Лечение метастатического рака в костях

Доктор представляет обзор методов лечения метастатического рака в костях, включая их действие и возможные побочные эффекты.

Если ваш рак распространился на кости, что обычно называют костным метастазом или костными "метами", вам может помочь множество различных методов лечения. Лечение не может вылечить костные метастазы, но оно может облегчить боль, помочь предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Когда рак молочной железы распространяется в другие части тела (метастатический рак молочной железы), вероятность его распространения на кости выше, чем на любой другой орган. Более чем у половины больных с IV стадией рака молочной железы обнаруживаются костные метастазы, чаще всего в позвоночнике, тазу, ребрах, руках и ногах.

Врачи используют два вида лечения метастатического рака в костях. Системные методы лечения охватывают раковые клетки по всему организму. Местное лечение направлено непосредственно на рак в кости.

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от:

• Где начался ваш рак и какой тип первичной опухоли у вас имеется

• В какие кости вторгся рак

• Степень повреждения костей

• Какие виды лечения вы уже проходили

• Ваше общее состояние здоровья

Сообщите своему врачу, если лечение не облегчает боль и другие симптомы. Вы можете обнаружить, что другие методы лечения помогают вам лучше.

Химиотерапия

Химиотерапия является распространенным системным методом лечения костных метастазов. Ваш врач будет использовать тот вид химиотерапии, который эффективен против вашей первичной опухоли. Например, если у вас метастатический рак легких, врач будет использовать препараты, эффективные против рака легких.

Как это работает. Противораковые препараты направлены на рост раковой опухоли и сдерживают его. В большинстве случаев вы принимаете химиопрепараты через рот или через вену (внутривенно). Это часто может уменьшить опухоли, что облегчит вашу боль и поможет вам чувствовать себя лучше.

Возможные побочные эффекты. Химиотерапия может убивать не только раковые, но и нормальные клетки. Побочные эффекты, которые могут у вас возникнуть, зависят от:

• типа и количества принимаемых вами лекарств

• Продолжительность вашего лечения

К распространенным побочным эффектам химиотерапии относятся:

• Потеря аппетита, тошнота или рвота

• Выпадение волос

• Язвы во рту

• Инфекция

• Кровотечение или синяки

• Слабость или усталость

Ваш врач поможет вам предотвратить эти явления или справиться с ними. Большинство побочных эффектов проходит, как только вы прекращаете лечение.

Гормональная терапия

Некоторые виды рака груди и простаты могут быть чувствительны к гормонам в организме. Это по-прежнему актуально, когда рак распространяется на кости.

В некоторых случаях врач может назначить лекарства, блокирующие взаимодействие между определенными гормонами и раковыми клетками. В других случаях врач может предложить удалить органы, вырабатывающие гормоны, например, яичники.

Костномодифицирующие агенты

Эти препараты помогают предотвратить потерю костной массы и переломы, а также лечат повреждения костей, вызванные опухолями рака костей. Они также могут помочь справиться с болью, вызванной этими опухолями. Существует два основных типа препаратов, которые врачи рекомендуют при метастатическом раке молочной железы: бисфосфонаты и деносумаб.

Бисфосфонаты C ибандронат (Boniva), памидронат (Aredia) и золедроновая кислота (Zometa) предотвращают потерю костной массы или остеопороз в результате эндокринного лечения рака молочной железы. Вы принимаете бисфосфонаты через рот или внутривенно, обычно каждые 3-4 недели. Эти препараты помогают:

• замедляют разрушение костей и снижают риск переломов костей

• Облегчение боли в костях

• Снижение высокого уровня кальция в крови

Побочные эффекты включают:

• Усталость

• Лихорадка

• Тошнота или рвота

• Анемия

• Боль в костях или суставах

Редким и серьезным побочным эффектом является отмирание костей (остеонекроз) челюсти. Спросите своего врача о мерах предосторожности, которые необходимо принять перед началом лечения. Остеонекроз может вызвать:

• Боль, отек или онемение челюстной кости

• Потеря ткани десны

• Расшатанные зубы

• Инфекция

Деносумаб (Prolia, Xgeva) - это тип лекарства, называемый моноклональным антителом. Ученые создают моноклональные антитела в лаборатории. Они действуют подобно естественным антителам, которые вырабатывает ваш организм для борьбы с болезнями. Моноклональные антитела попадают в организм, чтобы идентифицировать и атаковать микробы или раковые клетки. Деносумаб, в частности, является ингибитором RANKL. Он блокирует белок RANKL, который разрушает кости.

Ваш врач введет препарат под кожу. Может пройти несколько месяцев, прежде чем костные опухоли начнут уменьшаться?

Деносумаб может работать так же хорошо, как бисфосфонаты, или даже лучше, чтобы предотвратить переломы. Но он также может вызвать остеонекроз, а также низкий уровень кальция в крови.

