Рак пищевода на подъеме

Понимание причин возникновения рака пищевода и изменение нескольких простых привычек могут снизить риск развития этого редкого, но опасного заболевания.

За последние 25 лет уровень заболеваемости некоторыми видами рака снизился благодаря более эффективным мерам профилактики. Однако за тот же период частота некоторых видов рака пищевода резко возросла. Причина этого роста остается загадкой, хотя были выявлены важные факторы риска.

Понимание причин рака пищевода и изменение нескольких простых привычек может снизить риск развития этого редкого, но опасного заболевания.

Два лица рака пищевода

Пищевод - это трубка, по которой пища поступает изо рта в желудок. В этом году рак пищевода будет диагностирован примерно у 14 550 человек. Существует два основных вида рака пищевода:

• плоскоклеточный рак

• Аденокарцинома

Их названия относятся к различным типам клеток в пищеводе, которые превращаются в рак. Эти два вида рака пищевода имеют разные причины и поражают разные части пищевода. Однако после появления рака эти два вида рака пищевода действуют одинаково.

Рак пищевода: Таинственное изменение

Еще в 1975 году 75% случаев рака пищевода составлял плоскоклеточный рак. С тех пор картина рака пищевода сильно изменилась:

• Уровень заболеваемости плоскоклеточным раком немного снизился.

• Показатели аденокарциномы резко возросли. Если в 1975 году аденокарцинома поражала четырех человек на миллион, то в 2001 году этот показатель вырос до 23 человек на миллион. Это делает ее самым быстрорастущим раком в США, по данным Национального института рака.

• В результате количество случаев аденокарциномы превысило количество случаев плоскоклеточного рака. Общая заболеваемость раком пищевода также возросла.

"Очевидно, что-то произошло", чтобы вызвать изменения, говорит Манджит Байнс, доктор медицины, торакальный хирург из онкологического центра Memorial Sloan-Kettering в Нью-Йорке. Однако, что касается причин, "в настоящее время больше предположений, чем фактов".

По мнению исследователей, улучшение показателей выявления не является причиной. Эксперты считают, что какой-то фактор риска развития аденокарциномы также должен увеличиваться, но не могут сказать, какой именно. Главный подозреваемый: рост числа случаев ожирения, что, возможно, вызывает более частые случаи рефлюкса, который является фактором риска аденокарциномы, по словам Бейнса.

Факторы риска рака пищевода

Многочисленные факторы повышают риск развития рака пищевода:

• возраст старше 60 лет

• Мужской пол

• Употребление табака

• Употребление алкоголя

• Пищевод Барретта (см. ниже)

• История рака головы или шеи

• Частое употребление очень горячих напитков

• Ожирение

Для каждого типа рака пищевода важны разные факторы риска:

• Сквамозно-клеточный рак: табакокурение и употребление алкоголя повышают риск в наибольшей степени. Более половины этих видов рака связаны с табаком. Совместное употребление табака и алкоголя повышает риск гораздо больше, чем употребление любого из них по отдельности.

• Аденокарциномы: Этой форме рака пищевода способствует заболевание под названием пищевод Барретта. Курение удваивает риск развития аденокарциномы, но алкоголь не играет никакой роли.

Пищевод Барретта: Серьезнее, чем изжога

Выброс кислоты из желудка в пищевод вызывает изжогу и несварение желудка. Почти каждый человек в какой-то период жизни испытывает это неприятное ощущение. По данным опросов, десятки миллионов американцев испытывают симптомы рефлюкса хотя бы раз в неделю. Врачи называют это "гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью", или ГЭРБ.

Однако если кислотный рефлюкс происходит часто, хроническое раздражение (эзофагит) может привести к проблемам:

• Клетки в нижней части пищевода могут изменить форму в ответ на раздражение кислотой.

• Новая аномальная форма клеток называется пищеводом Барретта.

• У людей с пищеводом Барретта вероятность развития аденокарциномы составляет 1 к 200 в год, что намного выше, чем в общей популяции.

Вызывает ли рост заболеваемости пищеводом Барретта рост заболеваемости аденокарциномой пищевода? Никто не может сказать, потому что мы не можем точно оценить, сколько людей имеют пищевод Барретта.

