Лечение рака молочной железы

Врач дает обзор методов лечения рака молочной железы и рассказывает, какой из них подходит именно вам.

Все методы лечения рака молочной железы преследуют две основные цели:

• избавить организм от как можно большей части раковой опухоли

• Чтобы болезнь не вернулась

Как узнать, какой метод лечения рака молочной железы выбрать?

Ваш врач подумает о нескольких вещах, прежде чем порекомендовать вам лечение:

• тип рака молочной железы, который у вас имеется

• Размер опухоли и степень распространения рака в организме, называемая стадией заболевания

• Есть ли в вашей опухоли рецепторы к белку HER2, эстрогену и прогестерону, а также другие специфические признаки.

Ваш возраст, пережили ли вы менопаузу, другие имеющиеся у вас заболевания и ваши личные предпочтения также играют роль в процессе принятия решения.

Какие существуют виды лечения рака молочной железы?

Некоторые виды лечения удаляют или уничтожают болезнь в молочной железе и близлежащих тканях, например, в лимфатических узлах. К ним относятся:

Хирургия. Для большинства людей первым шагом является удаление опухоли. При операции, называемой люмпэктомией, удаляется только та часть груди, в которой есть рак. Ее иногда называют операцией по сохранению груди. При мастэктомии врачи удаляют всю грудь. Существуют различные виды мастэктомии и люмпэктомии.

Лучевая терапия. Этот метод лечения использует высокоэнергетические волны для уничтожения раковых клеток. Большинство женщин в возрасте до 70 лет, которым была проведена люмпэктомия, также получают лучевую терапию. Врачи также могут рекомендовать этот метод, если болезнь распространилась. Он помогает уничтожить все раковые клетки, которые хирург не смог удалить. Облучение может исходить от аппарата, находящегося вне вашего тела, или же крошечные семена, испускающие излучение, могут быть помещены внутрь груди, где была опухоль.

Другие методы лечения уничтожают или контролируют раковые клетки по всему телу:

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Вы принимаете лекарства в виде таблеток или через капельницу. Большинство людей получают химиотерапию после операции, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки. Врачи также назначают ее перед операцией, чтобы сделать опухоли меньше. Химиотерапия хорошо помогает против рака, но она также может повредить здоровые клетки.

Гормональная терапия использует препараты, препятствующие тому, чтобы гормоны, особенно эстроген, способствовали росту клеток рака молочной железы. Лекарства включают тамоксифен (Nolvadex) для женщин до и после менопаузы и ингибиторы ароматазы, включая анастрозол (Arimidex), эксеместан (Aromasin) и летрозол (Femara) для женщин в постменопаузе. Некоторые виды этой терапии работают путем прекращения выработки гормонов яичниками, либо с помощью операции, либо с помощью лекарств. Фулвестрант (Фазлодекс) - это инъекция, которая не дает эстрогену прикрепляться к раковым клеткам.

Таргетная терапия, такая как fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki (Enhertu), лапатиниб (Tykerb), пертузумаб (Perjeta) и трастузумаб (Herceptin), запускает иммунную систему вашего организма, чтобы помочь уничтожить раковые клетки. Эти препараты нацелены на клетки рака молочной железы с высоким уровнем белка HER2. T-DM1, или адо-трастузумаб эмтансин (Kadcyla), - это препарат, сочетающий Герцептин и химиотерапевтический препарат эмтансин для воздействия на HER2-положительные раковые клетки. Абемациклиб (Verzenio), палбоциклиб (Ibrance) и рибоциклиб (Kisqali) часто используются вместе с ингибитором ароматазы или фулвестрантом (Faslodex) у женщин с некоторыми видами прогрессирующего рака. Абемациклиб (Verzenio) может использоваться самостоятельно у женщин, которые уже прошли курс гормональной терапии и химиотерапии. Алпелисиб (Piqray) - это ингибитор PI3K, который лечит рак молочной железы у мужчин и женщин с определенным изменением генов, возникшим в результате лечения гормональной терапией. Нератиниб (Nerlynx) также работает против HER2-положительного рака молочной железы, блокируя сигналы роста раковых клеток. Новый класс препаратов, называемых ингибиторами PARP (поли ADP рибоза полимеразы), направлен на фермент, который питает раковые клетки. К ингибиторам PARP относятся олапариб (Lynparza) и талазопариб (Talzenna).

