помогают уменьшить негативные последствия химиотерапии и облучения.
Медицинский обзор Шарлотты Е. Грейсон Матис, доктора медицины Из архива врача
Многие женщины, у которых диагностирован рак молочной железы, чувствуют себя плохо не из-за болезни. Это лечение - операция, облучение и, в первую очередь, химиотерапия. Из-за побочных эффектов, которые варьируются от тошноты и усталости до язв во рту и преждевременной менопаузы, четыре, шесть или восемь месяцев лечения могут показаться целой жизнью.
А для многих женщин побочные эффекты могут сохраняться еще долго после окончания лечения рака молочной железы. Более того, некоторые из них, такие как низкий уровень содержания в крови или тошнота и рвота, настолько сильные, что их невозможно контролировать, могут отсрочить следующее лечение, возможно, сделав его менее эффективным.
В то время как ученые исследуют новые методы лечения рака молочной железы, они также изучают новые "методы лечения для лечения", новые способы предотвратить или уменьшить некоторые из наиболее изнурительных побочных эффектов терапии рака.
Новый препарат контролирует тошнотуОдним из самых распространенных (и ужасных) побочных эффектов многих видов химиотерапии является тошнота и рвота. Это приводит к истощению, обезвоживанию, а иногда и к такому расстройству, что многие женщины хотят полностью прекратить химиотерапию. Некоторые женщины настолько страдают от тошноты при химиотерапии, что даже спустя годы ищут туалет или ведро при одном только виде своего онколога.
Теперь новый препарат помогает гораздо большему числу женщин пройти химиотерапию без тошноты. Препарат Emend, одобренный FDA в 2003 году, действует иначе, чем многие другие стандартные препараты против тошноты, используемые при химиотерапии. Он блокирует "вещество Р", химическое вещество, которое передает сигналы тошноты и рвоты в мозг. Он эффективен в борьбе с тошнотой "замедленного действия", которая возникает через 24-48 часов после приема химиотерапии и может продолжаться до пяти дней. В исследованиях Emend помог примерно 20% пациентов избавиться от тошноты в течение пяти дней после химиотерапии.
В конце 2004 года онкологический центр Memorial Sloan-Kettering в Нью-Йорке включил Эменд в стандартную схему приема препаратов для женщин, проходящих химиотерапию рака молочной железы. "Он очень хорошо переносится и очень эффективен", - говорит Эндрю Сейдман, младший лечащий врач службы медицины рака молочной железы в Слоан-Кеттеринг.
"Он не заменяет другие препараты против тошноты, а скорее хорошо работает в комбинации с ними. При использовании других препаратов пациентки все еще могли испытывать прорывную тошноту через два-три дня после лечения. С тех пор как мы внесли изменения, я думаю, что мы еще лучше справляемся с тошнотой".
Больные и уставшие: Борьба с усталостьюПочти все, кто проходит лечение рака молочной железы, чувствуют некоторую усталость. Часто она накапливается в течение всего курса лечения, так что если вначале вы думаете: "Все не так уж плохо, у меня еще много энергии", то к концу химиотерапии и облучения вам может повезти, если вы сможете встать с постели.
Некоторая усталость, связанная с лечением, по словам врачей, почти неизбежна. "Химиотерапия вызывает побочные повреждения нормальных тканей, и широкое повреждение тканей является одним из источников этой усталости", - говорит Марк Пеграм, доктор медицинских наук, директор программы по женскому раку во Всестороннем онкологическом центре Джонсона при Калифорнийском университете. "Пока у нас не будет более целенаправленных методов лечения, которые не повреждают нормальные ткани так сильно, как это делает химиотерапия, мы должны будем стараться справляться с усталостью как можно лучше".
Сейчас доступны более длительные препараты для лечения анемии, вызванной химиотерапией, которая может оставить пациентов истощенными и вялыми, говорит Пеграм. Раньше эти препараты, повышающие уровень эритроцитов в крови, были доступны только в виде еженедельных инъекций, но более новый препарат этой категории, Аранесп, требует меньшего количества инъекций и посещений офиса.
