Новые технологии скрининга молочной железы предлагают женщинам более индивидуальный подход - и больше шансов на выживание.
Благодаря новым технологиям появилось больше надежд на лучшую диагностику рака молочной железы.
Достижения в технологиях скрининга - включая цифровые маммограммы - в сочетании с лучшим пониманием того, кто подвергается наибольшему риску, означает, что врачи могут обнаружить рак на более ранней стадии - и предотвратить смерть большего числа женщин.
"Факт, с которым невозможно спорить, заключается в том, что смертность от рака молочной железы снизилась на 24% за последние 10 лет - и во многом благодаря раннему выявлению", - говорит Кэрол Ли, доктор медицины, председатель Комиссии по визуализации молочной железы Американского колледжа радиологии и профессор диагностической радиологии в Медицинской школе Йельского университета.
Но не только достижения в области скрининга помогают спасать жизни. Эксперты говорят, что важно также больше узнать о самом заболевании и о том, кто подвергается наибольшему риску.
"Мы расширяем наши представления о факторах, приводящих к развитию рака груди, поэтому теперь мы можем с гораздо большей точностью определить не только тех, кто подвержен риску развития этого заболевания, но и тех, кому лучше всего подходят различные методы скрининга, включая новейшие достижения", - говорит Джулия А. Смит, доктор медицинских наук, директор отдела скрининга и профилактики рака груди в Институте рака Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке.
Риск и скрининг: Новые связи
Эксперты говорят, что большинство женщин знакомы хотя бы с некоторыми из распространенных факторов риска развития рака молочной железы: Например, родственник первой степени родства, страдающий этим заболеванием, или чрезмерное употребление алкоголя.
Но теперь новые исследования проливают свет на гораздо большее количество индивидуальных факторов и тем самым подталкивают как скрининг, так и лечение к более индивидуальному подходу.
"Я думаю, что одним из самых больших достижений, которые мы сейчас наблюдаем, является переход к индивидуальному подходу, особенно когда речь идет о скрининге - мы все лучше определяем, какие варианты подходят тем или иным женщинам, и это огромный шаг вперед", - говорит Тереза Б. Беверс, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической профилактики рака и медицинский директор Центра профилактики рака и программ профилактики в Онкологическом центре М.Д. Андерсона Техасского университета в Хьюстоне.
Одним из учебных планов, ставших пионером в этом подходе, является программа профилактики рака груди и яичников Линн Коэн (Lynne Cohen Breast and Ovarian Cancer Preventive Care Program). В настоящее время она действует в четырех крупных онкологических центрах США, включая Лос-Анджелес, Хьюстон, Бирмингем, штат Алатау, и Нью-Йорк. Цель программы - выявить более индивидуальные факторы риска развития рака молочной железы и использовать эту информацию для создания индивидуальных программ защиты и профилактики.
Смит, который руководит программой в Институте рака Нью-Йоркского университета, говорит врачу, что знание своих факторов риска - это один из способов обеспечить прохождение соответствующих скринингов на нужных этапах жизни.
"Благодаря таким программам, как эта, мы стали гораздо лучше понимать семейный анамнез - что действительно имеет значение, что необходимо включать и учитывать, что указывает на конкретную генетическую мутацию или наследственный синдром - и, самое главное, какие другие виды рака в семье подвергают женщину риску развития рака молочной железы и что мы можем сделать для надлежащего контроля этих рисков", - говорит Смит.
Прохождение скрининга
Безусловно, правильное обследование имеет решающее значение для выявления рака молочной железы. Хотя маммограмма остается наиболее рекомендуемым методом, существует ряд новых вариантов.
Когда речь заходит о достижениях в технологии скрининга, некоторые эксперты говорят, что цифровая маммография стоит во главе списка.
Как цифровые фотоаппараты изменили лицо нашего семейного фотоальбома, так и цифровая маммография, по мнению врачей, способна изменить облик визуализации молочных желез.
"Ощущения женщины и сам аппарат в целом те же, но цифровые технологии позволяют проводить манипуляции с контрастом и другие виды компьютерного усовершенствования, чтобы дать нам более четкую и ясную картину того, что происходит в молочной железе", - говорит Ли.
Такие эксперты, как Этта Пизано, доктор медицинских наук, которая руководила крупнейшим на сегодняшний день клиническим исследованием цифровой маммографии, говорят, что эта более четкая картина поможет врачам обнаружить гораздо больше раковых заболеваний на ранних стадиях, которые легче поддаются лечению.