Пищевод Барретта одновременно распространен и неуловим:

• Примерно у пяти-восьми процентов людей с ГЭРБ также имеется пищевод Барретта.

• Однако до 95 процентов людей с пищеводом Барретта не знают, что он у них есть.

• Примерно у четверти людей с болезнью Барретта нет симптомов рефлюкса.

• Хотя аденокарцинома ассоциируется с раком пищевода, у 90 процентов людей с пищеводом Барретта никогда не развивается рак пищевода.

Врач может диагностировать пищевод Барретта только с помощью верхней эндоскопии. Хотя эта процедура в целом безопасна, она требует седации, затрат и некоторого риска.

Согласно Американскому колледжу гастроэнтерологии, "пациенты с хроническими симптомами ГЭРБ наиболее вероятно имеют пищевод Барретта и должны пройти верхнюю эндоскопию".

Бейнс соглашается: "Очевидно, что определенная группа пациентов с хронической рефлюксной болезнью находится в группе повышенного риска" и должна проходить скрининг с помощью верхней эндоскопии.

Однако Национальный институт рака рекомендует не проводить эндоскопию бессимптомным людям.

Симптомы рака пищевода

Симптомы рака пищевода включают:

• Трудность или боль при глотании

• Боль за грудной костью

• Кашель (иногда в мокроте, выделяемой при кашле, видна кровь)

• Хрипота

• Потеря веса, которая может быть серьезной

• Частая изжога или несварение желудка

Эти симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к врачу, особенно у тех, кто часто испытывает симптомы рефлюкса

Лечение рака пищевода

Врачи используют различные подходы для лечения или борьбы с раком пищевода:

• Хирургия (эзофагэктомия, или удаление пищевода)

• Химиотерапия

• Лучевая терапия

• Фотодинамическая терапия (использование химического вещества, активируемого светом, для воздействия на рак)

Большинство пациентов подвергаются эзофагэктомии. Эта серьезная операция требует вскрытия грудной клетки или брюшной полости. Дальнейшее лечение зависит от того, что врачи обнаружат во время операции.

К сожалению, рак пищевода обычно распространяется микроскопически (так называемые метастазы) до того, как пациенты почувствуют какие-либо симптомы. Даже после успешной операции эти необнаруживаемые раковые отложения со временем увеличиваются в размерах и вызывают новые проблемы.

По этой причине во многих онкологических центрах наряду с хирургическим вмешательством применяется химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы направлены на уничтожение рака, который уже распространился из пищевода в остальные части тела.

Чтобы попытаться улучшить показатели излечения, Национальный институт рака проводит набор пациентов для участия в клинических испытаниях рака пищевода. Подробности можно узнать на сайте www.cancer.gov или по телефону (800) 4-CANCER.

Профилактика рака пищевода: Изменение привычек ради надежды

Профилактика является ключевым моментом при любой форме рака. Поскольку рак пищевода часто распространяется до его обнаружения, профилактика еще более важна.

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития рака пищевода:

• Откажитесь от табака! Отказ от курения снизит риск развития многих видов рака и других заболеваний, не только рака пищевода

• Ограничьте алкоголь до одного-двух напитков в день для мужчин и одного напитка в день для женщин

• Ешьте диету с высоким содержанием зеленых и желтых овощей, а также разнообразных фруктов

• Прием аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по другим причинам может снизить риск развития рака пищевода. Не начинайте прием нового лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Как лечить симптомы рефлюкса? Поскольку рефлюкс и пищевод Барретта вызывают рак пищевода, кажется вероятным, что лечение симптомов рефлюкса предотвратит рак пищевода. Удивительно, но до сих пор нет никаких доказательств этого.

Тем не менее, Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует:

• Лечение симптомов ГЭРБ в надежде предотвратить рак пищевода;

• Верхняя эндоскопия у тех, кто страдает хроническими симптомами ГЭРБ, и

• Периодическая верхняя эндоскопия у пациентов с пищеводом Барретта.

Однако Национальный институт рака рекомендует не проводить скрининг среди населения в целом. Эндоскопия может вызвать осложнения, а рак пищевода встречается относительно редко. По их словам, скрининг всех людей, скорее всего, создаст больше проблем, чем поможет вылечиться.