Болезнь Крона: Симптомы, причины, профилактика, прогноз и факторы риска

Болезнь Крона вызывает воспаление в части вашей пищеварительной системы. Узнайте больше о симптомах, осложнениях, причинах, факторах риска, диагностике, провоцирующих факторах, лечении, вариантах и диете при болезни Крона.

Болезнь Крона вызывает воспаление в части вашей пищеварительной системы. Болезнь Крона может поразить любую ее часть, но чаще всего она затрагивает тонкий кишечник и толстую кишку.

Болезнь Крона и другое заболевание, язвенный колит, входят в группу заболеваний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника.

Лекарства от болезни Крона нет, но лечение может облегчить симптомы и помочь вам вести полноценную, активную жизнь.

Симптомы болезни Крона

У людей с болезнью Крона могут быть тяжелые симптомы, а затем периоды отсутствия симптомов, которые могут длиться неделями или годами. Симптомы зависят от того, где протекает болезнь и насколько она тяжела. Вы можете заметить:

• длительную диарею, часто кровавую, со слизью или гноем

• Потеря веса

• Лихорадка

• Боль и болезненность в животе

• Ректальное кровотечение

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона вызывает два типа осложнений:

• местные, которые затрагивают только кишечник

• Системные, которые влияют на весь организм. Вы можете услышать, что их называют внекишечными осложнениями.

К местным осложнениям болезни Крона относятся:

• Абсцесс. Этот очаг гноя возникает из-за бактериальных инфекций. Он может образоваться на стенках кишечника и выбухать наружу. Или же он может образоваться возле ануса и выглядеть как фурункул. Вы можете заметить отек, нежность, боль и жар.

• Диарея с желчными солями. Болезнь Крона чаще всего поражает подвздошную кишку, нижний отдел кишечника. Эта часть обычно поглощает желчные кислоты, которые вырабатываются организмом для усвоения жиров. Если ваш организм не может переработать жир, у вас может возникнуть этот тип диареи.

• Трещина. Это болезненный разрыв в слизистой оболочке заднего прохода. Он может вызвать кровотечение во время опорожнения кишечника.

• Фистула. Язвы могут превратиться в отверстия, называемые свищами, которые соединяют две части кишечника. Они также могут проникать в близлежащие ткани, такие как мочевой пузырь, влагалище и кожа.

• Мальабсорбция и недоедание. Болезнь Крона поражает тонкий кишечник - часть тела, которая всасывает питательные вещества из пищи. После того, как вы долгое время страдаете этим заболеванием, ваш организм может перестать извлекать максимум пользы из того, что вы едите.

• Бактериальный избыточный рост в тонком кишечнике (SIBO). Ваш кишечник полон бактерий, которые помогают вам расщеплять пищу. Когда это происходит выше по пищеварительному тракту, чем обычно, у вас могут появиться газы, вздутие живота, боли в животе и диарея.

• Стриктуры. Эти суженные, утолщенные участки кишечника возникают в результате воспаления, которое сопровождает болезнь Крона. Они могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от того, какая часть кишечника заблокирована. Симптомы включают спазмы, боли в животе и вздутие живота.

Системные осложнения включают:

Артрит. Воспаление суставов, которое приводит к боли, отеку и отсутствию гибкости, является наиболее распространенным системным осложнением. Три типа артрита иногда сопровождают болезнь Крона:

• Периферический. Этот тип поражает крупные суставы рук и ног, такие как локти, колени, запястья и лодыжки.

• Осевой. Этот тип поражает позвоночник или нижнюю часть спины (врач может назвать его крестцово-подвздошным суставом).

• Анкилозирующий спондилит. Этот более серьезный вид артрита позвоночника редко встречается у людей с болезнью Крона, но может произойти. Он также может привести к воспалению глаз, легких и сердечных клапанов.

Проблемы с кожей. Это второе по распространенности системное осложнение. Наиболее часто они связаны с болезнью Крона:

• узловатая эритема. Эти маленькие, нежные, красные узелки обычно появляются на голенях, лодыжках, а иногда и на руках.

• Гангренозная пиодермия. Эти заполненные гноем язвы часто возникают после травм или других повреждений кожи. Они часто появляются на ногах, но могут появиться в любом месте.

• Кожные метки. Эти небольшие кожные наросты часто встречаются у людей с болезнью Крона, особенно вокруг ануса.

• Язвы во рту. Вы можете услышать, что их называют язвами. Они образуются между десной и нижней губой или по бокам и внизу языка.

