При тяжелой депрессии, которая не поддается традиционным лекарствам, могут помочь другие методы лечения. Врач рассказывает об электросудорожной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции, стимуляции блуждающего нерва и альтернативных методах лечения депрессии.
Наименее инвазивный из этих методов называется транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС), при которой магнитное поле создается с помощью устройства, удерживаемого над головой, что приводит к подаче слабого электрического сигнала на префронтальную кору - область мозга, связанную с настроением.
Стимуляция блуждающего нерва (VNS) - это еще один метод лечения депрессии, при котором используется хирургически имплантируемое устройство, похожее на кардиостимулятор, которое электрически стимулирует нерв, проходящий по шее в мозг. Этот нерв называется блуждающим нервом. При ЭСТ электрический ток кратковременно подается через кожу головы в мозг, вызывая припадок.
Кроме того, альтернативные методы лечения, такие как йога и гипноз, иногда помогают при легкой депрессии.
Что такое электросудорожная терапия (ЭСТ)?
ЭСТ - один из самых безопасных и эффективных методов лечения депрессии. При ЭСТ на кожу головы пациента накладываются электроды и подается тонко контролируемый электрический ток, пока пациент находится под общей анестезией. Ток вызывает кратковременную судорогу в мозге. ЭСТ - один из самых быстрых способов облегчения симптомов у пациентов с тяжелой депрессией или склонных к суициду. Она также очень эффективна для пациентов, страдающих манией или рядом других психических заболеваний.
ЭСТ обычно применяется, когда тяжелая депрессия не поддается другим видам терапии. Или она может быть использована, когда пациент представляет серьезную угрозу для себя или окружающих, и ждать, пока подействуют лекарства, слишком опасно.
Хотя ЭСТ применяется с 1940-х и 1950-х годов, она по-прежнему неправильно понимается широкой общественностью. Многие риски и побочные эффекты этой процедуры связаны с неправильным использованием оборудования, неправильным применением или ненадлежащим образом обученным персоналом. Также ошибочно мнение, что ЭСТ используется как "быстрое решение" вместо длительной терапии или госпитализации. Также неверно полагать, что пациента болезненно "шокируют", выводя из депрессии. Неблагоприятные новостные сообщения и освещение в СМИ способствовали возникновению споров вокруг этого метода лечения.
Как проводится ЭСТ?
Перед процедурой ЭСТ пациенту дают мышечный релаксант и вводят в сон с помощью общей анестезии. На кожу головы пациента устанавливаются электроды и подается тонко контролируемый электрический ток. Этот ток вызывает кратковременную судорогу в мозге.
Поскольку мышцы расслаблены, видимые последствия припадка обычно ограничиваются легким движением рук и ног. Во время процедуры пациенты находятся под тщательным наблюдением. Пациент просыпается через несколько минут, не помнит ни лечения, ни событий, связанных с ним, и часто находится в замешательстве. Как правило, спутанность сознания длится недолго.
ЭСТ обычно проводится до трех раз в неделю в течение двух-четырех недель.
Кому может быть полезна ЭСТ?
По данным Американской психиатрической ассоциации, ЭСТ может быть полезной и безопасной в следующих ситуациях:
-
Когда необходимо быстрое реагирование на лечение, например, при беременности
-
Когда пациент отказывается от еды, что приводит к дефициту питательных веществ
-
Когда депрессия пациента устойчива к терапии антидепрессантами
-
Когда другие медицинские заболевания препятствуют применению антидепрессантов
-
Когда пациент находится в кататоническом ступоре
-
Когда депрессия сопровождается психотическими чертами
-
При лечении биполярного расстройства, включающего как манию, так и депрессию
-
При лечении мании
-
При лечении пациентов с высоким риском самоубийства
-
При лечении пациентов, у которых ранее был ответ на ЭСТ
-
При лечении пациентов с психотической депрессией или психотической манией
-
При лечении пациентов с большой депрессией
-
При лечении шизофрении
Что такое транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)?
Если ЭСТ использует электрический ток для вызывания судорог, то ТМС создает магнитное поле для вызывания гораздо меньшего электрического тока в определенной части мозга, не вызывая судорог или потери сознания. Ток вызывается магнитным полем, создаваемым электромагнитной катушкой, которая подает импульсы через лоб.
