Резистентная к лечению депрессия: Стратегии лечения

Если ваша депрессия не поддается лечению с первого раза, у вас есть другие варианты. Узнайте больше о методах лечения резистентной к лечению депрессии.

К сожалению, лечение депрессии не всегда помогает. Двум третям людей с депрессией не помогает первый антидепрессант, который они пробуют. До трети людей не реагируют на несколько попыток лечения.

Но если ваше лечение депрессии не помогает, не сдавайтесь. Большинство людей могут взять свою резистентную к лечению депрессию под контроль. Вам и вашему врачу просто нужно найти правильный подход. Это могут быть различные лекарства, терапия и другие методы лечения. Если вы все еще боретесь с депрессией, несмотря на лечение, вот что вам нужно знать.

Признаки депрессии, не поддающейся лечению

Что такое устойчивая к лечению депрессия? Удивительно, но на этот вопрос бывает трудно ответить. Эксперты до сих пор расходятся во мнениях относительно того, что именно означает этот термин.

Некоторые исследователи определяют его как случай депрессии, которая не реагирует на два разных антидепрессанта разных классов. Другие эксперты утверждают, что человек должен попробовать не менее четырех различных методов лечения, прежде чем депрессию можно будет считать устойчивой к лечению.

Конечно, для вас точное определение не имеет значения. Вам просто нужно задать себе несколько основных вопросов.

• Не помогло ли вам лечение улучшить ваше самочувствие?

• Помогло ли вам лечение, но вы все еще не чувствуете себя как прежде?

• Тяжело ли вам справиться с побочными эффектами от приема лекарств?

Если вы ответили "да" на любой из этих вопросов, вам необходимо обратиться к врачу. Независимо от того, действительно ли у вас резистентная к лечению депрессия, вам нужна помощь специалиста.

К другим признакам относятся:

• более частые, тяжелые и продолжительные приступы депрессии

• Короткие моменты улучшения состояния, за которыми следуют симптомы депрессии

• Повышенная тревожность или тревожное расстройство

Кто подвержен риску развития резистентной к лечению депрессии?

???? Вы можете быть более склонны к развитию этого заболевания по нескольким причинам. К факторам риска развития этого состояния относятся:

• депрессия началась в более раннем возрасте

• У вас более частые и повторяющиеся приступы депрессии

• Ваши приступы депрессии длятся дольше

• У вас тяжелый случай депрессии

• Вы старше по возрасту

Как получить помощь при депрессии, не поддающейся лечению?

Лечить депрессию может врач первичного звена. Исследования показывают, что врачи первичного звена назначают 60-65% антидепрессантов. Но, возможно, лучше обратиться к специалисту, например, к психиатру, если вы считаете, что у вас может быть депрессия, не поддающаяся лечению. Неплохо также поработать с психотерапевтом, например, психологом или социальным работником. Это связано с тем, что наилучшее лечение часто представляет собой сочетание лекарств и терапии.

Устойчивую к лечению депрессию бывает трудно диагностировать. Иногда другие заболевания или проблемы могут вызывать похожие симптомы. Поэтому, когда вы встретитесь со своим врачом, он захочет:

Подтвердить ваш диагноз.?У некоторых людей, у которых, похоже, устойчивая к лечению депрессия, диагностируется только однополярная депрессия. Но это может быть неточно. Если у вас биполярное расстройство, антидепрессанты могут быть менее эффективны, чем при униполярной депрессии. А такие медицинские состояния, как гипотиреоз, могут вызывать симптомы депрессии. Когда диагноз не точен, сложнее получить правильное лечение.

Когда большое депрессивное расстройство сопровождается другими медицинскими или психиатрическими расстройствами, такими как тревога или расстройства пищевого поведения, депрессию часто труднее лечить. Это особенно верно, если эти другие расстройства не получают самостоятельного лечения.

