Дети очень восприимчивы к сепсису, который вызывается бактериальной инфекцией и может быть смертельно опасен. Врачи надеются сократить число смертельных случаев, ознакомив себя и родителей с симптомами заболевания.
Сепсис может быть не на вашем радаре, но он является чрезвычайно смертоносным убийцей.
Во всем мире треть людей, заболевших им, умирает, а у многих выживших возникают побочные эффекты, изменяющие жизнь, такие как хроническая боль и усталость, нарушение работы органов и даже ампутация. Сепсис вызывается бактериальной инфекцией, и к нему может привести множество заболеваний. Вы можете быть абсолютно здоровы или иметь заболевание, которое повышает вероятность его возникновения.
Одна из самых восприимчивых групп - дети.
Хотя сепсис в подавляющем большинстве случаев поражает пожилых людей - до 85% всех случаев приходится на пожилых людей, - по данным Альянса по борьбе с сепсисом, ежегодно в США сепсис развивается более чем у 75 000 детей. Семь тысяч умирают.
Врачи надеются сократить число смертей, информируя себя и родителей о симптомах, которые могут быть неясными и трудно распознаваемыми. Они также могут резко отличаться у разных детей, говорит Ниранджан Киссун, доктор медицинских наук, заместитель председателя Глобального альянса по борьбе с сепсисом и член консультативного совета Альянса по борьбе с сепсисом.
Киссун работает с CDC над сбором данных о сепсисе. Он говорит, что одним из самых больших препятствий является признание того, что сепсис является серьезной проблемой общественного здравоохранения. В США от сепсиса ежедневно умирает более 18 детей, и это трагично, поскольку многие из этих жизней можно было бы спасти при условии повышения осведомленности населения о симптомах заболевания, расширенного обучения медицинских работников и раннего лечения, говорит Киссун, профессор педиатрии и неотложной медицины в Университете Британской Колумбии. Он говорит, что это заболевание вызывает больше смертей, чем рак.
Социальное и экономическое неравенство также вызывает беспокойство, и его необходимо устранить, добавляет он. Исследования показали, что вероятность развития сепсиса у недоношенных младенцев, принадлежащих к черной расе, в 13 раз выше, а вероятность смерти - в 15 раз выше, чем у младенцев, не принадлежащих к черной расе, говорит он. Младенцы из семей с низким уровнем дохода в 20 раз чаще умирают от сепсиса. Более того, младенцы из семей без страховки также в три раза чаще умирают.
Близкий вызов
Марни Доубек, доктор медицины, несколько дней пыталась понять, что не так с ее сыном Закари, когда однажды вечером после бейсбольного матча в 2014 году она обнаружила его плачущим. Он сказал, что у него болит голова, кружится голова и болит колено, говорит Доубек. Она и ее муж Джо подумали, что, возможно, Зак, которому тогда было 11 лет, повредил колено, проскальзывая на базу. На следующее утро у него все еще болело колено. Доубек дала ему немного ибупрофена, и примерно через час он почувствовал себя достаточно хорошо, чтобы пойти в школу. Но это было недолго. Прошла почти неделя и несколько врачей, прежде чем Заку поставили диагноз "сепсис".
Мне позвонила школьная медсестра. Он хромал и говорил, что у него болит колено, - вспоминает Даубек. Она сказала, что у него нет температуры, но вот что она мне сказала, и это ее цитата: "Он выглядит неважно".
На следующий день Доубек, врач первичной помощи в Мейплвуде, штат Нью-Джерси, отвезла Зака на прием к одному из своих помощников. Она подумала, что есть шанс, что болезнь Лайма может быть виновником, поэтому она взяла кровь и начала давать ему антибиотик амоксициллин.
Когда анализ крови вернулся, и маркер воспаления был критически повышен, они пошли к ортопеду. Доубек говорит, что она начала волноваться, а Зак выглядел очень больным. Ортопед решил, что это может быть воспаление выстилки сустава. Но Заку становилось все хуже. К вечеру следующего дня он так мучился, что едва мог двигаться. А потом, говорит Доубек, он стал бредить.
