Колоректальный рак: Симптомы, причины, диагностика и лечение

Колоректальный рак начинается в выстилке толстого кишечника, также известного как толстая кишка, или в прямой кишке. Узнайте больше об определении, типах, причинах, факторах риска, симптомах, диагностике, стадиях, лечении и профилактике колоректального рака.

Колоректальный рак, иногда называемый раком толстой кишки, начинается, когда клетки, выстилающие толстую или прямую кишку, вырастают из-под контроля. Он является третьей основной причиной смертности от рака среди американских мужчин и женщин.

В США около 72% случаев колоректального рака начинается в толстой кишке и 28% - в прямой кишке.

Толстая кишка также называется толстым кишечником и является частью пищеварительной системы. Она впитывает воду и питательные вещества из пищи после того, как она проходит через желудок и тонкий кишечник. Твердые отходы (кал или стул) накапливаются в толстой кишке, прежде чем попасть в прямую кишку. Эта 8-дюймовая трубка удерживает отходы до тех пор, пока они не покинут ваше тело через задний проход.

Большинство видов колоректального рака - это "тихие" опухоли. Они растут медленно, и вы можете не заметить никаких симптомов, пока они не станут большими. Но вы можете предпринять некоторые шаги для профилактики колоректального рака и вылечить его, если обнаружите его на ранней стадии. Важно регулярно проходить скрининговые обследования, чтобы выявить рак или предраковые состояния, особенно если у вас высокий риск заболеть им.

Виды колоректального рака

Существует несколько типов колоректального рака в зависимости от того, где он начинается.

• Аденокарцинома. Это наиболее распространенный вид, составляющий 96% случаев. Она начинается в клетках, которые вырабатывают слизь для толстой и прямой кишки.

• Карциноидная опухоль. Зарождается в клетках, вырабатывающих гормоны.

• Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта. Она образуется в клетках стенки толстой кишки, которые сообщают мышцам желудочно-кишечного тракта о необходимости продвижения пищи или жидкости.

• Лимфома. Это рак клеток вашей иммунной системы.

• Саркома. Зарождается в соединительных тканях, таких как кровеносные сосуды или мышечные слои.

Причины колоректального рака

Почти все виды рака толстой и прямой кишки начинаются с полипа - нароста на внутренней поверхности толстой кишки. Сами по себе полипы обычно не являются раком.

К наиболее распространенным типам полипов в толстой и прямой кишке относятся:

• Гиперпластические и воспалительные полипы. Они обычно не несут в себе вероятность развития рака. Но большие гиперпластические полипы, особенно в правой части толстой кишки, могут стать проблемой. Ваш врач захочет их удалить.

• Аденомы или аденоматозные полипы. Это предраковые образования. Если вы оставите их в покое, они могут превратиться в рак толстой кишки.

Колоректальный рак также может начаться с образования аномальных клеток, называемых дисплазией, в слизистой оболочке толстой или прямой кишки.

Факторы риска колоректального рака

Любой человек может заболеть колоректальным раком. Чаще всего он встречается у афроамериканцев и людей старше 50 лет.

Вероятность развития колоректального рака в течение жизни составляет 1 к 22 для мужчин и 1 к 24 для женщин.

Вещи, которые могут повысить ваши шансы заболеть этим заболеванием, включают:

• личная или семейная история колоректального рака или полипов

• Диета с большим количеством красного и переработанного мяса

• Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит

• состояния, передающиеся по наследству, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP) и наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC)

• Ожирение

• Курение

• Отсутствие активности

• Обильное употребление алкоголя

• Диабет 2 типа

• Рак молочной железы

• Рак яичников или матки, диагностированный в возрасте до 50 лет

Полипы могут с большей вероятностью содержать рак или иметь более высокую вероятность развития рака, если:

• они больше 1 сантиметра

• У вас их больше двух

• У них есть признаки дисплазии

Симптомы колоректального рака

Вы можете не замечать никаких признаков колоректального рака. Если они у вас есть, они могут включать в себя:

• Изменение привычек кишечника, которое не проходит, например, запор или диарея

• Ощущение, что кишечник не опорожнился до конца после того, как вы покакали

• Кровотечение из прямой кишки

• Кровь на кале или в кале

• Кал более узкий или тонкий, чем обычно

• Дискомфорт в животе

• спазмы в желудке

• Потеря веса без явной причины

• Необычно низкое количество красных кровяных телец (анемия)

• Слабость или усталость

• Шишка в животе или прямой кишке

Диагностика колоректального рака

Врач может провести физический осмотр и прощупать живот на предмет наличия опухших органов или образований. Он также может назначить один или несколько из этих тестов, чтобы выявить полипы или рак толстой кишки:

• Ректальное обследование. Ваш врач может использовать пальцы, чтобы нащупать наросты.

• Колоноскопия. Это стандартный скрининговый тест, который рекомендуют эксперты. Ваш врач использует тонкую, гибкую трубку, называемую колоноскопом, чтобы осмотреть всю толстую и прямую кишку.

• Сигмоидоскопия. Врач осматривает прямую кишку и последнюю часть толстой кишки.

• Биопсия. Ваш врач может взять немного ткани во время колоноскопии или сигмоидоскопии и отправить ее в лабораторию для исследования. Он также может использовать иглу для взятия образца, а для наведения на него может использоваться компьютерная томография или ультразвук. Осложнения редки, но у вас может быть кровотечение или дискомфорт.

• ДНК кала. Этот тест позволяет выявить определенные генные изменения, которые могут быть признаком рака толстой кишки.

• КТ-колонография. Это специальный рентгеновский снимок (также называемый виртуальной колоноскопией) всей толстой кишки. Он занимает меньше времени и является менее инвазивным, чем другие исследования. Но если она покажет полип, вам все равно потребуется колоноскопия.

• Рентген с бариевой клизмой. Это вид рентгена, при котором в толстую кишку вводится краситель. Он позволяет обнаружить проблемные места, что может означать необходимость проведения колоноскопии.

• Другие визуализирующие тесты. МРТ или УЗИ могут дать вашему врачу возможность лучше рассмотреть ваши органы.

Опухоли могут кровоточить в таких небольших количествах, что обнаружить их могут только специальные анализы. Это называется оккультным кровотечением, то есть вы, скорее всего, не сможете увидеть его невооруженным глазом. Эти тесты позволяют обнаружить кровь в кале:

• Фекальный иммунохимический тест (FIT). Этот тест реагирует на часть человеческого гемоглобина - белка, содержащегося в эритроцитах. Вы можете сделать этот тест дома и отправить образец кала в лабораторию по почте.

• Анализ кала на оккультную кровь на основе гваяка (gFOBT). При этом используется химическое вещество для поиска крови. Вы можете сделать это дома и отправить по почте карточку с образцом кала.

Если любой из этих анализов обнаружит кровь, ваш врач, скорее всего, порекомендует колоноскопию.

Колоректальные полипы

Если тест обнаружит полип, врач возьмет его и отправит в лабораторию. Специалист рассмотрит его под микроскопом. Ваш врач обсудит с вами результаты. Он порекомендует дальнейшие шаги, в том числе время проведения очередной колоноскопии.

Стадии колоректального рака

Если у вас рак толстой кишки, анализы могут сказать вашему врачу, выросла ли она или распространилась. Этот процесс называется стадированием. Стадии колоректального рака следующие:

• Стадия 0. Рак не вышел за пределы внутреннего слоя толстой или прямой кишки. Это также называется раком in situ.

• Стадия I. Рак пророс в мышцы толстой или прямой кишки.

• Стадия IIA. Распространение через стенку толстой или прямой кишки.

• Стадия IIB. Она проросла в брюшную полость (брюшину).

• Стадия IIC. Рак распространился через стенку толстой или прямой кишки и проник в близлежащие ткани.

• Стадия IIIA. Рак распространился на три или менее лимфатических узла или на ткани вокруг толстой или прямой кишки.

