Понимание того, на что обращают внимание врачи при диагностике раннего полового созревания и какие методы лечения могут его остановить.
Вы можете подумать, что диагностировать раннее половое созревание очень просто. Если вашей 6-летней дочери кажется, что у нее появляются груди, или у вашего 7-летнего сына растут волосы под мышками, разве этого не достаточно?
На самом деле, это не так. Раннее половое созревание бывает трудно диагностировать даже специалистам. Как же врачи определяют диагноз и план лечения преждевременного полового созревания? Вот краткий обзор некоторых моментов, которые они могут рассмотреть.
Это раннее половое созревание?
Половое созревание считается преждевременным, если оно начинается в среднем у девочек в возрасте до 8 лет, а у мальчиков - до 9 лет. Оценки разнятся, но некоторые эксперты утверждают, что раннее половое созревание затрагивает примерно 1 из 5 000 детей, причем преобладают девочки. В течение многих лет отмечалось, что возраст начала полового созревания варьируется в зависимости от этнической принадлежности.
"Из всех детей, которые обращаются ко мне с признаками раннего полового созревания, только около 10% из них имеют истинное преждевременное половое созревание", - говорит Пол Капловиц, доктор медицины, доктор философии, руководитель отделения эндокринологии в Детском национальном медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия, - "Многие родители, которые приходят ко мне, очень тревожны без веских причин".
У многих детей, которых наблюдает Капловиц, такие состояния, как преждевременное телархе (развитие груди) и преждевременное пубархе (появление волос на лобке) - без других симптомов. Эти состояния не являются признаками полового созревания, а просто нормальными изменениями, говорит Капловиц.
Если вам кажется, что у вашего ребенка наблюдаются признаки раннего полового созревания, не делайте предположений, говорит Джами Джозефсон, доктор медицины, эндокринолог из Детской мемориальной больницы в Чикаго. Попросите своего педиатра направить вас к специалисту, например, к детскому эндокринологу.
Диагностика раннего полового созревания
Существует два вида раннего полового созревания. Более распространенная форма - центральное преждевременное половое созревание. Это когда мозг начинает нормальный процесс полового созревания - запускает выделение различных гормонов - но делает это раньше времени. В большинстве случаев причина неизвестна. Очень редко центральное преждевременное половое созревание имеет медицинскую причину, например, инфекцию или рост в мозге.
Периферическое преждевременное половое созревание, также известное как периферическая преждевременность, встречается реже. Оно обычно развивается при избыточной выработке половых гормонов из-за кисты или опухоли.
Чтобы диагностировать раннее половое созревание, врач вашего ребенка задаст несколько вопросов и проведет несколько тестов. Они могут включать в себя:
-
Физический осмотр?
для оценки любых изменений в организме
-
История семьи
чтобы выяснить, может ли раннее половое созревание происходить в семье
-
Анализы крови
для проверки уровня гормонов и иногда щитовидной железы у ребенка
-
Рентгеновские лучи
обычно кисти и запястья, чтобы проверить костный возраст ребенка; это позволяет определить, насколько быстро он растет, и может ли это повлиять на окончательный рост взрослого человека.
-
МРТ
иногда используется для исключения медицинских проблем, которые могут вызвать центральное преждевременное половое созревание, например, опухолей. МРТ не является рутинной процедурой для большинства детей. Они используются, когда более вероятна основная причина, например, у детей младше 6 лет или детей с другими симптомами.
-
Ультразвуковые исследования
-- например, яичников - может быть полезным в некоторых случаях.
Раннее половое созревание: Варианты лечения
При центральном преждевременном половом созревании стандартным лечением являются препараты, называемые аналогами ГнРГ. Они блокируют гормоны, поступающие из гипофиза и вызывающие половое созревание. Большинство детей, нуждающихся в лечении, получают эти препараты в виде инъекций или имплантатов.
-
Инъекции
делаются в виде ежемесячных уколов в мышцы или ежедневных уколов под кожу.
-
Имплантаты
это крошечные трубки длиной чуть больше дюйма, которые помещаются под кожу, обычно в верхней части руки. Они постепенно выпускают лекарство в организм.
-
Назальные спреи
применяются ежедневно.
Аналоги ГнРГ работают достаточно хорошо. В течение первого месяца лечения признаки полового созревания могут стать более выраженными. Но после этого они исчезнут. "У девочек грудь уменьшится после 6-12 месяцев лечения", - говорит Капловиц. "В некоторых случаях они почти исчезают". Побочные эффекты от аналогов ГнРГ обычно слабые. Они включают головные боли, климактерические симптомы (например, приливы жара) и абсцессы в месте инъекции. На сегодняшний день доказано отсутствие долгосрочных побочных эффектов от применения аналогов ГнРГ.