Иммунотерапия использует вашу собственную иммунную систему для борьбы с раком. Препараты атезолизумаб (Tecentriq) и сацитузумаб говитекан-хзий (Trodelvy) были одобрены для лечения распространившегося трижды-отрицательного рака молочной железы.

Вместе с операцией или облучением вам могут назначить химиотерапию, гормональную терапию или таргетную терапию. Они могут убить все раковые клетки, которые остались после других методов лечения.

Советы, которые помогут вам сделать выбор

Хотя существует несколько типичных схем лечения рака молочной железы, у женщин есть выбор.

• Обсудите со своим врачом все риски и преимущества каждого варианта лечения и то, как они повлияют на ваш образ жизни.

• Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки. Другие люди с раком груди знают, через что вы проходите, и могут дать вам совет и понимание. Они также могут помочь вам определиться с выбором лечения.

• Спросите своего врача, стоит ли вам участвовать в клинических испытаниях - научных исследованиях, в ходе которых проверяются новые методы лечения до того, как они станут доступны всем желающим.

Побочные эффекты лечения

Большинство методов лечения рака молочной железы имеют побочные эффекты. Многие из них проходят после прекращения лечения. Некоторые могут проявиться позже. К распространенным побочным эффектам относятся:

• Тошнота

• Увеличение или потеря веса

• Усталость

• Отек руки

• Выпадение волос

• Изменения кожи или ногтей

• Язвы во рту

• Симптомы менопаузы, такие как приливы жара

• Проблемы с беременностью

• Депрессия

• Проблемы со сном

• Проблемы с ясным мышлением ("химиомозг")

Лечение рака, преждевременная менопауза и бесплодие

Примерно четверть из почти 285 000 женщин, у которых ежегодно в США диагностируется рак молочной железы, не пережили менопаузу.

Некоторые препараты химиотерапии и гормональной терапии, применяемые при лечении рака молочной железы, могут вызвать постоянное или временное бесплодие или раннюю менопаузу. Женщины, у которых еще не наступила менопауза, должны использовать противозачаточные средства во время лечения, поскольку некоторые препараты химиотерапии связаны с врожденными дефектами.

Менопауза, вызванная химиотерапией, наступает у 10%-50% женщин моложе 40 лет и у 50%-94% женщин старше 40 лет. После химиотерапии у вас могут быть месяцы или даже годы неравномерной работы яичников.

Лучевая терапия не вызывает бесплодия, если она не направлена на оба яичника. В зависимости от типа и степени рака молочной железы, ваши яичники могут быть удалены хирургическим путем или облучены, чтобы снизить количество эстрогена, вырабатываемого вашим организмом. Это приведет к постоянному бесплодию.

Женщины с раком молочной железы, которые хотят в дальнейшем создать или увеличить семью, должны рассмотреть варианты сохранения фертильности до начала лечения. К ним относятся:

• Замораживание яйцеклеток или эмбрионов.

• Замораживание тканей яичников. В 1999 году впервые была проведена реимплантация ранее замороженной ткани яичников для восстановления функции яичников женщины. Этот метод не так широко доступен, но он не требует стимуляции яичников.

• Донорство яйцеклеток. Вы можете получить яйцеклетки от донора, которые будут оплодотворены и имплантированы после лечения рака.

• Гормональное подавление репродуктивных органов. Этот подход предполагает использование гормонов, чтобы перевести ваши репродуктивные органы в спящее (неактивное) состояние. Это, по-видимому, защищает клетки, которые развиваются в яйцеклетки (зародышевые клетки), от повреждения химиотерапией. Этот подход все еще исследуется.

Борьба с видимыми побочными эффектами лечения

Вы можете видеть некоторые побочные эффекты лечения рака молочной железы, и это может быть эмоционально тяжелым испытанием. Но вы можете многое сделать, чтобы преодолеть их, и это поможет вам чувствовать себя лучше.

