Нужна ли вам операция, химиотерапия, облучение или другие виды лечения?
Когда вы узнаете, что у вас рак молочной железы на поздней стадии, называемый метастатическим или раком IV стадии, у вас, вероятно, возникнет множество вопросов. Это вполне понятно.
"Целью терапии является продление жизни и в то же время поддержание хорошего качества жизни", - говорит Джули Гралоу, доктор медицинских наук, сотрудник Альянса онкологической помощи Сиэтла и Медицинской школы Вашингтонского университета.
Хотя излечения не существует, "несомненно, пациенты с метастатической болезнью живут дольше, и у наших пациентов гораздо больше вариантов лечения, чем всего несколько лет назад", - говорит Гралоу.
Полезно знать о каждом из этих вариантов, чтобы быть готовым к обсуждению плана, который рекомендует врач.
Помните, что каждый случай индивидуален, поэтому ваше лечение может не совпадать с лечением другого человека с раком молочной железы. Вы должны поговорить со своим врачом о том, какое лечение подходит именно вам.
Хирургия
Многим больным раком молочной железы потребуется операция на пораженной груди или грудях.
В редких случаях врач может также рекомендовать операцию для удаления опухоли, распространившейся на другой орган. Обычно это рекомендуется, если рак молочной железы очень ограничен в своем распространении.
"В таких случаях мы иногда можем провести операцию и удалить опухоль - например, если на печени есть только одно небольшое пятно", - говорит Гралоу.
Хирургия может также помочь, если у вас боль, которая никак не проходит, слабая кость, которую нужно стабилизировать, или другая проблема.
Радиация
Нельзя проводить лучевую терапию на груди, которая уже подвергалась облучению. Но вам может понадобиться облучение для уменьшения опухолей в других частях тела. Это может:
-
Остановить рост рака и держать симптомы под контролем
. Например, вы можете получить облучение опухоли, которая давит на позвоночник, чтобы вам было удобнее.
-
Контролировать кровотечение или боль
от рака, распространившегося на кости или печень.
Для некоторых людей врачи могут использовать "стереотаксическое" лечение - высокофокусированное облучение - для воздействия на очаги в печени или легких.
Химиотерапия
Большинство женщин нуждаются в химиотерапии, когда у них прогрессирующий рак молочной железы. И, скорее всего, она будет переноситься легче, чем в прошлом.
"Наша цель - держать рак под контролем как можно дольше при минимальном количестве побочных эффектов", - говорит Вирджиния Боргес, доктор медицины из Медицинской школы Университета Колорадо-Денвера.
Существует несколько химиопрепаратов, которые может выбрать ваш врач в зависимости от конкретного случая. Некоторые из них - это таблетки. Другие вводятся через капельницу в руку. Поговорите со своим врачом о том, что вы предпочитаете.
Гормональная терапия
Если ваш рак подпитывается гормонами, такими как эстроген, вам может потребоваться гормональная терапия. Вы и ваш врач можете выбрать один из различных типов этих препаратов. Они могут снизить количество вырабатываемого организмом эстрогена, чтобы он не мог подпитывать рак груди.
Существуют различные виды гормонального лечения рака молочной железы:
Тамоксифен и торемифен (Фарестон)
блокируют эстроген, стимулирующий рост раковых клеток. Врачи называют эти препараты "SERMS", что означает селективные модуляторы рецепторов эстрогена.
Анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара).
останавливают выработку организмом эстрогена у женщин, переживших менопаузу.
Фулвестрант (Фазлодекс)
противодействует эстрогену во всем организме, а не только в раковых клетках. Вы получаете его в виде укола. Он одобрен для применения у женщин в постменопаузе с прогрессирующим раком молочной железы, которые уже пробовали тамоксифен или торемифен.
Гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Люпрон)
останавливают выработку яичниками эстрогена. Врачи могут рассматривать эти препараты, наряду с другими гормональными лекарствами, у женщин, которые еще не прошли через менопаузу. После прекращения приема этих препаратов яичники могут снова вырабатывать эстроген, а могут и не вырабатывать.
Целевые методы лечения
Существуют препараты, направленные на конкретные белки, связанные с раком.
Эверолимус (Afinitor)
нацелен на белок под названием mTOR, и ?препараты
абемациклиб
(
Verzenio
),
палбоциклиб
(
Ибранс
) и
рибоциклиб
(
Kisqali
)
действуют на белок под названием CDK 4/6. Они одобрены для лечения прогрессирующего рака молочной железы у женщин после менопаузы, если:
-
Их заболевание чувствительно к эстрогену (то есть подпитывается им). Врачи называют таких женщин ER-положительными. Большинство видов рака молочной железы являются ER-положительными.
-
Их рак не чувствителен к белку HER2. Ваш врач может назвать такой рак HER2-отрицательным. Большинство видов рака молочной железы являются HER2-отрицательными.
Некоторые виды рака груди - около 20% - производят слишком много белка HER2. Они более агрессивны, чем другие виды рака. Препараты, воздействующие на HER2, включают:
Трастузумаб (Герцептин)
блокирует белок HER2, стимулирующий рост раковых клеток. Вы получаете его внутривенно один раз в неделю или каждые 3 недели в большей дозе. Одним из рисков является застойная сердечная недостаточность, поэтому врач будет внимательно следить за состоянием вашего сердца, если вы принимаете этот препарат.
Адо-трастузумаб эмтанзин (TDM-1, Kadcyla)
это как трастузумаб с добавлением химиопрепарата. Вы получаете его внутривенно каждые 3 недели.
Пертузумаб (Perjeta)
действует так же, как и трастузумаб, блокируя HER2. Врачи часто назначают его вместе с химиопрепаратом
доцетаксел
(
Таксотер
) и трастузумаб.
Лапатиниб (Tykerb)
может быть вариантом, если химиотерапия и трастузумаб не помогают.
Другие методы лечения
Если болезнь находится в костях, вам может понадобиться другое лекарство, например:
Деносумаб (Prolia, Xgeva).
Этот препарат замедляет рост рака молочной железы в ваших костях и защищает кости от переломов. Он также может снизить уровень кальция в крови, поэтому ваш врач будет следить за этим. Вы получаете укол этого препарата, обычно каждые 4 недели.
Памидронат дисодиум (Aredia)
. Когда рак груди находится в костях, у вас может быть слишком много кальция в крови. Этот препарат снижает уровень кальция в крови. Вы получаете его внутривенно, обычно каждые 3-4 недели. Каждая процедура может занимать 2 или более часов, в зависимости от конкретного случая.
Золедроновая кислота (Zometa)
. Это тот же тип препарата, что и памидронат дисодиум. Он действует так же, чтобы снизить уровень кальция в крови. Вы получаете его внутривенно, что занимает около 15 минут, каждые 3-4 недели.
Обсудите со своим врачом риски и преимущества каждого вида лечения. Не забывайте о своих личных целях, когда будете решать, как лучше лечить рак.