Другие методы лечения центрального преждевременного полового созревания включают:
-
Прогестин.
Инъекции прогестина раньше были стандартным методом лечения центрального преждевременного полового созревания. Они менее эффективны, чем аналоги ГнРГ.
-
Другие методы лечения.
Хирургия и облучение могут понадобиться в тех случаях, когда центральное преждевременное половое созревание было спровоцировано опухолью мозга. Удаление опухоли не всегда устраняет все симптомы.
Эти методы лечения задерживают половое созревание до тех пор, пока ваш ребенок их принимает.
Итак, как долго длится лечение центрального преждевременного полового созревания? Это зависит от конкретного ребенка и от того, насколько хорошо он растет. После начала лечения наблюдение проводится каждые 1-3 месяца. Реакция на лечение зависит от возраста начала лечения? Некоторые исследования показывают, что дети не получают пользы от лечения после 11 лет.
Лечение периферического преждевременного полового созревания совершенно иное. Оно зависит от причины. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению опухоли или кисты на яичниках или яичках. В некоторых случаях могут помочь лекарственные препараты.
Центральное преждевременное половое созревание: Лечение
Хотя лечение центрального преждевременного полового созревания дает хорошие результаты, оно может понадобиться не всем детям. Как врач может принять решение? Вот некоторые моменты, которые он может рассмотреть.
-
Время с момента постановки диагноза.
Увидев ребенка с признаками раннего полового созревания, врач может подождать до шести месяцев, прежде чем принять решение о лечении. У некоторых детей с явным ранним половым созреванием симптомы замедляются или прекращаются сами по себе.
-
Возраст.
Чем младше ребенок, тем больше вероятность того, что врач предложит лечение. Девочке 7,5 лет с признаками раннего полового созревания оно может и не понадобиться. Они уже близки к нормальному возрасту полового созревания. Лечение может принести большую пользу пяти- или шестилетним детям.
-
Скорость развития.
Скорость полового созревания имеет ключевое значение. Если у девочки уже развиваются молочные железы, но это происходит медленно, врач может порекомендовать повременить. Но быстрые изменения - даже у ребенка постарше - могут означать, что лечение - хорошая идея.
-
Текущая высота.
Без лечения большинство детей с центральным преждевременным половым созреванием достигают среднего роста во взрослом возрасте, говорит Капловиц. Однако некоторые дети подвержены повышенному риску стать низкорослыми - в частности, дети до 6 лет и дети, рост которых значительно ниже среднего, когда у них появляются симптомы. Таким детям врач, скорее всего, порекомендует лечение.
-
Эмоциональная зрелость.
Это связано с возрастом, но это отдельная проблема. Некоторые дети труднее переносят физические и эмоциональные изменения, связанные с половым созреванием. Менструация может сбить с толку или даже напугать некоторых совсем юных девочек.
Сотрудничество с врачом вашего ребенка
Если вы считаете, что у вашего ребенка появились признаки раннего полового созревания, не откладывайте обращение за помощью. Если вы будете ждать слишком долго, контролировать развитие может быть сложнее, говорит Джозефсон.
Не существует надежной формулы для определения того, когда ребенку необходимо лечение. У врачей разные подходы. Важно найти врача, которому вы доверяете. Если вас не устраивают его предложения, узнайте мнение другого врача, говорит Капловиц.
Постарайтесь оградить себя от собственных тревог - и отделить чувства ребенка от своих собственных. В то время как вы можете беспокоиться о возможных последствиях раннего полового созревания, ваш ребенок может быть в порядке.
Если ваш ребенок стесняется изменений в своем теле или его дразнят в школе, вам может помочь психотерапевт. Попросите своего врача дать направление к специалисту, который имеет опыт лечения детей с ранним половым созреванием.
Раннее половое созревание: Разговор с детьми
Не оставляйте все на усмотрение экспертов. Вы тоже должны сыграть важную роль. Возможно, нелегко обсуждать с ребенком вопросы раннего полового созревания - вы, вероятно, думали, что до страшного разговора о сексе еще несколько лет, - но вы должны это сделать.
"Родители действительно должны научить своих детей с ранним половым созреванием тому, чего им следует ожидать в связи с изменениями в их организме", - говорит Капловиц. "Я обнаружила, что когда родители находят время, чтобы объяснить детям, что происходит, и подготовить их, они часто справляются с этим довольно хорошо".
Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, говорит Джозефсон, - это успокоить своих детей, что они нормальные. У них нет болезни, и они не должны считать себя больными.
"Родители должны помочь своим детям понять, что центральное преждевременное половое созревание - это не большая медицинская проблема, о которой нужно беспокоиться", - говорит Джозефсон. "Они проходят через нормальный процесс, через который проходят все. Возможно, он начался раньше, чем обычно, но это все равно нормально".
