Для пациентов, у которых диагностирован рак, начинающийся в твердом органе, таком как легкое, толстая кишка, молочная железа или простата, онкологи хотят определить наилучший метод лечения для каждого пациента.
Комментарий: Какое лечение рака лучше? Выбор правильного инструмента для работы
Х. Джек Уэст, доктор медицины
7 октября 2021 г. - Для пациентов с диагнозом рака, начинающегося в твердом органе, таком как легкое, толстая кишка, молочная железа или простата, онкологи хотят определить наилучшее лечение для каждого пациента.
Чтобы понять это, онкологи должны ответить на важный вопрос: Распространился ли рак на другие части тела? Процесс определения стадии рака, называемый стадированием, дает врачам более четкое представление о биологическом поведении рака и прогнозе, а также помогает определить наилучшую стратегию лечения.
Наиболее распространенный метод стадирования рака оценивает размер и инвазивность места начала рака - первичной опухоли, а также то, распространились ли раковые клетки в дренирующие лимфатические узлы региона или через кровоток попали в более отдаленные участки тела - прогрессирующее или метастатическое заболевание. Вклад опухоли, узлов и метастазов определяет система стадирования TNM.
Наши методы лечения рака обычно действуют либо местно, либо системно. Местные методы лечения, такие как хирургия или облучение, эффективны в конкретной области, на которую они направлены. Операция по удалению опухоли эффективно устраняет риск заболевания в этом месте, а облучение помогает уничтожить раковые клетки в области, на которую направлено излучение.
Системные методы лечения, такие как химиотерапия и иммунотерапия, действуют на весь организм и могут вводиться внутривенно (IV), перорально в виде таблеток или иногда в виде инъекций. Иммунотерапия, обычно проводимая внутривенно, помогает стимулировать иммунную систему пациента распознать и атаковать рак. Цель системной терапии - лечение заболевания, которое видно на снимках или при физическом осмотре, а также любых потенциальных микроскопических или невидимых заболеваний, которые сканирование или осмотр не могут обнаружить, но которые могут со временем разрастаться.
Исторически сложилось так, что хирургия или облучение были краеугольным камнем в лечении рака на ранних стадиях, а химиотерапия или другие системные методы лечения были основой лечения рака на поздних стадиях.
Врачи обычно используют местные методы лечения, когда первичная опухоль не слишком велика, не инвазирована в окружающие ткани, а распространение в лимфатические узлы ограничено. Фактически, при раке на ранней стадии местные методы лечения, такие как хирургия или облучение, могут быть целебными.
Однако по мере увеличения размера и количества лимфатических узлов, вовлеченных в рак, возрастает вероятность того, что рак распространился или распространится на другие участки тела. Пациенты с более запущенными формами рака обычно проходят системную терапию, чтобы охватить более широкую сеть лечения и поймать не только ту болезнь, которую вы видите, но и ту, которую вы не можете.
Однако со временем мы обнаружили, что системная терапия может также улучшить результаты лечения многих видов рака с высоким риском, но на более ранних стадиях, а местная терапия может быть полезна при определенных видах метастатического рака.
Например, у некоторых пациентов с локализованным раком на ранней стадии химиотерапия может проводиться до операции или одновременно с облучением. Сочетание системной и местной терапии может улучшить эффективность местной терапии в борьбе с видимой болезнью, которую мы можем увидеть, и часто помогает поймать невидимую болезнь до того, как она успеет закрепиться. При многих видах рака химиотерапия или иммунотерапия помогают уменьшить опухоли до операции или во время облучения и повышают вероятность того, что пациенты не заболеют раком через несколько лет после лечения.
Местные методы лечения, такие как операция или облучение, также могут быть целесообразны для пациентов с прогрессирующим раком. Например, если рак метастазировал в мозг, пациенту может помочь операция или облучение, направленное на место опухоли, поскольку многие системные противораковые препараты не могут достичь мозга в достаточно высоких концентрациях, чтобы уменьшить эти опухоли. Аналогичным образом, если опухолевое образование вызывает симптомы, требующие немедленного лечения, такие как кровотечение или затрудненное дыхание, лучше всего подойдет местная терапия, направленная на проблемный участок. Кроме того, у пациентов с метастатическим заболеванием может быть всего одна или две опухоли, растущие с высокой скоростью. Такая ситуация, называемая олигометастатической болезнью (олиго означает "несколько"), необычна, но может потребовать местного лечения, направленного на эту быстрорастущую опухоль.
Это и есть точная медицина - концепция определения правильных инструментов для каждого человека.
H. Джек Уэст, доктор медицинских наук, является доцентом-клиницистом и исполнительным директором по работе с работодателями в Комплексном онкологическом центре "Город надежды" в Дуарте, штат Калифорния. Вест служит веб-редактором журнала "JAMA Oncology", редактирует и пишет несколько разделов по раку легких для UpToDate, ведет широкий спектр программ непрерывного образования и других образовательных программ, включая ведение подкаста "West Wind".
