Статины - это препараты, снижающие уровень плохого холестерина. Что еще вы должны знать? Доктор объясняет.
Вы обсуждаете с врачом результаты анализа крови. Они говорят, что у вас высокий уровень плохого холестерина (ЛПНП). Нужно ли вам принимать статины, чтобы снизить его?
Раньше официальный ответ был простым, но в последнее время все усложнилось.
В течение многих лет существовали четкие границы - цифры, на которые обращал внимание врач. Если ваш уровень был выше этих цифр, врач должен был назначить статины и изменить образ жизни (здоровое питание, ограничение вредных жиров и более активный образ жизни).
Здоровый образ жизни по-прежнему является частью плана. Но вопрос о статинах немного изменился, когда Американская ассоциация сердца (AHA) и Американский колледж кардиологии (ACC) обновили свои рекомендации.
Теперь статины автоматически назначаются только тем, у кого уровень ЛПНП очень высок (190 мг/дл и выше). В противном случае врач должен обратить внимание и на другие факторы, например, на наличие у вас диабета и на то, прогнозирует ли калькулятор риска AHA/ACC, что вероятность сердечного приступа или инсульта в течение ближайшего десятилетия составляет не менее 7,5%.
Стоит отметить, что многие врачи не следуют этим рекомендациям в точности, и они вызвали некоторые споры.
"Я не использую их, и никто другой тоже", - говорит Стивен Ниссен, доктор медицины, председатель отделения сердечно-сосудистой медицины Кливлендской клиники. Он предпочитает использовать комбинацию старых рекомендаций и другого калькулятора риска, называемого Reynolds Risk Score.
Независимо от того, придерживается ли ваш врач новых рекомендаций, он должен учитывать и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, прежде чем давать рекомендации.
В конечном счете, решение о приеме статинов остается за вами. Вы захотите получить ответы на эти вопросы, которые помогут вам принять решение.
Чем могут помочь статины?
По словам Ниссена, если вы принимаете статины, вы можете ожидать, что уровень холестерина ЛПНП снизится от 35% до 50% и более, в зависимости от типа принимаемого вами статина и его дозы. А это может снизить вероятность сердечного приступа или инсульта.
Статины действуют в печени. Они блокируют фермент, который помогает организму вырабатывать холестерин. Они также уменьшают воспаление в артериях и стабилизируют бляшки (холестерин, другие жировые вещества и вещества, способствующие свертыванию крови), которые могли скопиться в артериях, говорит кардиолог Сюзанна Стейнбаум, доктор медицинских наук, директор отделения по проблемам женщин и сердечных заболеваний в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. "Это важнее всего, потому что если бляшка лопнет, это может вызвать сердечный приступ или инсульт", - говорит она.
Кардиологи в целом согласны с тем, что статины не стоит принимать людям, у которых уже был инфаркт или инсульт, поскольку есть убедительные доказательства того, что они могут помочь предотвратить второй инфаркт.
Существуют некоторые споры о том, насколько полезны статины для профилактики первого инфаркта или инсульта. Но большинство экспертов утверждают, что существует достаточно доказательств их безопасности и эффективности для этой цели.
Если у вас достаточно высокий риск, чтобы врач рекомендовал вам статины, "я думаю, можно с уверенностью сказать, что умеренная доза снизит риск сердечного приступа или инсульта на 30%", - говорит Дженнифер Г. Робинсон, доктор медицины, MPH, директор Центра профилактического вмешательства при Университете Айовы.
Она отмечает, что несколько крупных исследований, включая обзор 18 испытаний, основанных на данных почти 57 000 человек, показали, что статины снижают вероятность развития смертельных и несмертельных сердечных заболеваний, а также снижают риск смерти от любой причины во время этих испытаний. Робинсон был заместителем председателя группы, которая разработала рекомендации AHA/ACC в 2013 году.
Каковы побочные эффекты?
Все лекарства могут иметь побочные эффекты. У статинов наиболее распространенным является мышечная боль. От 5% до 20% людей, принимающих статины, сообщают о ее наличии. И чаще всего она возникает у людей, принимающих высокие дозы. Но неясно, действительно ли эти мышечные симптомы связаны со статинами, или в этом виновато что-то другое.