Согласно исследованию, представленному на симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио в 2004 году, 94% пациентов, получавших Аранесп, отметили значительное улучшение качества жизни. "Я не думаю, что у кого-то есть волшебная пуля от усталости, но поддержание адекватного уровня гемоглобина - определенно важная цель", - говорит Пеграм.
Стремление защитить кости, предотвратить остеопорозЖенщины, у которых рак молочной железы диагностирован до наступления менопаузы, часто переживают "химиопаузу". Эта кратковременная или постоянная менопауза является результатом химиотерапии, которая вмешивается в производство клеток яичников. Исследования показывают, что такая ранняя и более тяжелая форма менопаузы (которая наступает сразу, а не медленно, как естественная менопауза) может привести к повышенному риску развития остеопороза.
Лекарства, называемые бисфосфонатами, такие как Фосамакс и Актонель, замедляют скорость разрушения костей и обычно назначаются для повышения плотности костной ткани у людей, у которых уже развился остеопороз. Но как быть женщинам, у которых повышенный риск потери костной массы из-за "хемопаузы", но остеопороз еще не развился? Стоит ли им принимать препарат Фосамакс, чтобы предотвратить потерю костной массы?
Исследования проводятся уже сейчас, говорит Пеграм. "Мы ждем данных клинических испытаний, чтобы подтвердить, как эти препараты действуют именно на женщин, которые находятся в менопаузе в результате химиотерапии", - говорит он. "С научной точки зрения, логично, что они должны работать. Известно, что они высокоэффективны в борьбе с потерей костной массы при остеопорозе после естественной менопаузы и при раке, метастазировавшем в кости, поэтому мы считаем, что они, вероятно, будут эффективны и в этой ситуации".
Некоторые врачи уже назначают бисфосфонаты женщинам, у которых менопауза наступила в результате химиотерапии, но Сейдман осторожен. "Есть ли у нас данные, говорящие о том, что это правильное решение в таких случаях? Пока нет", - говорит он. "Пока что, если менопауза наступает рано, мы должны более внимательно следить за плотностью костной ткани и убедиться, что женщины получают достаточное количество кальция и витамина D".
Новые препараты для лечения язв во рту, повреждения нервовВрачи называют это токсичностью слизистой оболочки или мукозитом, в то время как большинство пациентов называют это просто "язвами во рту". Как бы вы это ни называли, но повреждения, наносимые некоторыми мощными противораковыми препаратами нормальным клеткам, выстилающим рот и горло, могут превратить прием пищи в мучительное занятие. Более того, - говорит Пеграм, - язвы во рту могут сделать пациента более уязвимым к инфекции, что особенно опасно для людей, проходящих химиотерапию".
В настоящее время исследователи изучают группу соединений, называемых факторами роста кератиноцитов. Эти соединения похожи на белковые вещества, которые обычно вырабатываются организмом, и могут оказаться потенциальным средством для профилактики язв во рту. Они стимулируют клетки, выстилающие полость рта и горло, быстрее производить больше клеток, чтобы заменить разрушенные и поврежденные химиотерапией.
В конце 2004 года FDA одобрило один из этих препаратов, Kepivance, для лечения язв во рту, вызванных высокодозной химиотерапией при лейкемии, миеломе и лимфоме. По словам Сейдмана, препарат еще "не готов к прайм-тайму" в лечении рака молочной железы, но исследования продолжаются.
Также в разработке находится потенциальное средство от невропатии (или повреждения нервов), одного из самых изнурительных побочных эффектов широко используемых химиотерапевтических препаратов Taxol и Taxotere. "Оба препарата могут вызвать повреждение нервов, которое может варьироваться от легкого онемения до сильной боли, нарушающей двигательные функции", - говорит Сейдман.
Были испробованы всевозможные средства, но ни одно из них не оправдало себя в клинических испытаниях. Сейчас исследователи изучают новый препарат Tavocept в США и за рубежом на предмет его способности защитить от этой невропатии. Компания-производитель, Bionumerik, сообщает, что препарат показал хорошие результаты в клинических испытаниях III фазы и получил статус "ускоренного исследования" от FDA. "Если он сработает, это будет настоящий первый в своем классе препарат", - говорит Сейдман.