Изменения в молочной железе

Если вам была сделана мастэктомия, вы можете использовать внешний протез вместо или до операции по реконструкции груди. Вы заправляете его в бюстгальтер или прикрепляете к коже двусторонним скотчем.

Если вы решили приобрести такой протез:

• Попросите своего врача выписать рецепт на внешний протез. В этом случае его обычно покрывает страховка.

• Попросите своего онколога направить вас в специализированный магазин, где продаются наружные протезы. Вы также можете найти их в некоторых отделах нижнего белья.

• Запишитесь на прием к консультанту по протезам груди и выделите около часа на примерку.

• Попробуйте разные варианты, чтобы понять, какой из них лучше всего на вас сидит и смотрится.

Выпадение волос

Некоторые виды химиотерапии убивают быстрорастущие клетки, такие как волосяные фолликулы, независимо от того, являются ли эти клетки раковыми или нет. Выпадение волос происходит у всех по-разному, и это зависит от типа химиотерапии, которую вы принимаете. Лучевая и гормональная терапия также могут вызывать этот побочный эффект.

Если вы теряете волосы в результате химиотерапии, они, скорее всего, выпадут в течение 1-2 недель после начала лечения. Они могут истончиться или выпасть почти все сразу. Обычно волосы выпадают на всем теле, а не только на голове. Это означает, что вы можете потерять ресницы и брови, а также волосы на руках, ногах и лобке.

Волосы могут начать отрастать еще до окончания лечения. Они могут быть тоньше, другого цвета или текстуры.

Вы можете подготовиться к потере волос и легче с ней справиться. Например, многие женщины считают полезным коротко подстричь волосы до того, как они начнут выпадать. Таким образом, вы сможете избежать потери большого количества волос во время принятия душа или просыпания с большим количеством волос на подушке.

Вот еще несколько советов, которые могут помочь:

• Подумайте о покупке шарфов, тюрбанов, шапок или шляп, пока волосы не выпали.

• Попросите своего онколога выписать рецепт на "черепной протез", чтобы обеспечить страховое покрытие парика.

• Обратитесь к продавцам и производителям париков, своему парикмахеру или в Американское онкологическое общество, чтобы узнать о вариантах париков и изделий из волос.

• Прежде чем начать химиотерапию, подберите парики в соответствии с текстурой или цветом ваших волос. Это также подходящее время для укладки парика. Но если вам подобрали парик заранее, знайте, что после потери волос он может сидеть несколько иначе.

• Подготовьте близких, особенно детей, к тому, как вы будете выглядеть без волос. Это может помочь привлечь их к выбору шарфов и других изделий.

• Если вы решили облысеть, не забывайте пользоваться солнцезащитным кремом на голове, когда находитесь на солнце. Держите голову в тепле и в холодном климате.

Отек руки

Врачи называют это лимфедемой. Это отек руки с той стороны, где у вас была операция на груди или лимфатических узлах. Это также может произойти после облучения. Часто это временный побочный эффект, но он может быть и постоянным. В этом случае он может повлиять на качество вашей жизни.

Вы можете уменьшить его влияние, если заметите симптомы на ранней стадии.

• Не игнорируйте отеки на руке.

• Избегайте травмирования кожи пораженной руки.

• Надевайте перчатки, когда занимаетесь садоводством или работой по дому.

• Избегайте резких перепадов температуры воды.

• Берегите руку от солнца.

• Избегайте уколов или капельниц на пораженной руке.

• Не носите тяжелые сумки или тяжелые украшения на пораженной стороне.

Отек может повлиять на тип одежды, которую вы можете носить. Вам может понадобиться эластичный компрессионный рукав для борьбы с отеком, а также более свободная одежда.

Попросите своего врача дать вам направление к сертифицированному терапевту по лечению лимфедемы. Он может показать вам безопасные упражнения и другие методы, которые помогут избежать или уменьшить отеки.