Убедитесь, что вы правильно принимаете лекарства.?До половины людей, получающих лекарства от депрессии по рецепту, не принимают их в соответствии с рекомендациями. Они пропускают дозы или прекращают прием из-за побочных эффектов. Некоторые бросают прием слишком рано. Для того чтобы лекарство подействовало, может потребоваться 4-12 недель. Иногда они принимают лекарство в слишком низкой дозе, поэтому оно не действует так хорошо, как должно.

Проверьте другие причины.?Другие проблемы, от проблем с щитовидной железой до употребления наркотиков или алкоголя, могут ухудшить или вызвать депрессию. Так же как и многие лекарства, используемые для лечения общих медицинских проблем. Иногда замена лекарств или лечение основного заболевания может устранить трудноизлечимую депрессию.

Вы можете задаться вопросом, почему некоторые люди так хорошо переносят первое же лекарство, которое они пробуют, а вы нет. Эксперты не знают наверняка, но мы знаем, что не все депрессии протекают одинаково для всех. Данные также свидетельствуют о том, что людям с особенно тяжелой или затяжной депрессией может быть сложнее подобрать правильное лечение.

Какие лекарства используются для лечения резистентной депрессии?

Различные антидепрессанты по-разному воздействуют на определенные химические вещества (нейротрансмиттеры), которые передают информацию по цепям мозга, регулирующим настроение. Если ваше нынешнее лекарство не помогает - или помогает недостаточно, - вам могут помочь другие препараты. Существует два основных подхода:

Смена лекарств. Существует несколько различных классов антидепрессантов, включая SSRI, такие как:

• Циталопрам (Celexa)

• Эсциталопрам (Лексапро)

• Флуоксетин (Прозак)

• Пароксетин (Паксил)

• Сертралин (Золофт)

И SNRIs, включая:

• Десвенлафаксин (Khedezla, Pristiq)

• Дулоксетин (Cymbalta)

• Левомилнаципран (Фетзима)

• Венлафаксин (Эфексор)

К новым антидепрессантам, которые воздействуют на множество различных серотониновых рецепторов в мозге, относятся вилазодон (Виибрид) и вортиоксетин (Тринтелликс, ранее назывался Бринтелликс).

Более старые классы антидепрессантов включают трициклические препараты, такие как:

• Амитриптилин (Элавил)

• Доксепин (Адапин)

• Имипрамин (Тофранил)

• Нортриптилин (Авенил, Памелор)

И тетрациклические препараты, такие как:?

• Амоксапин (Асендин)

• Мапротилин (Лудиомил)

• Мазиндол (Мазанор)

• Миртазапин (Ремерон)

Считается, что некоторые антидепрессанты, такие как бупропион (Wellbutrin) или миртазапин (Remeron), воздействуют на химические вещества мозга дофамин и норэпинефрин посредством уникальных механизмов. Их часто сочетают с другими антидепрессантами, чтобы воспользоваться преимуществами их комбинированного действия.

Другой более старый класс антидепрессантов, называемый ингибиторами МАО, воздействует на особый фермент внутри клеток мозга, который может повышать функционирование нескольких различных нейротрансмиттеров. К ним относятся:

• Изокарбоксазид (Марплан)

• Фенелзин (Нардил)

• Селегилин (Emsam)

• Транилципромин (Парнат)

Какими медикаментозными стратегиями можно лечить резистентную к лечению депрессию?

Различные антидепрессанты действуют по-разному, воздействуя на определенные химические вещества (нейротрансмиттеры), которые передают информацию по цепям мозга, регулирующим настроение. Если ваше нынешнее лекарство не помогает - или помогает недостаточно, - вам могут помочь другие препараты. Существует два основных подхода:

Один из вариантов - добавить второй антидепрессант из другого класса, что называется комбинированной терапией. Другой подход, называемый аугментационной терапией, заключается в добавлении лекарства, которое обычно не используется для лечения депрессии, например, антипсихотика или противосудорожного препарата, такого как литий.

Арипипразол (Abilify), брекспипразол (Rexulti) или кветиапин (Seroquel?XR) одобрены FDA в качестве дополнительной терапии к антидепрессантам для лечения резистентной депрессии.