"Мы проводили как цифровую, так и пленочную маммографию с последующим наблюдением в течение года за 42 760 женщинами - и мы обнаружили, что цифровая маммография лучше обнаруживает рак у женщин моложе 50 лет, у женщин с плотной грудью, а также у женщин в пре- и перименопаузе", - говорит Пизано, директор отдела визуализации молочных желез в Медицинской школе Университета Северной Каролины.
Хотя нет исследований, доказывающих, что цифровая маммография спасает жизни, Пизано говорит врачу, что "те виды рака, которые мы обнаружили, являются теми, которые убивают женщин, поэтому мы уверены, что цифровая маммография обладает спасительным потенциалом".
С другой стороны, она не дает никаких преимуществ женщинам в постменопаузе - тем, у кого самый высокий уровень заболеваемости раком молочной железы. Кроме того, это дорогостоящее оборудование, стоимость которого в пять раз превышает стоимость традиционной маммографии. Тем не менее, Ли объясняет, что для правильной женщины это может иметь огромное значение.
Компьютеры и скрининг молочной железы
Дальнейшим развитием компьютерной визуализации является технология, известная как CAD. Ли говорит, что CAD использует информацию, хранящуюся в базе данных, для выделения областей на любом снимке молочной железы, которые могут потребовать повторного изучения, включая снимки, полученные с помощью стандартной маммографии.
"Было доказано, что использование CAD повышает частоту выявления рака; это вызовет несколько больше ложных срабатываний, но и выявит больше рака", - говорит Ли.
Хотя CAD используется не во всех учреждениях, Ли советует женщинам спрашивать об этом перед записью на прием, добавляя, что "это может быть особенно важно, если вы находитесь в группе высокого риска".
Больший кусок жизни
Среди новейших методов скрининга, проходящих испытания, - "томосинтез". Используя разновидность цифровой маммографии, он создает трехмерное изображение молочной железы, позволяя врачам увидеть слои ткани.
"Это не только улучшает выявление, но и, надеюсь, уменьшит количество "ложных обратных вызовов", а это поможет снизить уровень тревожности", - говорит Ли.
В настоящее время цифровой томосинтез проходит испытания в нескольких крупных медицинских центрах, включая Нью-Йоркский университет, Йель и Дьюк. В ближайшем будущем он может стать более доступным для тестирования.
Еще одно перспективное направление, говорит Ли, - позитронно-эмиссионная маммография, или ПЭМ. Она предполагает введение в организм небольшого количества радиоактивного трассирующего красителя, который используется при сканировании PEM для получения изображения молочной железы.
"Все эти дополнительные методы визуализации не призваны заменить маммографию, а скорее служат дополнительными инструментами для женщин с повышенным риском, а в некоторых случаях помогают избежать ненужной биопсии", - говорит Ли.
Что входит, выходит и ставится под вопрос
Среди скрининговых процедур, которые когда-то считались важными, но теперь вышли из употребления, - протоковый лаваж. В этом случае врачи спускали жидкость в молочные протоки и анализировали ее на наличие аномальных клеток, чтобы определить риск развития рака груди.
Проблема, говорит Ли, в том, что отрицательный результат не всегда означал, что с вами все в порядке. "Мы поняли, что этот тест довольно бессмысленный, и теперь его редко делают", - говорит Ли.
Сомнения вызывает также УЗИ молочных желез. Хотя это безопасный и щадящий способ визуализации тканей без облучения, поскольку было установлено, что он пропускает по крайней мере часть того, что видно на маммограмме, он также вышел из употребления в качестве инструмента скрининга рака молочной железы.
Но теперь новые клинические испытания показывают, что ультразвук может быть эффективным в обнаружении некоторых аномалий, пропущенных маммограммой.
Беверс говорит, что ультразвук остается особенно важным инструментом диагностики кист молочной железы (заполненных жидкостью мешочков) - и может помочь некоторым женщинам избежать биопсии.
Тем не менее, эксперты говорят, что при визуализации других типов поражений молочной железы он может давать ложноположительные результаты и в этих случаях повышать риск ненужной биопсии.
Между тем, все эксперты, с которыми мы беседовали, сказали, что в настоящее время ничто не может сравниться с маммограммой в качестве инструмента первичного скрининга.
Ли говорит: "Даже если в вашем учреждении нет цифровой маммографии или каких-либо новых достижений, сделайте маммограмму - это по-прежнему лучший метод скрининга рака молочной железы".