• Стадия IIIB. Раковая опухоль проросла через стенку кишечника или в близлежащие органы. Рак также распространился на три или менее лимфатических узла или на ткани вокруг толстой или прямой кишки.

• Стадия IIIC. Рак распространился на четыре или более лимфатических узлов.

• Стадия IVA. Рак распространился на более отдаленные части тела, например, на печень или легкие.

• Стадия IVB. Рак распространился более чем на одну часть тела.

• Стадия IVC. Рак пророс в брюшную полость и, возможно, в лимфатические узлы или органы, расположенные дальше.

Лечение колоректального рака

Лечение будет зависеть от нескольких факторов. Вы и ваш врач должны рассмотреть:

• стадию заболевания

• Насколько эффективны для вас определенные методы лечения

• Ваше общее состояние здоровья

• Риски и побочные эффекты

• Сколько стоит лечение

• Какой вариант вы предпочитаете

Вам могут предложить один или несколько из этих методов лечения:

Хирургия

Ваш врач может удалить полипы и небольшие опухоли, которые не успели распространиться, во время колоноскопии или лапароскопии, при которой в живот через небольшие разрезы вводятся специальные инструменты и камеры. Если рак распространился, вам может быть проведена операция по удалению части толстой кишки (частичная колэктомия).

Если рак распространился на печень и больше никуда, операция - лучший шанс на излечение. Но этот вариант подходит не всем. Ваш врач должен быть в состоянии удалить весь рак. Кроме того, необходимо оставить достаточно здоровой ткани, чтобы печень продолжала работать. Если ваша опухоль очень большая, вам могут назначить химиотерапию, чтобы помочь уменьшить ее до операции.

Процедуры, называемые абляцией и эмболизацией, также могут лечить рак, распространившийся на печень. Они позволяют уничтожить опухоли, не удаляя их. Иногда врачи используют высокоэнергетические радиоволны или электромагнитные микроволны, чтобы убить раковые клетки. Также они могут ввести в опухоль спирт или заморозить ее с помощью металлического зонда. При эмболизации вещество блокирует приток крови к опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи, пучки электронов или химические вещества, называемые радиоактивными изотопами, для борьбы с раком. Радиация направлена непосредственно на опухоль. Оно повреждает хромосомы раковых клеток, чтобы они не могли размножаться.

Внешняя лучевая терапия является наиболее распространенной формой для людей с колоректальным раком. Аппарат направляет пучок излучения на опухоль. Это безболезненно.

Перед началом лечения группа специалистов, включая радиационного онколога, использует результаты сканирования, чтобы найти точное место для облучения. Они вытатуируют на вашем теле маленькие точки, чтобы показать, куда направить луч. Это гарантирует, что при каждой процедуре они будут попадать в одно и то же место.

Во время процедуры вам придется сохранять неподвижность, но длится она всего несколько минут. Возможно, вам придется проходить пять процедур в неделю в течение нескольких недель, а иногда процедуры будут проводиться несколько раз в день в течение нескольких недель.

Существует множество видов внешнего лучевого облучения. К ним относятся 2D-, 3D-конформная, IMRT, IGRT и терапия протонным пучком.

Облучение может быть и внутренним. Интерстициальная лучевая терапия (также известная как брахитерапия) использует трубку, чтобы поместить маленькие гранулы, или семена, радиоактивного материала непосредственно в опухоль. Через 15 минут они извлекаются. Вы можете проходить до двух процедур в неделю в течение 2 недель.

Эндокавитарная лучевая терапия часто используется при раке прямой кишки. Устройство, называемое проктоскопом, помещается в задний проход, чтобы провести излучение непосредственно к опухоли. Он остается там в течение нескольких минут, а затем вынимается. Скорее всего, вам предстоит четыре процедуры, каждая с интервалом примерно в 2 недели.

Побочные эффекты, как правило, зависят от области тела, подвергшейся облучению. Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать.