И деносумаб, и золедроновая кислота также предотвращают компрессию позвоночника у женщин с раковыми образованиями (метастатическими поражениями) в позвоночнике.

Радиофармацевтические препараты

Эти препараты содержат радиоактивные элементы, которые воздействуют на раковые клетки. Врачи обычно используют это системное лечение, когда метастазы стимулируют рост новых костей. Это чаще всего происходит при раке предстательной железы.

Если ваш рак распространился на многие кости, эти препараты могут быть лучшим вариантом, чем стандартное облучение, при котором используется пучок радиации, направленный на каждый костный метастаз. Однако иногда врачи сочетают радиофармацевтические препараты и стандартное облучение.

Как это работает. Врач вводит одну дозу препарата в вену. Затем он направляется к участкам кости с раком и облучает их, чтобы убить рак. Эта разовая доза может эффективно бороться с болью в течение нескольких месяцев. Позже вы можете пройти еще один курс лечения.

Возможные побочные эффекты. К наиболее распространенным относятся:

• Инфекции

• Кровотечение

• Временное усиление боли (вспышечная реакция)

Иммунотерапия

Это системное лечение помогает вашей иммунной системе обнаружить и более эффективно уничтожить раковые клетки. Некоторые методы иммунотерапии используются уже давно, а некоторые все еще являются экспериментальными.

Как это работает. Иммунотерапия действует одним из двух основных способов:

• Она повышает иммунную систему вашего организма для борьбы с раком.

• Используется лабораторная версия белков для уничтожения раковых клеток.

Примеры иммунотерапии рака включают:

• Цитокины - вещества, выделяемые иммунной системой, которые оказывают влияние на другие клетки

• Моноклональные антитела

• Вакцины против опухолей - вакцины с использованием вещества, побуждающего иммунную систему реагировать на опухоль

Возможные побочные эффекты. Побочные эффекты варьируются в зависимости от типа иммунотерапии. Они могут включать:

• жар и озноб

• Слабость

• Головная боль

• Тошнота или диарея

• Сыпь

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это "местное лечение", поскольку она не воздействует на все тело. Она использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или частицы, чтобы уничтожить или замедлить рост раковых клеток в костях. Оно помогает, если у вас только один или два костных метастаза. Вы можете получать его отдельно или в сочетании с другими видами лечения.

Как это работает. Аппарат направляет пучок излучения на костный метастаз. Это лечение, называемое облучением внешним пучком, длится всего несколько минут. Вы можете получить облучение в одной большой дозе или в меньшем количестве в течение нескольких процедур.

Возможные побочные эффекты. Ранние временные побочные эффекты зависят от места лечения, но могут включать в себя:

• Усталость

• Изменения кожи

Хирургия

Хирургия часто может помочь облегчить симптомы костных метастазов.

Как это происходит. Если кость сломана, операция может помочь быстро снять боль. Операция также может помочь стабилизировать слабую кость, чтобы она не сломалась. Хирург может вставить:

• винты

• Стержни

• Булавки

• Тарелки

• Клетки

Возможные побочные эффекты. К ним относятся обычные риски любой операции, такие как инфекция.

Если операция невозможна, врач может наложить гипс или шину или ввести костный цемент, чтобы помочь вам лучше двигаться и облегчить боль.

Абляция

При таком местном лечении в опухоль вводят иглу или зонд, чтобы уничтожить ее. Хотя абляция чаще используется при других типах метастазов, она может помочь, если у вас проблема с одной или двумя костными опухолями.

Как это работает. Некоторые методы абляции используют химические вещества или спирт для уничтожения опухоли. Два распространенных метода включают:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Игла подает электрический ток для нагревания опухоли.

• Криоабляция. Для замораживания опухоли используется зонд.

После этого врач может заполнить пространство, образовавшееся в результате абляции, костным цементом, чтобы помочь стабилизировать кость.

Возможные побочные эффекты. Эта процедура в целом безопасна, но может вызвать временную болезненность, отек и синяки.

Абляция нервных окончаний

Эта неинвазивная процедура использует ультразвуковую энергию и технологию визуализации для облегчения боли путем разрушения нервных окончаний в области опухоли. Поскольку разрез не делается, и зонд не вводится, процедура обычно проводится амбулаторно под местной, а не общей анестезией. Хотя осложнения возможны, они редки.

Как это работает. Специалист использует визуализацию, чтобы нацелить ультразвук на конкретную область, подлежащую лечению. Затем тепло, которое выделяется при проникновении ультразвука в ткани-мишени, разрушает нервные окончания в кости вокруг опухоли. Разрушение нервных окончаний приводит к облегчению боли.

Возможные побочные эффекты. Возможные осложнения включают ожоги кожи и повреждение чувствительных к теплу органов, которые находятся рядом с обрабатываемой областью.