Новые технологии скрининга нуждаются в дополнительном изучении.
Маммография по-прежнему остается "золотым стандартом" при раке молочной железы
Является ли маммография по-прежнему лучшей?
Джефф Левин Из архива врача
8 марта 2001 г. (Вашингтон) -- Несмотря на свои недостатки, традиционная маммография остается лучшим способом обнаружения смертельно опасного рака груди. Таков основной вывод экспертной группы, рассмотревшей 17 других систем обнаружения, включая компьютерные подходы, такие как цифровая маммография.
"При всех своих недостатках пленочная маммография остается золотым стандартом, по которому будут оцениваться новые технологии визуализации", - говорит Джойс Лашоф, доктор медицины, сотрудник Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли. "Но скрининговая маммография не может устранить все случаи смерти от рака груди, потому что она не выявляет все виды рака".
Лашоф возглавил группу экспертов, которая рассмотрела маммограммы, стандартные рентгеновские снимки груди, а также некоторые из более новых и широко разрекламированных методов визуализации, предназначенных для выявления рака груди.
"На сегодняшний день в этой области не было сделано никакого квантового скачка. В то же время многие из новых инструментов обладают определенными преимуществами и заслуживают дальнейшего изучения", - говорит Лашоф.
Анализ, проведенный Институтом медицины (IOM), подразделением Национальной академии наук, указывает на несколько различных инструментов, включая цифровые, или усиленные компьютером, маммограммы, ультразвук и магнитно-резонансную томографию.
В своем отчете под названием "Маммография и не только, развитие технологий в раннем выявлении рака груди" группа экспертов отмечает, что "огромное бремя рака груди в сочетании с присущими маммографии ограничениями ... стали движущей силой огромных усилий ... по раннему выявлению рака груди".
По оценкам, каждый год в США диагностируется более 180 000 новых случаев рака молочной железы, и более 40 000 женщин умирают от этого заболевания. Хотя в докладе отмечается, что уровень смертности несколько снижается, по крайней мере, частично благодаря раннему выявлению с помощью маммографии, есть значительные возможности для улучшения ситуации.
Большинство подозрительных образований, выявленных с помощью маммографии, оказываются доброкачественными. Это может привести к ненужному или чрезмерному лечению. И даже у женщин с этим заболеванием скрининг снижает смертность не более чем на 40% в возрасте от 50 до 70 лет.
Барнетт Крамер, доктор медицинских наук, MPH, директор Управления прикладных медицинских исследований при Национальном институте здравоохранения, говорит врачу, что отчет IOM по маммографии соответствует цели, поскольку это единственный скрининг, который, как было доказано, снижает уровень смертности.
"Обнадеживает то, что появляются и другие технологии, которые еще не доказали свою эффективность в той степени, как стандартная маммография, но они, безусловно, заслуживают дальнейшего изучения и могут заменить маммографию", - говорит Крамер, который также является старшим медицинским ученым в Национальном институте рака (NCI).
Среди существующих альтернатив - цифровая маммография. В ней используется оборудование, аналогичное старым аппаратам, за исключением того, что изображения можно отображать и манипулировать ими на компьютере. Сторонники высокотехнологичного устройства отмечают, что большая детализация изображения в некоторых случаях может уменьшить необходимость в дополнительных обследованиях, а новое программное обеспечение может более четко выявить потенциально тревожные изменения в молочной железе, например, кальцификаты.
"Многие считают [цифровую маммографию] большим техническим прогрессом по сравнению с традиционной маммографией, но исследования на сегодняшний день не продемонстрировали значимого улучшения точности скрининга", - говорится в отчете. В прошлом году FDA одобрило одно цифровое маммографическое устройство.
Член комиссии Джанет Баум, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиологии Гарвардской медицинской школы, говорит, что жюри еще не определилось с цифровой маммографией.
"Возможно, для некоторых пациенток [с плотной грудью] это будет лучшая информация", - говорит Баум.
Существуют и другие альтернативы, которые могут оказаться эффективными в качестве инструментов скрининга, например, высокочастотные ультразвуковые волны, которые отражаются от ткани и затем могут быть собраны в карту. Новый трехмерный ультразвук показывает ткани в глубину, а не только один срез.
Магнитно-резонансная томография, или МРТ, с середины 80-х годов прошлого века используется для того, чтобы с высокой точностью заглянуть внутрь тела. Теперь ее можно использовать для поиска опухолей молочной железы, которые требуют минимального хирургического вмешательства. Тем не менее, этот подход может оказаться не столь эффективным для разделения незлокачественных и злокачественных опухолей.
На протяжении десятилетий исследователи считали возможным выявлять раковые опухоли, направляя источник света на молочную железу и наблюдая за различиями в прохождении волн через ткань. Последние усилия связаны с использованием методов, позволяющих измерить химические и молекулярные компоненты молочной железы.
Другой вариант, разрабатываемый в Гарварде, - это ручной сканер, содержащий датчики давления, которые можно осторожно перемещать по молочной железе. Изображение формируется всего за 20 секунд без болезненного сжатия тканей.
Чтобы ускорить разработку новых подходов к скринингу рака молочной железы, группа экспертов предлагает проводить больше исследований в различных областях с финансированием из нескольких источников. В докладе также содержится призыв к Конгрессу создать более широкий доступ к маммографии через программу скрининга CDC. Законодательные органы штатов также могли бы взять на себя часть расходов для большего числа бедных женщин через программу Medicaid, говорится в докладе.
"Мы призываем увеличить финансирование, чтобы они могли охватить хотя бы 70% женщин, которые не имеют доступа, потому что у них нет способа оплаты", - говорит доктор Лашоф.
Кроме того, IOM хочет, чтобы были созданы банки образцов рака или опухолей, которые помогут выявить генетические изменения или биомаркеры в злокачественных опухолях молочной железы на всех стадиях развития. Это может привести к созданию анализа крови, который устранит необходимость в маммографии.
Крамер из NCI говорит, что трудно сказать, когда начинать крупное клиническое исследование, особенно потому, что постоянно разрабатываются новые технологии. Каким бы ни был аппарат, он утверждает, что решающим показателем любого испытания является более длительная выживаемость. "Часто тесты принимаются до того, как проверена их польза и вред", - говорит он.
Группа не рассматривала вопрос о том, когда следует начинать скрининг. В настоящее время федеральное правительство рекомендует женщинам проходить эту процедуру каждые один-два года, начиная с 40 лет. Однако комиссия заявила, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы более точно определить риски и преимущества маммографии для женщин старше 70 лет.