У вас могут быть:

• кровь в кале

• Отсутствие энергии

• Негерметичность кишечника

• Боль и жжение на коже в местах, куда были направлены лучи

• Боль во время опорожнения кишечника

• Боль при мочеиспускании

• Проблемы во время секса

Большинство побочных эффектов проходят через несколько недель после окончания лечения, но некоторые могут не пройти. Лекарства и другие методы лечения могут помочь.

Радиочастотная абляция

Этот метод уничтожает раковые клетки с помощью зонда с электродами.

Химиотерапия

Химиопрепараты уничтожают раковые клетки или не дают им распространяться. Вы можете принимать препараты в виде таблеток или через капельницу. Их также можно вводить в кровеносный сосуд рядом с опухолью. Существует много видов этих препаратов. Некоторые из них лучше работают вместе, поэтому вы можете принимать два или более препаратов одновременно. Обычно лечение длится 2 или 4 недели, а затем делается перерыв.

Химиотерапия может проводиться после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Или перед операцией, чтобы сделать опухоль меньше и легче ее удалить. Химиотерапия также может помочь справиться с болью при раке. И часто это лучший способ замедлить распространение болезни.

Недостатком является то, что препараты могут поражать как здоровые, так и раковые клетки. Это может вызвать такие побочные эффекты, как выпадение волос, рвота и язвы во рту. Вы также можете чувствовать себя очень усталым и легко заболеть. Но эти проблемы обычно проходят после окончания лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, разновидность биологической терапии, использует иммунную систему организма для борьбы с раком. Она включает в себя:

• Модификаторы биологического ответа. Они запускают иммунную систему для косвенного воздействия на опухоли. К модификаторам биологического ответа относятся цитокины (химические вещества, вырабатываемые клетками для обучения других клеток), такие как интерфероны и интерлейкины. Эта стратегия предполагает введение больших количеств этих веществ путем инъекций или инфузий в надежде стимулировать клетки иммунной системы к более эффективным действиям.

• Колониестимулирующие факторы. Эти вещества дают сигнал вашему организму производить клетки костного мозга (мягкий, похожий на губку материал внутри костей), которые включают красные и белые кровяные тельца и тромбоциты. Белые клетки крови борются с инфекцией; красные клетки крови переносят кислород к органам и тканям и углекислый газ от них; тромбоциты - это фрагменты клеток, которые помогают крови свертываться. Часто другие методы лечения рака вызывают уменьшение количества этих клеток. Таким образом, колониестимулирующие факторы не оказывают прямого воздействия на опухоли, но они могут помочь поддержать вашу иммунную систему во время лечения рака.

• Моноклональные антитела. Эти созданные в лаборатории вещества находят и связываются с раковыми клетками, где бы они ни находились в организме. Их можно использовать для того, чтобы увидеть, где в организме находится опухоль (выявление рака), и вызвать другие клетки иммунной системы для их уничтожения, или в качестве терапии для доставки лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к опухоли. Моноклональные антитела для лечения колоректального рака включают бевацизумаб (Avastin), цетуксимаб (Erbitux), панитумумаб (Vectibix) и рамуцирумаб (Cyramza).

• Ингибиторы контрольных точек иммунитета. Это препараты, которые снимают торможение с белков контрольных точек иммунной системы, что помогает этим белкам распознавать и атаковать раковые клетки. К ним относятся ипилимумаб (Yervoy), пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Opdivo).

• Вакцины против опухолей. Исследователи разрабатывают вакцины, которые могут побудить иммунную систему лучше распознавать раковые клетки. Теоретически, они будут действовать так же, как вакцины против кори, свинки и других инфекций. Разница в лечении рака заключается в том, что вакцины используются после того, как человек заболел раком, а не для профилактики заболевания. В настоящее время также ведутся исследования возможных вакцин для профилактики рака груди и простаты.

Как и другие формы лечения рака, иммунотерапия может иметь ряд побочных эффектов. Они могут сильно варьироваться от человека к человеку. Модификаторы биологического ответа могут вызывать гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, озноб, тошноту и потерю аппетита. Кроме того, в месте инъекции может появиться сыпь или отек, может снизиться артериальное давление. Усталость - еще один распространенный побочный эффект.