Было около трех часов ночи, и он попросил у меня воды, вспоминает Доубек. Я взял бутылку с водой и протянул ему. Он посмотрел на меня и сказал: "Кто-нибудь полетит на самолете к нам домой? Она отвезла Зака в местное отделение скорой помощи, где врачи перевели его в больницу с детским отделением интенсивной терапии.
В тот момент у них не было четкого представления о том, что происходит, говорит Доубек. Никто конкретно не сказал, что у него сепсис или сепсис. Они задавались вопросом, нет ли у него какого-то клещевого заболевания. Никто точно не знал, но они знали, что у него была дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность и почечная недостаточность.
Попав в отделение интенсивной терапии, Зак получил антибиотики широкого спектра действия и был помещен на респиратор. По словам Доубека, через 2 дня врачи определили, что у Зака остеомиелит - инфекция кости правого бедра. Его срочно отправили на операцию, чтобы удалить инфекцию.
Он пролежал на аппарате искусственного дыхания без сознания около 2 недель, то входя в операционную, то выходя из нее с высокой температурой. Он принимал лекарства, чтобы поддерживать кровяное давление. Было множество осложнений. У него был коллапс легкого, и даже потребовалась установка грудной трубки. Наконец, примерно через 2 недели ада, ему стало немного лучше.
Трудно было поверить, что наш здоровый 11-летний сын, который четыре дня назад играл в бейсбол, находился на аппарате искусственного дыхания, под седативными препаратами и спал. У него были капельницы и катетер. Вы входите в палату и не можете поверить в то, что только что произошло, - говорит Доубек.
?
?
Улучшение шансов
Киссун говорит, что одной из важнейших проблем при сепсисе является постановка диагноза. Признаки и симптомы на начальном этапе могут быть очень тонкими, и часто мы ставим неправильный диагноз детям, думая, что у них обычная простуда, говорит он.
Не существует тестов, которые могут сразу поставить диагноз сепсиса, говорит Киссун. Он говорит, что если врачи подозревают сепсис, они сразу же начинают антибиотики, а не ждут, пока диагноз подтвердится.
Большинство врачей согласны с тем, что один час может иметь значение.
Иногда у детей есть уже существующие заболевания, которые делают их восприимчивыми к инфекциям и, в конечном итоге, к сепсису, говорит Майкл Белл, доктор медицины, заведующий отделением реаниматологии в Национальной детской больнице в Вашингтоне. Но в других случаях с некоторыми детьми случается просто ужасная удача, когда их одолевает инфекция, что может привести к довольно сложной госпитализации и реабилитации.
Лорен Хесс, доктор медицинских наук, соруководитель проекта по улучшению качества лечения сепсиса в Техасской детской больнице в Хьюстоне, говорит, что дети более уязвимы еще и потому, что многие из распространенных заболеваний у них могут привести к сепсису.
А маленькие дети могут быть не в состоянии выразить свои чувства, говорит Чарльз Масиас, доктор медицины, заведующий отделением педиатрической неотложной медицины в Университетской больнице Rainbow Babies & Childrens Hospital в Кливленде, штат Огайо.
Киссун говорит, что существует еще одна критическая проблема, с которой сталкиваются дети, подобные Заку, выжившие после сепсиса.
По его словам, одна треть тех, кого выписывают из больницы, имеют ту или иную форму инвалидности - физические нарушения, когнитивные трудности, кожные графиты, ампутации, потеря слуха; некоторые страдают даже такими вещами, как почти посттравматическое стрессовое расстройство. Так что сепсис - это серьезная проблема, причем долгосрочная. Я думаю, что когда мы говорим о смерти, это лишь верхушка айсберга, потому что у этих детей проблемы остаются на всю жизнь, и более 20% детей, переживших сепсис, повторно попадают в больницу в течение 3 месяцев после первоначальной госпитализации.
Три года назад Техасская детская больница в Хьюстоне присоединилась к группе из более чем 50 других детских больниц, работающих над улучшением лечения сепсиса.
По словам Хесс, система раннего предупреждения использует электронную медицинскую карту для изучения жизненных показателей пациента и его истории болезни, чтобы помочь врачу, оказывающему помощь у постели больного, определить, что у пациента может быть сепсис.