Одобренная FDA в 2008 году для лечения резистентной депрессии, ТМС лучше всего работает у пациентов, которым не помог один, но не два и более антидепрессантов. Кроме того, в отличие от ЭСТ, ТМС не требует седации и проводится амбулаторно. Пациенты, проходящие ТМС, должны проходить лечение четыре-пять раз в неделю в течение четырех-шести недель.
Исследования показали, что ТМС вызывает мало побочных эффектов и является безопасным и эффективным методом лечения депрессии, не поддающейся медикаментозному лечению. Однако ее эффективность в нынешнем виде, по-видимому, ниже, чем у ЭСТ.
Что такое стимуляция блуждающего нерва (БНН)?
Устройство для стимуляции блуждающего нерва (VNS) было одобрено FDA для взрослых пациентов с длительной или рецидивирующей большой депрессией. Некоторые пациенты, прошедшие процедуру VNS, могут принимать множество лекарств от депрессии, но при этом продолжать страдать от ее симптомов.
Как работает ВНС: Небольшой стимулятор имплантируется под кожу ключицы и проходит под кожей к блуждающему нерву в шее. Устройство излучает электрические импульсы для стимуляции мозга.
Какие альтернативные методы лечения используются при депрессии?
Альтернативные методы лечения иногда могут принести облегчение, которое не может принести традиционная западная медицина. Хотя некоторые альтернативные методы лечения стали частью современной медицинской практики, безопасность и эффективность других до сих пор не доказана.
Независимо от того, доказаны они научно или нет, альтернативные методы лечения, обеспечивая формы релаксации и снятия стресса, могут иметь место в лечении и общем здоровье и благополучии. Примерами альтернативных методов лечения являются акупунктура, управляемые образы, мануальная терапия, йога, гипноз, биологическая обратная связь, ароматерапия, релаксация, травяные сборы и массаж.
В целом, альтернативные методы лечения сами по себе целесообразно использовать при легких, но не более тяжелых формах клинической депрессии.
Проводятся ли испытания экспериментальных методов лечения депрессии?
Экспериментальные методы лечения - это методы лечения, которые не используются врачами регулярно. Их безопасность и эффективность все еще изучаются.
В настоящее время для лечения депрессии исследуются такие экспериментальные методы лечения, как:
-
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у женщин: Депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Изменения настроения при предменструальном синдроме (ПМС) и предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР), после родов и в постменопаузе связаны с резким снижением уровня гормонов. Замена гормонов - это лечение, которое в настоящее время используется для облегчения симптомов менопаузы, таких как ночная потливость и приливы жара. HRT также может помочь предотвратить остеопороз, разрушающий кости. Однако истинный вклад гормонов в развитие депрессии неизвестен. Обязательно расскажите своему врачу, если у вас раньше была депрессия и вы рассматриваете возможность применения HRT.
-
Внутривенный кетамин: Анестезирующее средство кетамин было одобрено для лечения тяжелой депрессии. В предварительных исследованиях было показано, что он вызывает быстрое (в течение нескольких часов) улучшение состояния при депрессии и признан эффективным у некоторых пациентов.
-
Рилузол: (Relutek, Tiglutik)? Этот препарат, первоначально использовавшийся для лечения заболеваний двигательных нейронов, таких как боковой амиотрофический склероз (ALS, или болезнь Лу Герига), как было показано, также влияет на нейротрансмиттеры, участвующие в депрессии, и в ранних исследованиях начал подавать надежды в лечении депрессии, не реагирующей на более традиционные лекарства.
?
Может ли депрессия вернуться, если прекратить лечение?
Даже при успешном лечении, таком как ЭСТ, ТМС, стимуляция блуждающего нерва или другие альтернативные методы лечения, депрессия может вернуться. Психотерапия и/или поддерживающий прием антидепрессантов могут помочь предотвратить возвращение депрессии. Психотерапия помогает исправить убеждения, восприятие и поведение, которые способствуют развитию депрессии. Если у вас повторяются симптомы, не стесняйтесь снова обратиться за помощью.
Каковы перспективы депрессии?
Перспективы для людей, страдающих депрессией и обращающихся за помощью, весьма многообещающие. Работая с квалифицированным и опытным специалистом в области психического здоровья, вы сможете вернуть контроль над своей жизнью.