Бонелосс. Лекарства, подобные стероидам, могут привести к потере костной массы - состоянию, известному как остеопороз. Они могут:

• препятствовать усвоению организмом кальция, который необходим для строительства костей

• Заставить организм избавляться от кальция при мочеиспускании

• Усиливает производство клеток, разрушающих кости

• Снижение количества клеток, которые помогают формировать кости

• Снизить выработку организмом эстрогена. Эстроген также помогает строить кости.

Белки, вызывающие воспаление, также могут изменить скорость, с которой ваш организм разрушает и создает кости.

Недостаток витамина D. Если ваш организм не может усваивать витамин D из-за повреждения тонкого кишечника, вызванного болезнью Крона, или если часть тонкого кишечника была удалена, вы с меньшей вероятностью сможете усваивать кальций и создавать кости.

Проблемы с глазами. Воспаление, связанное с болезнью Крона, может влиять на глаза несколькими способами. К распространенным состояниям относятся:

• Эписклерит. Воспаление области чуть ниже конъюнктивы (прозрачной ткани, покрывающей внутреннюю поверхность век и белок глаза) является наиболее распространенным осложнением болезни Крона. Оно может поражать один глаз или оба. Вы заметите боль, зуд, жжение и сильное покраснение, но обычно это не влияет на зрение.

• Склерит. Это заболевание вызывает постоянную боль, которая усиливается, когда вы двигаете глазами.

• Увеит. Это болезненное воспаление увеи, среднего слоя глаза. Оно может вызвать помутнение зрения, светочувствительность и покраснение.

Проблемы с почками. Эти органы могут быть затронуты болезнью Крона, поскольку они играют роль в переработке отходов и находятся рядом с кишечником. К потенциальным проблемам относятся:

• Камни в почках. Это распространенная проблема при болезни Крона. Один тип камней возникает, когда соль под названием оксалат всасывается в почки и превращается в камни. Другой тип, называемый камнями мочевой кислоты, образуется, если ваш организм не может усвоить всю мочевую кислоту, которую он производит.

• Гидронефроз. Это происходит, когда подвздошная кишка (место соединения тонкой кишки с толстой) разбухает из-за болезни Крона и оказывает давление на мочеточник - трубку, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь. Когда моча не может оттекать должным образом, почка отекает, и может образоваться рубцовая ткань.

• Фистулы. Помимо образования внутри кишечника, свищи могут образовываться между кишечником и другими органами, например, мочевым пузырем или мочеточником.

Проблемы с печенью. Ваша печень перерабатывает все, что вы едите и пьете. Она может воспалиться в результате лечения болезни Крона или самой болезни. Скорее всего, вы будете испытывать лишь низкую энергию и усталость, если у вас нет более серьезных проблем. К наиболее распространенным проблемам относятся:

• Жировая болезнь печени. Когда организм плохо перерабатывает жиры, они могут накапливаться в печени. Стероиды могут помочь.

• Желчные камни. Когда болезнь Крона поражает подвздошную кишку, она не может перерабатывать желчные соли, которые помогают холестерину растворяться. Холестерин может образовывать камни, которые блокируют отверстие между печенью и желчным протоком.

• Гепатит. Длительное воспаление печени может быть результатом самой болезни Крона.

• Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы может быть следствием как желчных камней, так и лекарств. Оно может вызывать боль, тошноту, рвоту и повышение температуры.

Проблемы с физическим развитием. Болезнь Крона может начаться в любом возрасте. Когда дети заболевают болезнью Крона, родители, скорее всего, заметят:

• Нарушение роста. Дети, страдающие болезнью Крона, скорее всего, будут ниже ростом и весить меньше, чем те, у кого ее нет. Они могут перестать расти еще до появления симптомов.

• Задержка полового созревания. У детей с болезнью Крона половое созревание может начаться позже.

Большинство исследований связывают болезнь Крона с очень небольшим, но реальным увеличением вероятности смерти. Обычно причиной является не сама болезнь Крона, а сопутствующие осложнения. К ним относятся инфекции, перфорация или разрыв кишечника, а также смертельные реакции на стероиды и другие методы лечения.

Причины болезни Крона

Врачи точно не знают, что вызывает болезнь Крона. Некоторые считают ее аутоиммунным заболеванием. Исследования показывают, что длительное воспаление может происходить не потому, что ваша иммунная система атакует ваше тело, а потому, что она атакует безвредный вирус, бактерию или пищу в вашем кишечнике.