Набор или потеря веса

Во время лечения у вас может быть и то, и другое. Потеря веса может быть вызвана тошнотой, рвотой или изменением аппетита. К увеличению веса иногда приводит химиотерапия или гормональная терапия, которые могут вызвать раннюю менопаузу. Но и некоторые другие лекарства, которые вы принимаете, также могут привести к набору лишних килограммов, как и изменения в вашем рационе и менее активная жизнь.

Сейчас не время сидеть на диете. Ешьте питательную, сбалансированную пищу, чтобы помочь себе поддерживать здоровый вес, сохранять энергию и выздоравливать.

Эти рекомендации могут помочь:

• Ешьте много белка, но ограничьте насыщенные жиры, сахар, алкоголь и соль.

• Ешьте меньшими порциями чаще в течение дня, особенно если вас тошнит.

• Выполняйте физические упражнения, чтобы контролировать вес и поддерживать аппетит. Упражнения помогают справиться и с другими побочными эффектами, такими как усталость и депрессия. Спросите у своего врача, какой уровень активности подходит именно вам.

• Найдите партнера по упражнениям, который поможет вам придерживаться привычного режима. Даже несколько минут в день могут положительно повлиять на ваше самочувствие.

Изменения кожи и ногтей

Вы можете заметить их после химиотерапии, облучения или эндокринного лечения.

Изменения кожи могут включать:

• покраснение

• Сыпь

• Сухость

• Воспаление

• Потемнение вен

Покраснение от облучения и некоторых видов химиотерапии может усилиться, если вы подвергаете кожу воздействию солнечных лучей.

Редко, но повреждение кожи может произойти, если химиопрепараты, вводимые через вену (IV), попадут на кожу.

Сообщайте врачу о любых разрывах или порезах на коже, в которые может попасть инфекция. Также:

• Прежде чем использовать какие-либо средства для кожи, проконсультируйтесь с врачом. Это касается лосьонов, пудры, духов, кремов, дезодорантов, масел для тела или домашних средств. Добавки в некоторых продуктах могут ухудшить кожные реакции.

• Избегайте моющих средств с красителями и отдушками.

• Держите кожу чистой и сухой. Используйте мягкое мыло и вытирайте кожу насухо после купания.

• Используйте несколько раз в день обильный увлажняющий крем, рекомендованный вашим врачом, чтобы помочь сухой коже.

• Используйте солнцезащитный крем, когда находитесь на солнце.

• Носите свободную одежду из натуральных тканей, таких как хлопок и шелк.

Ногтевое ложе может потемнеть или обесцветиться. Ногти могут трескаться, расслаиваться или становиться жесткими. Иногда они могут даже приподняться над ногтевым ложем. Сообщите своему врачу, если это произойдет. Это повышает риск инфекции. Другие советы по уходу за ногтями:

• Подстригайте их коротко, чтобы свести к минимуму расслоение.

• Избегайте искусственных ногтей, которые могут увеличить риск инфекции. Можно использовать лак для ногтей, но удаляйте его с помощью жидкости для снятия лака на основе неацетона, которая меньше сушит кожу.

• Используйте крем или гель для удаления кутикулы, массирующими движениями втирая его в ногти.

• Не кусайте и не рвите ногти и кутикулу.

• Надевайте перчатки, когда занимаетесь садоводством или работой по дому.

• Избегайте профессионального маникюра или приносите свои собственные продезинфицированные инструменты.

• Ограничьте время нахождения рук в воде, чтобы снизить риск грибковых инфекций.

Изменения кожи и ногтей обычно проходят после окончания лечения.

Грусть и депрессия

Переживания, связанные с раком груди, будут влиять на ваши эмоции. Вы можете чувствовать усталость, разочарование, гнев и грусть в разное время. Депрессия - это нормальная часть переживаний, связанных с раком груди. Химиотерапия, гормональная терапия и некоторые обезболивающие препараты могут вызвать эти чувства или усугубить их.

К признакам депрессии относятся:

• Грусть

• Отсутствие энергии

• Потеря интереса к вещам, от которых вы обычно получаете удовольствие

• Проблемы со сном или сон больше обычного

• Чувство безнадежности

• Мысли о самоубийстве

Если вы испытываете депрессивные чувства, поговорите со своим врачом. Он поможет вам выяснить, является ли это следствием депрессии или сильной усталости. Возможно, они смогут заменить одно или несколько ваших лекарств. Они могут предложить дополнительные методы лечения, такие как йога или арт-терапия. При необходимости они могут назначить антидепрессанты или направить вас к психотерапевту.