Колониестимулирующие факторы могут вызывать боль в костях, усталость, лихорадку и потерю аппетита.

Побочные эффекты моноклональных антител различны. Они могут включать серьезные аллергические реакции. Сыпь встречается часто и может быть серьезным побочным эффектом Erbitux или Vectibix. Обычно они означают, что эти препараты работают.

Кровотечение, свертывание крови или перфорация кишечника могут быть побочными эффектами Avastin или Cyramza.

Вакцины могут вызывать боли в мышцах и лихорадку низкого уровня.

Ингибиторы контрольных точек иммунитета могут иметь серьезные побочные эффекты. Одно из опасений заключается в том, что они могут позволить иммунной системе атаковать нормальные органы в организме. Более распространенные побочные эффекты включают усталость, кашель, потерю аппетита и сыпь.

Целевая терапия

В этом случае используются препараты, направленные на конкретные элементы раковых клеток, такие как гены или белки, чтобы убить их или не дать им расти.

Некоторые из них выпускаются в форме таблеток. Другие вводятся в вену (внутривенно) в больнице, врачебном кабинете или клинике. Большинство из них назначается вместе со стандартными химиопрепаратами.

Лекарства, используемые в качестве целевой терапии колоректального рака, включают:

• Афлиберцепт (Залтрап)

• Бевацизумаб (Авастин)

• Цетуксимаб (Эрбитукс)

• Панитумумаб (Вектибикс)

• Рамуцирумаб (Cyramza)

Таргетная терапия может вызывать серьезные побочные эффекты. К наиболее распространенным из них относятся:

• Диарея

• Сгустки крови

• Кровотечение в желудочно-кишечном тракте

• Аллергические реакции

• Заболевания печени, такие как гепатит и кожная сыпь или шелушение кожи

Паллиативное (поддерживающее) лечение

При этом не делается попыток вылечить рак. Его цель - помочь вам чувствовать себя лучше. Он также обеспечивает поддержку вашей семье и тем, кто ухаживает за вами. И он может помочь вам принять решение о том, какой уход вы хотите получить в ближайшие месяцы и годы.

Спросите своего врача о паллиативной помощи, как только узнаете, что у вас рак. Ваша команда может назначить лекарства для облегчения боли и побочных эффектов. Паллиативная помощь также может облегчить депрессию и помочь вам прожить дольше.

Последующее лечение колоректального рака

После окончания лечения колоректального рака очень важно последующее наблюдение. Регулярные обследования помогут выявить любые изменения в вашем здоровье, и если рак вернется (или возникнет вновь), его можно будет вылечить как можно скорее.

Постоянное наблюдение

В течение нескольких месяцев и лет после окончания лечения вам может понадобиться посещать разных врачей. Ваш онколог, как правило, вначале будет вашим основным контактным лицом. Он даст вам график обследований и анализов.

В какой-то момент он может попросить вашего лечащего врача взять на себя ваше лечение. Убедитесь, что у вас есть краткое описание вашего лечения рака, которое включает в себя:

• План последующих действий от вашего онколога

• Названия и дозы всех препаратов химиотерапии или других лекарств

• Даты и особенности вашего диагноза (включая стадию рака и другие подробности)

• Любые побочные эффекты или осложнения лечения

• Виды и даты всех операций и места, где они были проведены

• Даты и объемы облучения и места, где оно было проведено

• Контактная информация всех ваших врачей

Берите эту сводку с собой на все приемы, поскольку вы не всегда можете посещать одного и того же врача.

Задавайте врачу любые вопросы, касающиеся вашей повседневной жизни, например, не следует ли внести изменения в ваше питание или физические упражнения.

Расскажите врачу о любых добавках, которые вы принимаете, даже о натуральных продуктах или витаминах и минералах. Таким образом, врач сможет проверить, нет ли у вас побочных эффектов или взаимодействия с лекарствами.

Если вы чувствуете подавленность или тревогу, тоже расскажите об этом врачу. Он может порекомендовать вам консультанта или группу поддержки.