Оланзапин/флуоксетин (Symbyax) - это комбинированный препарат, который содержит активные ингредиенты флуоксетина (Prozac) и оланзапина (Zyprexa) в одной таблетке и одобрен для острого лечения устойчивой к лечению депрессии.?

Эскетамин назальный спрей (Spravato) может использоваться вместе с пероральным антидепрессантом для лечения депрессии у взрослых, которые пробовали другие антидепрессанты, но не получили от них пользы. Эскетамин не является наркотиком. Это сильный вариант препарата кетамин.

Один из недостатков этого подхода заключается в том, что чем больше лекарств вы принимаете, тем больше вероятность побочных эффектов или лекарственных взаимодействий.

Важно помнить, что люди по-разному реагируют на препараты, используемые для лечения резистентной депрессии. То, что лучше всего подходит одному человеку, может оказаться бесполезным для вас. И, к сожалению, вашему врачу трудно знать заранее, какой препарат или комбинация препаратов подействуют лучше всего. Для подбора правильного лечения может потребоваться терпение.

Ваш врач может решить, что вам не нужно новое лекарство от депрессии. Он может предложить вам скорректировать дозировку вашего текущего лекарства. Или он может назначить вам другое лекарство, которое обычно не применяется при депрессии.

Например, врач может назначить кетамин наряду с другими лекарствами от депрессии. Это лекарство быстро помогает бороться с симптомами депрессии.

Кетамин может повлиять на ваше настроение, мыслительный процесс и модели поведения, а также уменьшить воспаление, связанное с расстройствами настроения. Этот препарат справляется с депрессией иначе, чем другие препараты для лечения депрессии. Поэтому он может быть хорошим вариантом, если у вас устойчивая к лечению депрессия.

Существуют ли немедикаментозные методы лечения депрессии, не поддающейся лечению?

Лекарства - не единственный подход к лечению резистентной к лечению депрессии. Существуют и другие методы:

• Разговорная терапия.?Такие подходы, как когнитивно-поведенческая терапия, которая фокусируется на конкретных целях и на том, как ваши собственные мысли и поведение способствуют развитию депрессии, могут помочь людям с депрессией. Есть некоторые доказательства того, что она особенно хорошо помогает при устойчивой к лечению депрессии.

Если вы уже пытались пройти терапию в прошлом, но она не помогла, вы можете попробовать еще раз. Подумайте о посещении нового терапевта. Или попробуйте применить другой терапевтический подход. Например, если терапия один на один вам не помогла, спросите у врача, может быть, стоит попробовать групповую терапию или другой подход.

• Терапия принятия и приверженности. Это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает вам принять позитивное поведение, когда вредные мысли и эмоции омрачают ваш разум. Врачи используют эту форму терапии специально для людей, устойчивых к лечению.

• Терапия для ваших отношений. Возможно, вы захотите попробовать межличностную психотерапию (которая фокусируется на проблемах в ваших отношениях и на том, как они могут быть связаны с депрессией) или семейно-брачную терапию (которая может помочь снять стресс и устранить некоторые симптомы депрессии).

• Диалектическая поведенческая терапия. Если у вас постоянно возникают мысли о самоубийстве или самоповреждении (что часто встречается при ТРД), эта форма терапии может помочь вам научиться навыкам принятия и решения проблем.

• Осознанность. Эта техника помогает вам принимать свои мысли без ярлыков. Вы будете принимать эмоции такими, какие они есть, и не оценивать их как хорошие или плохие.

• Поведенческая активация. С помощью этого метода вы будете постепенно вовлекаться в занятия, которые вам раньше нравились, или в новые виды деятельности, которые могут повысить ваше общее настроение. Это поможет вам почувствовать себя менее изолированным.