Депрессия может помешать вам продолжать лечение рака. Важно справиться с этим чувством, чтобы оно не захлестнуло вас. Есть ряд простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе чувствовать себя лучше, понемногу, по очереди:

• Помните, что ваши чувства могут и будут меняться

• Делайте то, что заставляет вас чувствовать себя спокойно и расслабленно: прогуляйтесь, посмотрите любимую телепередачу, поработайте над головоломкой.

• Делайте умеренные физические упражнения.

• Ешьте здоровую пищу и держитесь подальше от сладких, рафинированных продуктов и алкоголя.

• Каждый день проводите время с другом или любимым человеком.

• Найдите кого-то, с кем вы можете поговорить, будь то друг, любимый человек или психотерапевт.

• Будьте проще к себе: Не ожидайте, что вы будете делать все дела в том же темпе, что и до заболевания раком. Разбивайте работу на более мелкие этапы и позволяйте другим помогать вам, когда это возможно.

• Отложите принятие важных решений, таких как смена работы или свадьба, до улучшения самочувствия

Паллиативное лечение

И рак молочной железы, и лечение, которое вы получаете в связи с ним, вызывают симптомы и побочные эффекты. Даже если главная цель вашего лечения - излечение, паллиативная помощь, облегчающая дискомфорт и эмоциональные страдания, является важной частью вашего лечения. Вы можете получать паллиативную помощь, продолжая лечение, направленное на излечение болезни.

Вид паллиативного лечения зависит от нескольких факторов:

• ваши конкретные симптомы

• Ваш исходный уровень здоровья

• Стадия вашего рака

• Ваши пожелания

Поговорите со своим врачом о паллиативном лечении в начале лечения. Он поможет вам подобрать тот вид, который будет соответствовать вашим потребностям по мере лечения. В число возможных вариантов могут входить лекарства, химиотерапия или облучение для уменьшения размеров опухоли и облегчения боли, изменения в рационе питания, психиатрическая помощь, снижение стресса и многое другое.

Комплементарная/интегративная медицина

Это относится к методам, которые не являются частью стандартной медицины, но могут использоваться вместе с ней как часть общего плана лечения рака. Это отличается от альтернативной медицины, которая используется вместо стандартного медицинского лечения. Некоторые альтернативные методы лечения не подкреплены научными данными. Они не только не лечат ваш рак, но и могут быть опасны.

Дополнительная медицина не лечит непосредственно рак. Но она может помочь вам:

• уменьшить симптомы рака или его лечения, такие как тошнота или боль

• Облегчить стресс и тревогу

• Чувствовать себя более контролирующим свое лечение

• иметь лучшее качество жизни

Это лишь некоторые из многочисленных форм комплементарной медицины:

• йога или тай-чи

• Медитация, гипноз и управляемые образы

• Иглоукалывание

• Творческая терапия, например, рисование, письмо, музыка или ремесла

• Массаж

• Ботанические препараты, включая травы и каннабис

Если вы хотите попробовать дополнительные методы лечения в рамках своего плана лечения, сначала поговорите со своим врачом. Некоторые вещи, которые кажутся безобидными, на самом деле могут быть опасными при раке или негативно повлиять на лечение. Ваш врач может предложить методы лечения, которые подходят именно вам и доказали свою безопасность и возможность достижения ваших целей при их использовании. На сайте Национального института рака есть список текущих клинических испытаний дополнительных методов лечения.

Программа "Выглядеть хорошо, чувствовать себя лучше

Американское онкологическое общество объединилось с Советом по средствам личной гигиены и Национальной ассоциацией косметологов для создания программы "Выглядеть лучше". Эта программа обучает техникам красоты, которые могут улучшить ваш внешний вид и самочувствие после лечения рака.

Для получения дополнительной информации позвоните по телефону 800-395-LOOK или посетите веб-сайт.