Терри Браун, медсестра, говорит, что новые системы в Техасской детской больнице помогли снизить уровень смертности от сепсиса. Мы наблюдаем относительное снижение смертности в течение 3 дней на 36%, и у нас гораздо больше чувства срочности, мы действительно успеваем оценить и вмешаться в этот золотой час".
Детская больница в Вашингтоне, округ Колумбия, использует в своих отделениях диаграммы сепсиса, содержащие образовательные материалы. Целью является обучение персонала раннему распознаванию и лечению - в частности, по словам Белл, это касается как можно более раннего введения антибиотиков, а также более инвазивных методов лечения, таких как внутривенное вливание жидкостей. Детей также могут поместить на аппарат искусственной вентиляции легких, если им нужна помощь в дыхании.
Белл также является членом совместной сети исследований в области педиатрической реаниматологии - группы исследователей, финансируемой Национальным институтом здравоохранения, которые проводят исследования по ряду тем, связанных с тяжелобольными детьми, включая сепсис.
Тем не менее, это сложная задача.
На протяжении десятилетий мы стремились к тому, чтобы у нас было лекарство или препарат, который можно было бы назначать всем детям с сепсисом и который смягчал бы вторичные последствия инфекции, говорит Масиас. К сожалению, ни одна из этих волшебных пуль не доказала свою эффективность в крупных клинических испытаниях.
Он говорит, что огромное количество ежегодных случаев заболевания обходится в огромную сумму денег. Сепсис связан с огромным финансовым бременем, говорит Масиас. Вероятно, расходы на здравоохранение составляют более 4,5 миллиардов долларов в год.
Но, по его словам, усилия больниц по всей стране привели к значительному улучшению лечения и результатов.
Почти на 20% больше детей распознают сепсис - это очень важно, потому что своевременное распознавание и вмешательство с помощью жидкостей и антибиотиков являются ключом к снижению смертности и тяжелых побочных эффектов, говорит Масиас.
По его словам, эти улучшения также привели к снижению продолжительности пребывания в больнице и смертности, связанной с сепсисом, в больницах, участвующих в коллаборации Improving Pediatric Sepsis Outcomes.
?
Зак Дубекс Будущее
Зак, хоть и был одним из счастливчиков, но осложнения после борьбы с сепсисом остались на всю жизнь.
У него были необратимо повреждены нервы в одной ноге. В результате эта нога выросла не так, как раньше, поэтому он носит подъемник в ботинке. У него также ослаблена икроножная мышца, снижена чувствительность стопы, есть проблемы с концентрацией внимания и тревожность.
В целом, он очень хорошо справляется, он так далеко продвинулся - но правда в том, что он все еще в пути, говорит Марни Даубек. У него еще нет конца. Это были тяжелые 5 лет для него. Это был процесс переосмысления себя".
Пока Зак выясняет, кто он такой, его мать выполняет миссию, направленную на то, чтобы сепсис был у всех на слуху, чтобы то, что случилось с ее сыном, не случилось с кем-то другим. Она планирует продолжать выступать, чтобы донести эту идею до других семей.
Я делаю это, потому что я очень благодарна. Я знаю, как легко все могло пойти по другому пути. Были такие моменты сильного страха, что он не выживет - это очень мрачное, страшное место, чтобы быть так близко, так что да, нам очень повезло. Я знаю, что есть много, много семей, которые, к сожалению, не могут сказать то же самое.
?
Выявление сепсиса
Некоторые признаки сепсиса, которые могут появиться у ребенка любого возраста:
-
ненормально холодный на ощупь
-
выглядит пестрым, синеватым или имеет очень бледную кожу
-
Имеет сыпь, которая не исчезает при нажатии на нее
-
дышит очень быстро
-
Судороги
-
Очень вялый или трудно просыпается
Некоторые дополнительные признаки для детей младше 5 лет:
-
не ест
-
Повторяющаяся рвота
-
Отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов
Найдите больше статей, просмотрите прошлые выпуски и прочитайте текущий номер журнала "Доктор".