Факторы риска болезни Крона

Несколько факторов могут повысить вероятность заболевания болезнью Крона:

• Гены. Болезнь Крона часто передается по наследству. Около 20% людей, страдающих этой болезнью, могут иметь близких родственников с болезнью Крона или язвенным колитом. Кроме того, риск заболевания выше у евреев-ашкенази.

• Возраст. Хотя болезнь Крона может поражать людей любого возраста, в первую очередь она является болезнью молодых. У большинства людей диагноз ставится в возрасте до 30 лет, но болезнь может развиться у людей в возрасте 50, 60, 70 лет или даже позже.

• Курение. Это единственный фактор риска, который легко контролировать. Курение может усугубить течение болезни Крона и повысить вероятность того, что вам потребуется операция.

• Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен и другие подобные лекарства, не вызывают болезнь Крона, но они могут привести к воспалению кишечника, что ухудшает ситуацию.

• Окружающий мир. Люди, живущие в городах или промышленно развитых странах, чаще болеют болезнью Крона.

• Диета. Если вы едите много жирной или обработанной пищи, вероятность заболевания Кроном может возрасти.

• Инфекция. Бактерии, связанные с болезнью Крона, включают Mycobacterium aviumparatuberculosis, которая вызывает аналогичное заболевание у крупного рогатого скота, и один из видов кишечной палочки.

Разновидности болезни Крона

Существует пять типов болезни Крона, в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена.

• Илеоколит, наиболее распространенная форма болезни Крона, затрагивает толстую кишку и последнюю часть тонкой кишки (называемую терминальной подвздошной кишкой).

• Колит Крона или гранулематозный колит поражает только толстую кишку.

• Гастродуоденальная болезнь Крона поражает желудок и первую часть тонкой кишки (называемую двенадцатиперстной кишкой).

• Илеит поражает подвздошную кишку.

• При иеюноилеите возникают небольшие очаги воспаления в верхней половине тонкой кишки (называемой тощей кишкой).

Диагностика болезни Крона

Врачи используют множество тестов, чтобы отличить болезнь Крона от других заболеваний, таких как язвенный колит.

Сначала врач изучит вашу историю болезни и расскажет о симптомах. Возможно, он назначит некоторые лабораторные анализы, например:

• анализы крови, включая анализ крови

• Образцы кала, чтобы исключить инфекции как причину диареи

• Тесты визуализации:

  • МРТ. Это позволяет врачу получить четкое изображение внутренних частей вашего тела без использования радиации.

  • Компьютерная томография. Это исследование использует рентгеновские лучи для получения детальных изображений ваших внутренних органов.

• Эндоскопия. Ваш врач может направить вас к специалисту, называемому гастроэнтерологом, для проведения одного из этих исследований:

  • Энтероскопия с использованием воздушного шарика. В этом исследовании используются воздушные шарики, которые надуваются и сдуваются, чтобы протянуть гибкую трубку, называемую эндоскопом, через тонкий кишечник. Крошечная камера на одном конце позволяет увидеть внутреннюю часть кишечника.

  • Капсульная эндоскопия. Вы проглотите крошечную камеру размером с таблетку, чтобы врач смог рассмотреть ваш тонкий кишечник.

  • Верхняя эндоскопия. Врач делает это, чтобы осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

  • Колоноскопия или сигмоидоскопия. Они дают врачу четкое представление о состоянии кишечника и позволяют взять образец ткани для исследования.

Триггеры болезни Крона

При болезни Крона у вас бывают периоды симптомов, которые могут длиться несколько дней, недель или месяцев, а затем периоды ремиссии, когда симптомы отсутствуют. Ремиссии могут длиться дни, недели или годы.

Болезнь Крона может усугубляться следующими факторами:

• Инфекции (включая обычную простуду)

• Курение сигарет

• Некоторые противовоспалительные препараты (такие как аспирин и ибупрофен)

Лечение болезни Крона

Лекарства не могут вылечить болезнь Крона, но они могут помочь большинству людей вести обычный образ жизни.

Лекарства

Болезнь Крона лечится в основном с помощью лекарств, в том числе:

• Кортикостероиды, более мощный тип противовоспалительных препаратов. Например, будесонид (энтокорт) и преднизон или метилпреднизолон (солу-медрол). Если вы принимаете эти препараты в течение длительного времени, побочные эффекты могут быть серьезными и включать истончение костей, потерю мышечной массы, проблемы с кожей и повышенный риск инфекции. Энтокорт имеет меньше побочных эффектов.

