Некоторые виды рака молочной железы, например, тройной негативный рак молочной железы (TNBC), особенно трудно поддаются лечению. Но исследователи с оптимизмом смотрят на последние достижения в области лечения трудноизлечимого рака молочной железы.
Большинство людей с раком молочной железы получают несколько видов лечения, в зависимости от вида рака молочной железы и степени его распространения. Некоторые виды рака молочной железы, например, тройной негативный рак молочной железы (TNBC), особенно трудно поддаются лечению. Но исследователи с оптимизмом смотрят на последние достижения в области трудноизлечимого рака молочной железы.
Что делает рак молочной железы трудноизлечимым?
Наиболее успешные методы лечения контролируют способ роста клеток рака молочной железы. Рак молочной железы делится на три подтипа в зависимости от того, как клетки реагируют на эти виды лечения:
-
Гормон-рецептор (HR) позитивный рак имеет рецептор эстрогена (ER) и/или рецептор прогестерона (PR) и отвечает на гормональную терапию.
-
HER2-положительный рак характеризуется высоким содержанием белка HER2/neu и лечится терапией, направленной на рецепторы HER2.
-
Трижды негативный рак молочной железы не содержит рецепторов эстрогена, прогестерона или рецептора HER2. К этому подтипу относятся 10-20 процентов всех случаев рака молочной железы.
Методы лечения, наиболее эффективные при других типах рака молочной железы, не работают при TNBC. Поскольку рецепторы гормонов отсутствуют, гормональная терапия неэффективна. Препараты, направленные на HER2, также не помогают. В то же время, TNBC имеет тенденцию быть более агрессивным, чем другие типы рака молочной железы. К моменту постановки диагноза рак часто распространяется на другие части тела. Кроме того, он отличается от пациента к пациенту и даже может меняться со временем, сопротивляясь определенным лекарствам.
Какую роль играют генетические мутации?
Один из способов более раннего выявления и лечения TNBC заключается в выявлении тех, кто подвержен большему риску заболеть раком молочной железы. Для этого исследователи изучают наследуемые генные мутации (или варианты), которые могут повысить риск заболевания женщин раком молочной железы.
Наследование вариантов двух генов - гена рака молочной железы 1 (BRCA1) и гена рака молочной железы 2 (BRCA2) - повышает вероятность заболевания раком молочной железы, раком яичников и некоторыми другими видами рака. Если у вас есть один из этих вариантов и вы заболели раком молочной железы, то вероятность заболеть в более молодом возрасте выше.
Изучение других генетических вариантов, связанных с раком молочной железы, может привести к улучшению лечения TNBC. Большинство случаев рака молочной железы с мутацией BRCA1 являются трижды негативными, но для лечения ТНБК можно использовать и другие гены. Исследования показывают, что некоторые виды лекарственной терапии могут быть более эффективными при лечении рака молочной железы, связанного с BRCA и другими генетическими вариантами.
Некоторые врачи рекомендуют всем больным ТНБК пройти тестирование на генные мутации, связанные с раком молочной железы, включая BRCA1 и BRCA2. Если диагноз ТНМК был поставлен вам в возрасте 60 лет или моложе, или если у вас есть родственник с ТНМК, ваш врач может рекомендовать генетическое тестирование. Знание вашего статуса может быть полезным для вас обоих при выборе эффективной терапии. Например, пациентки с определенными вариантами TNBC могут с большей вероятностью ответить на некоторые виды лечения.
Что делать с поздней стадией (метастатическим) раком молочной железы?
Еще один вид рака груди, который трудно поддается лечению, - это метастатический рак груди - рак, распространившийся на новые участки тела, такие как кости, мозг, печень или легкие. Некоторые виды рака диагностируются на этой поздней стадии, но чаще диагноз ставится после первого раунда лечения - иногда даже спустя годы после первоначального диагноза.
Вы не можете сделать ничего, чтобы предотвратить распространение рака молочной железы. Но если рак распространился, цель лечения - держать рак под контролем. Системная терапия, при которой лечится весь организм, является предпочтительным методом лечения в большинстве случаев. Ваш врач будет основывать лечение на ваших конкретных симптомах, истории лечения, месте распространения рака, а также на самих раковых клетках.
Каковы новейшие методы лечения?
В последние годы расширились возможности лечения трудноизлечимых форм рака молочной железы, таких как TNBC, метастатический и рецидивирующий рак молочной железы. Сюда входит химиотерапия - основной вид лечения, - которую врачи могут рекомендовать в сочетании с различными препаратами, а также на ранних стадиях TNBC до операции.
Другие более новые варианты лечения включают:
ингибиторы PARP
Такие препараты, как олапариб (Lynparza) и талазопариб (Talzenna), разрушают ДНК клеток рака молочной железы у людей с вариантами BRCA и у людей с HER2-отрицательным и метастатическим раком. Они также перспективны для лечения TNBC на ранних стадиях.
Иммунотерапия
Препараты иммунотерапии активируют иммунную систему организма, чтобы помочь уничтожить рак. Они обычно используются в сочетании с химиотерапией и одобрены для некоторых видов метастатического рака. Пембролизумаб (Keytruda) - препарат иммунотерапии, одобренный для лечения определенных типов метастатического или рецидивирующего TNBC, направленный против PDL-1 и ранней стадии TNBC.
Конъюгаты антитело-лекарство (ADCs)
В этих препаратах антитела действуют как направляющие системы, присоединяясь к другим препаратам, чтобы помочь им уничтожить раковые клетки, не повреждая здоровые клетки. Препарат ADC сацитузумаб говитекан (Trodelvy) одобрен для лечения метастатической TNBC. Трастузумаб дерукстекан (Энхерту) может быть эффективен в борьбе с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы.
Дополнительные методы лечения
Несколько новых препаратов, одобренных для лечения распространенного или метастатического HR-положительного рака молочной железы, работают в комбинации с гормональной терапией. Один из них, абемациклиб (Verzenio), используется после гормональной терапии у пациентов с некоторыми видами распространенного или метастатического рака.
Что ждет нас в будущем?
Исследователи изучают модифицированные версии существующих методов лечения, чтобы расширить возможности лечения. Это включает изучение новых комбинаций иммунотерапии и выяснение того, по каким признакам можно предсказать результат. Они также изучают методы лечения, одобренные для других целей, например, химиотерапевтический препарат децитабин, который может быть эффективен при лечении TNBC.
Другие потенциальные методы лечения включают более широкое использование ингибиторов PARP и воздействие на рецепторы андрогена (главного мужского гормона) в TNBC. Некоторые исследования даже направлены на использование дружественных к тканям наночастиц для доставки гормонального препарата Герцептин для уничтожения устойчивых к лекарствам клеток рака молочной железы.