Последующие обследования

Какие виды обследований и как часто вы будете проходить их, зависит от типа и стадии рака, который у вас был, и от лечения, которое вы получали. Скорее всего, вам нужно будет проходить обследования три-четыре раза в год в течение первых 2-3 лет после лечения и один-два раза в год после этого. Они могут включать в себя:

• физический осмотр

• Колоноскопия, обычно через 6 месяцев - 1 год после операции. Ваш врач может сказать вам, как часто вам нужно будет проводить колоноскопию.

• КТ грудной клетки, брюшной полости и, возможно, таза каждые 6-12 месяцев в течение первых 3 лет.

• Анализ крови на СЕА (карциноэмбриональный антиген) каждые 3-6 месяцев в течение 5 лет. Высокий уровень белка СЕА в крови может означать, что раковые клетки распространились.

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

• Боль в животе, потеря веса или кровь в кале

• Усталость, мешающая повседневной жизни

• Проблемы с кишечником, мочевым пузырем или сексуальной функцией

• психические изменения, такие как проблемы с концентрацией внимания, беспокойство, депрессия или потеря памяти

• Проблемы со сном

• Изменения в истории болезни вашей семьи, например, родственники, у которых недавно был диагностирован рак

Профилактика колоректального рака

Здоровый образ жизни без табака - это первый шаг в профилактике любого вида рака.

Эксперты рекомендуют в качестве первого шага к профилактике колоректального рака заниматься спортом и правильно питаться. Американское онкологическое общество считает, что взрослые должны еженедельно уделять 150 минут физическим упражнениям умеренной интенсивности или 75 минут физическим упражнениям высокой интенсивности (или их комбинации).

Национальный институт рака рекомендует диету с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, включающую не менее 2 1/2 чашек фруктов и овощей каждый день. Сократите потребление красного мяса и других продуктов с высоким содержанием жира, таких как яйца и многие молочные продукты. Необходимый белок можно получить из молочных продуктов с низким содержанием жира (они также являются хорошим источником кальция), орехов, фасоли, чечевицы и соевых продуктов. Избегайте пережаривания или барбекю мяса и рыбы.

Некоторые эксперты полагают, что аспирин может остановить размножение клеток колоректального рака. Кроме того, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как Aleve и Motrin) могут уменьшать размер полипов и, следовательно, риск развития рака толстой кишки. Эта теория не была хорошо установлена, и правильная дозировка неясна. Кроме того, НПВС могут повышать риск серьезных осложнений, таких как желудочные кровотечения, инфаркты и инсульты. Если у вас высокий риск развития рака толстой кишки, не начинайте принимать аспирин или другие НПВС, пока не обсудите это со своим врачом.

Женщины, пережившие менопаузу и принимающие заместительную гормональную терапию, включающую эстроген и прогестерон, могут с меньшей вероятностью заболеть раком толстой кишки. Но если это произойдет, то рак может быть более запущенным, когда его обнаружат. Заместительная гормональная терапия также повышает риск других видов рака. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах.

Скрининг на колоректальный рак крайне важен. Американское онкологическое общество и Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендуют людям регулярно проходить скрининговые обследования в возрасте от 45 до 75 лет, если у них средний шанс заболеть колоректальным раком. Это означает, что у вас нет симптомов и что ни у вас, ни у близких родственников не было полипов толстой кишки, рака или воспалительных заболеваний кишечника.

Рекомендации включают, по крайней мере, один из этих тестов:

• Анализ на наличие крови в кале раз в год

• Анализ ДНК кала каждые 3 года

• Гибкая сигмоидоскопия каждые 5 лет

• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет

• Колоноскопия каждые 10 лет

Поговорите со своим врачом, если у вас есть один или несколько факторов риска развития колоректального рака. Возможно, вам нужно начать обследование в более раннем возрасте, проходить его чаще или делать определенные виды анализов.

Если вам от 76 до 85 лет, поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам проходить обследование. Американское онкологическое общество не рекомендует проводить тестирование людям старше 85 лет.