Хирургия для лечения колоректального рака

Доктор объясняет виды операций и других процедур для лечения рака толстой кишки.

Термины хирургии колоректального рака

?

• Полипэктомия - это процедура, при которой удаляются полипы - небольшие наросты на внутренней поверхности толстой кишки. Это происходит во время колоноскопии, когда врач вводит специальный инструмент (называемый колоноскопом) в нижнюю часть вашего тела, чтобы осмотреть прямую и толстую кишку. ?

• Местное иссечение позволяет лечить рак в прямой кишке (самой нижней части толстой кишки). При этом удаляется раковая опухоль и часть стенки прямой кишки. Ваш врач может сделать это через анус (отверстие прямой кишки) или через небольшой разрез в прямой кишке. Процедура не требует серьезного хирургического вмешательства.

• Резекция подразумевает удаление части или всей толстой кишки вместе с раком и близлежащими тканями.

• Лапароскопическая хирургия. Слово "лапароскопия" означает осмотр брюшной полости с помощью специальной камеры или прицела. Врач делает 3-6 небольших (5-10-миллиметровых) разрезов в животе. В них вставляется лапароскоп и специальные лапароскопические инструменты. Лапароскоп передает изображение ваших органов на видеомонитор, чтобы врач мог видеть, как проводить процедуру.

?

Что такое лапароскопическая хирургия?

Раньше операции на кишечнике проводились через длинные разрезы в животе, что часто означало долгое и болезненное восстановление. В начале 1990-х годов врачи начали использовать лапароскоп - инструмент, который в основном применялся для лечения гинекологических проблем и заболеваний желчного пузыря, - для проведения некоторых видов операций на кишечнике. Лапароскопическая хирургия требует лишь небольших разрезов. Тип лапароскопической хирургии, называемый ручной, позволяет врачу опустить руки в живот пациента, наблюдая за процедурой с помощью лапароскопа.

При лапароскопическом подходе обычно меньше боли и рубцов, быстрее восстановление и меньше риск инфекции, чем при открытой операции через большой разрез.

Колоректальные хирурги применяют лапароскопию для лечения таких заболеваний:

• болезнь Крона

• Раковые заболевания толстой кишки

• Дивертикулит

• Семейный полипоз

• Некоторые полипы толстой кишки, которые не могут быть удалены при колоноскопии

• Подтекание кишечника или недержание кала

• Ректальный пролапс

• Язвенный колит

• Некоторые виды рака прямой кишки

?

Варианты хирургического вмешательства при раке толстой кишки

Для лечения колоректального рака могут использоваться несколько видов хирургического вмешательства:

• Частичная колэктомия. Эта операция также известна как гемиколэктомия или сегментарная резекция. Хирург удаляет часть толстой кишки и некоторые близлежащие лимфатические узлы. Оставшиеся части соединяются в ходе процедуры, называемой анастомозом. После этого ваши привычки кишечника должны быть такими же, как до рака. Если вам будет проведена лапароскопическая операция, вы сможете покинуть больницу быстрее, чем при традиционном хирургическом вмешательстве. Но для этого потребуется специальный опыт. Выживаемость в любом случае примерно одинакова.

• Правая колэктомия или илеоколэктомия. При правой колэктомии врач удаляет правую часть толстой кишки. При илеоколэктомии также удаляется последний сегмент тонкой кишки, который прикреплен к правой части толстой кишки и называется подвздошной кишкой.

• Абдоминоперинеальная резекция. Вам удаляют анус, прямую и сигмовидную кишку. После этого вам потребуется постоянная колостома.

• Проктосигмоидэктомия. Удаляется пораженный участок прямой и сигмовидной кишки.

• Тотальная абдоминальная колэктомия. Удаляется вся толстая кишка. Врачи редко делают эту операцию при раке. Обычно это делается для лечения таких заболеваний, как воспалительные заболевания кишечника.

• Тотальная проктоколэктомия. Это самый обширный вид операции на кишечнике, при котором удаляется и прямая, и ободочная кишка. Если хирург может оставить анус, и он работает так, как должен, он может сделать илеальный мешочек (см. ниже), чтобы вы могли ходить в туалет, как до рака. Но часто требуется постоянная илеостомия (см. ниже), особенно если анус необходимо удалить, он слабый или поврежден.

Другие процедуры при колоректальном раке

• Стомы или остомы. Стома - это отверстие, через которое часть кишечника выходит на кожу. Колостомия - это когда конец толстой кишки соединен со стомой, а илеостомия - когда стома прикреплена к концу тонкой кишки. Стома может быть постоянной, если после операции отходы не могут проходить по своему обычному пути. Временные стомы удерживают кал вдали от поврежденной или недавно прооперированной области, пока вы заживаете. Отходы, выходящие через стому, собираются в мешок.

• Отведение кала. При этой процедуре делается илеостомия или колостома. Часто это временная мера, позволяющая заживить инфекцию, операцию или длительное воспаление.

• Подвздошный (J) мешок. Чтобы заменить прямую кишку и обеспечить место для хранения отходов перед походом в туалет после тотальной проктоколэктомии, врач может сделать мешочек из конца тонкой кишки, который называется подвздошной кишкой. Существуют различные формы, названные по форме, в которую врач помещает тонкую кишку перед тем, как сшить или скрепить ее для создания мешочка. Наиболее распространенной формой является "J"-образная кишка. Это сложная процедура, и она не всегда срабатывает. Чтобы повысить ваши шансы, врач сделает временную илеостому, чтобы мешочек не перерабатывал отходы во время заживления. Временная илеостомия обычно может быть отменена примерно через 2-3 месяца.

• мешочек К. Это также известно как "континентальная илеостомия". В отличие от обычной илеостомии, которая крепится к мешку вне тела, пакет К обеспечивает место для хранения отходов и добавляет сосковый клапан для предотвращения утечки. Вы опорожняете мешок, вводя жесткий катетер через стому. Этот тип мешочков не очень популярен среди хирургов, потому что клапан часто отрывается или соскальзывает, что приводит к повторной операции по его восстановлению. Операция очень сложная, и часто возникают долгосрочные проблемы.

• Операция на печени. В 60-70% случаев рака толстой кишки рак распространяется на печень. В зависимости от того, насколько далеко распространился рак, эти опухоли могут быть удалены одновременно с операцией на толстой кишке. Это можно сочетать с химиотерапией, что может уменьшить количество осложнений и сократить время восстановления.

Восстановление

Большинство людей, перенесших операцию по удалению рака толстой кишки, хорошо восстанавливаются. В течение первых нескольких дней вам придется принимать обезболивающие препараты. Возможно, вы не сможете есть или будете получать только жидкость. Но вскоре вы сможете есть твердую пищу.

Операция по удалению рака толстой кишки сопряжена с риском, включая кровотечение, инфекцию и тромбы в ногах.

В редких случаях места соединения толстой кишки могут протекать. Это может привести к инфекции и дополнительной операции. Симптомы утечки включают:

• Сильная боль в животе

• Лихорадка

• Твердый живот

В более легких случаях утечка может снижать аппетит или затягивать выздоровление.

Внутри живота может образоваться рубцовая ткань. Это может привести к слипанию органов и тканей или к перекручиванию кишечника, в результате чего он будет заблокирован. Если это произойдет, у вас будет боль и отек. Возможно, вам потребуется дополнительная операция.

Последующее наблюдение

Поддерживайте связь со своей командой после операции.

При запущенном раке цель хирургического вмешательства часто заключается не столько в лечении заболевания, сколько в облегчении симптомов. Во многих случаях врач рекомендует помимо операции другие методы лечения, например, химиотерапию.