"Большинство людей хорошо переносят эти препараты, но у небольшого числа моих пациентов мышечные боли все же возникают, - говорит Штейнбаум. В этом случае может помочь переход на другой статин, снижение дозы или прием таблеток не ежедневно, а раз в два дня. (Прежде чем менять способ приема любого лекарства, посоветуйтесь с врачом).
В очень редких случаях статины могут вызвать серьезное повреждение мышц, которое может быть опасным для жизни. Это может произойти с некоторыми статинами, особенно если они взаимодействуют с другим лекарством, которое вы принимаете. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом по поводу всех рецептурных и безрецептурных лекарств и добавок.
Другие редкие побочные эффекты включают повреждение печени, поэтому спросите своего врача, как часто следует проверять уровень печеночных ферментов. Постоянный контроль состояния печени больше не рекомендуется, но Штейнбаум все равно советует это делать: "Я все еще часто проверяю печень, потому что если вы принимаете статины вместе даже с чем-то вроде тайленола, у вас может возникнуть повреждение".
Сообщалось также о потере памяти или спутанности сознания и невропатии (ощущение "иголок и булавок"), хотя они встречаются редко и более вероятны при очень высоких дозах. FDA не пришло к выводу, что статины вызывают эти проблемы.
Возможно, вы также слышали, что прием статинов может повысить риск развития диабета второго типа. Исследования показали, что у некоторых людей при приеме статинов действительно наблюдается небольшое повышение уровня сахара в крови, но трудно утверждать, что эти препараты действительно вызывают диабет.
"Я действительно долго и тщательно изучал данные, и вот что я понял: большинство людей, у которых развился диабет [после начала приема статинов], в любом случае должны были заболеть им", - говорит Стейнбаум. "Они уже находились в группе очень высокого риска из-за метаболического синдрома, избыточного веса или других факторов".
Стоимость также может быть проблемой для некоторых людей, хотя Ниссен отмечает, что сейчас можно приобрести некоторые непатентованные статины всего за 10 долларов в месяц.
О чем еще следует помнить
Независимо от того, решите вы принимать статины или нет, изменения в образе жизни все равно имеют значение.
"Примерно в 80-90% случаев сердечные заболевания можно предотвратить с помощью модифицируемых факторов риска", - говорит Штейнбаум. Она отмечает, что здоровое питание (включая ограничение сахара), активный образ жизни, отказ от курения и снижение веса - все это ключевые факторы.
Однако есть и другие факторы, которые вы не можете изменить, например, ваш возраст и ваши гены. Хотя диета и физические упражнения являются обязательными, их недостаточно для всех. Тем не менее, если вы измените свои привычки, вы сможете принимать меньше лекарств, а значит, снизится риск побочных эффектов.
Все еще сомневаетесь? Поговорите со своим врачом и попросите предоставить дополнительную информацию, которая поможет вам принять решение.
Обязательно расскажите о факторах риска, которые не входят в последний калькулятор риска от AHA и ACC. Это может быть семейный анамнез, уровень С-реактивного белка (маркер воспаления) или личная история гестационного диабета (тип диабета, который возникает только во время беременности).
Ваш врач может рассмотреть и другие вопросы. Штейнбаум иногда назначает визуализирующие тесты для поиска кальцификации в артериях или измерения толщины сонной артерии, которая несет кровь от сердца к мозгу, прежде чем решить, рекомендовать ли статины конкретному пациенту. Но это не обычные тесты.
Хотя статины все еще остаются востребованным лекарством, не существует универсального рецепта. И если они не помогают вам достаточно (наряду с диетой и физическими упражнениями) или вы не можете принимать их из-за побочных эффектов, существуют и другие виды лекарств, снижающих уровень холестерина.
Лучше всего вести открытый и постоянный разговор с врачом о рисках и преимуществах. Пусть они знают, как у вас дела. "Если ваш врач не ведет с вами диалог на эту тему, - говорит Ниссен, - возможно, вам стоит найти другого врача".