• Противовоспалительные препараты. Например, месаламин (Асакол, Лиалда, Пентаса), олсалазин (Дипентум) и сульфасалазин (Азулфидин). Побочные эффекты включают расстройство желудка, головную боль, тошноту, диарею и сыпь. Эти препараты используются только в определенных случаях.

• Модификаторы иммунной системы, такие как азатиоприн (Imuran, Azasan) и метотрексат (Rheumatrex, Trexall). Для того чтобы эти препараты подействовали, может потребоваться до 6 месяцев. Кроме того, у них выше риск инфекций, которые могут быть опасны для жизни.

• Антибиотики, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и метронидазол (Flagyl). Флагил может вызвать металлический привкус во рту, тошноту, покалывание или онемение рук и ног. Cipro может вызвать тошноту и разрыв ахиллова сухожилия.

• Лекарства от диареи

Биологические препараты, такие как адалимумаб (Хумира), адалимумаб-атто (Амджевита), адалимумаб-абдн (Цильтезо), цертолизумаб пегол (Цимзия), инфликсимаб (Ремикейд), инфликсимаб-abda (Renflexis), инфликсимаб-dyyb (Inflectra), инфликсимаб-axxq (Avsola), инфликсимаб-qbtx (IXIFI), натализумаб (Tysabri), устекинумаб (Stelara) и ведолизумаб (Entyvio).

Как только вы начнете лечение, ваш врач через несколько недель проверит, насколько хорошо оно работает. Вы будете продолжать лечение, пока не достигнете ремиссии. Когда это произойдет, врач может назначить "поддерживающую терапию", чтобы держать симптомы в узде. Если вам не станет лучше, вам потребуется более сильное лечение. Врач может предложить вам пищевые добавки.

Хирургия

Примерно 66-75% людей с болезнью Крона потребуется хирургическое вмешательство. Она может помочь при осложнениях или когда лекарства не помогают. К распространенным процедурам относятся:

• Анастомоз. Ваш хирург удаляет больную часть кишечника и соединяет два здоровых конца вместе. Многие люди после этого годами не испытывают симптомов, но это не излечение. Болезнь Крона часто возвращается в месте анастомоза.

• Илеостомия. Она может понадобиться, если у вас больная прямая кишка и врач не может использовать ее для анастомоза. При этой операции кишечник соединяется с кожей туловища. В результате в коже образуется отверстие, которое может собирать отходы жизнедеятельности в специальный мешочек, который вы опорожняете.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Когда вы используете немедицинские методы лечения вместо медицинских, они называются альтернативными методами лечения. Те методы лечения, которые используются вместе с медицинскими, называются дополнительными методами лечения.

Лекарства являются основным методом лечения болезни Крона, но многие люди используют дополнительные методы лечения, чтобы облегчить симптомы. К ним относятся:

• терапия "разум-тело", такая как релаксация, медитация, гипноз, акупунктура, йога и физические упражнения

• Диетические добавки, такие как омега-3 жирные кислоты и куркумин

• Пробиотики

• Медицинский каннабис

Исследования многих из этих методов лечения продолжаются. Поговорите со своим врачом, прежде чем попробовать любой из них.

Изменение образа жизни и домашние средства

Некоторые изменения в образе жизни также могут облегчить симптомы болезни Крона.

• Избегайте НПВС. Вместо них используйте ацетаминофен.

• Бросьте курить. Это может помочь уменьшить количество вспышек, снизить количество необходимых лекарств и уменьшить вероятность хирургического вмешательства.

• Стресс не является причиной болезни Крона, но он может ухудшить симптомы. Попробуйте некоторые из вышеперечисленных методов терапии тела и разума, например, медитацию или йогу.

Диета при болезни Крона

Продукты не являются причиной болезни Крона, но мягкие, безвкусные блюда могут вызывать меньше симптомов, чем острая или высоковолокнистая пища при активном течении болезни. Большинство врачей стараются проявлять гибкость при планировании диеты для своих пациентов с болезнью Крона.

Вы также можете попробовать элиминационную диету, которая поможет вам выяснить, какие продукты вызывают симптомы болезни Крона. Вы будете исключать из своего рациона продукты по одному и смотреть, что произойдет. Проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом, чтобы убедиться, что вы не упускаете никаких питательных веществ.

Посмотрите, как вы себя чувствуете после сокращения рациона:

• жирной или жареной пищи

• Молочные продукты

• Газированные напитки

• Кофеин

• Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как орехи, семечки и сырые овощи

• Продукты, которые могут вызывать газообразование, такие как бобы и крестоцветные овощи

?

?