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ обычно используется для людей с серьезной или угрожающей жизни депрессией, которая не поддается другим методам лечения, или при сильных депрессивных эпизодах, которые не проходят после нескольких попыток приема лекарств. При этом используются электрические импульсы, чтобы вызвать контролируемые судороги в мозге. Серия процедур ЭСТ (обычно 6-12 в течение нескольких недель) часто быстро снимает депрессию. Однако для предотвращения рецидива обычно требуется продолжение терапии (либо лекарственные препараты, либо периодическое усиление ЭСТ).

• VNS (стимуляция блуждающего нерва)? Этот метод также используется у людей с тяжелой депрессией, не поддающейся другим методам лечения. Как и ЭСТ, он использует электрическую стимуляцию для облегчения симптомов депрессии. Разница в том, что устройство имплантируется в ваше тело хирургическим путем. ВНС одобрена FDA для долгосрочного лечения хронической депрессии, которая не поддается лечению как минимум двумя антидепрессантами. Для проявления эффекта может потребоваться до 9 месяцев, и исследования показали, что значимый ответ на лечение возникает примерно у 1 из 3 человек.

• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это неинвазивный метод. Как и ЭСТ и ВНС, она использует электрическую стимуляцию для лечения депрессии. В отличие от этих процедур, ТМС имеет мало побочных эффектов. Он может быть оптимальным для людей с тяжелой депрессией и легкой резистентностью к медикаментозной терапии. Лечение проводится амбулаторно 4-5 дней в неделю в течение 4 или более недель. Этот метод считается безопасным, но, по-видимому, не так эффективен, как ЭСТ.

• Экспериментальные методы. Эксперты изучают новые методы борьбы с ТРД, такие как глубокая стимуляция мозга и МСТ (магнитная терапия припадков). Хотя некоторые исследования оказались многообещающими, необходимо провести еще больше исследований. Но если вы хотите попробовать их, поговорите со своим врачом об участии в клинических испытаниях.

Иногда врач может рекомендовать госпитализацию при ТРД. Это может быть лучшим вариантом, если ваша депрессия тяжелая и вы рискуете навредить себе. Пребывание в больнице также дает вам возможность выйти из депрессии в безопасной и стабильной обстановке. Вы сможете отдохнуть от повседневных стрессов, которые могут способствовать вашему состоянию. Ваши врачи также получат возможность совместно разработать хороший план лечения.

Жизнь с резистентной к лечению депрессией

Для того чтобы подобрать правильное лечение, может потребоваться некоторое количество проб и ошибок. Но что бы вы ни делали, не останавливайтесь на достигнутом. Не сдавайтесь и не миритесь с симптомами депрессии. Вам просто нужно найти подходящий для вас метод лечения.

А пока возьмите на вооружение некоторые из этих советов, которые помогут вам справиться с симптомами депрессии:

• Придерживайтесь плана лечения и сеансов терапии, пока врач не скажет вам обратное.

• Не пейте и не употребляйте наркотики.

• Достаточно спать.

• Управляйте уровнем стресса.

• Найдите время для физических упражнений.

Как найти психиатра, специализирующегося на лечении резистентной депрессии?

В поисках наилучшего варианта лечения важно работать с правильным специалистом. Вам стоит обратиться к психиатру, который специализируется на лечении резистентной депрессии. Чтобы найти такого врача, вы можете спросить рекомендации у своего лечащего врача.

Есть несколько программ, которые также предлагают специальную помощь при ТРД. Вы можете изучить варианты в своем регионе или попросить свою команду врачей помочь найти такую программу. Вы можете рассмотреть специализированные программы, такие как Emory Healthcares Treatment Resistantce Depression Program.

Такие программы предпочтительнее, потому что они ориентированы на ваши особые потребности при резистентной к лечению депрессии. Другие специалисты по депрессии могут дать хороший совет, но они не смогут рассмотреть ваше состояние так глубоко, как это сделает специалист.

Психиатры, специализирующиеся на лечении резистентной депрессии, тщательно изучат вашу историю болезни, лечение и другие медицинские условия. На основании этого они выберут для вас подходящий план лечения.