Депрессия часто встречается у пожилых людей, но это не нормально. Врач объясняет признаки депрессии у вашего стареющего близкого человека и различные варианты лечения.
Чем депрессия у пожилых людей отличается от депрессии у молодых взрослых?
?
Депрессия влияет на пожилых людей иначе, чем на молодых. У пожилых людей депрессия часто сопровождается другими заболеваниями и нарушениями здоровья и длится дольше.
Депрессия у пожилых людей связана с повышенным риском сердечных заболеваний и смерти от болезни. В то же время депрессия снижает способность пожилого человека к реабилитации. Исследования пациентов домов престарелых с физическими заболеваниями показали, что наличие депрессии существенно повышает вероятность смерти от этих заболеваний. Депрессия также связана с повышенным риском смерти после сердечного приступа. По этой причине важно убедиться, что пожилой человек, о котором вы беспокоитесь, прошел обследование и лечение, даже если депрессия выражена слабо.
У пожилых людей может не быть очевидных симптомов депрессии. Вместо этого они могут:
-
чувствовать себя усталым
-
иметь проблемы со сном
-
быть сварливым или раздражительным
-
Чувствовать себя растерянным
-
Затрудняетесь уделять внимание
-
Не получают удовольствия от деятельности, которой занимались раньше
-
Двигаться медленнее
-
Изменение веса или аппетита
-
Чувство безнадежности, никчемности или вины
-
терпеть боль и страдания
-
иметь суицидальные мысли
Используя ряд стандартных вопросов, врач первичного звена может проверить наличие депрессии, что позволит лучше диагностировать и лечить ее. Врачам рекомендуется регулярно проверять наличие депрессии. Это может происходить во время посещения врача по поводу хронического заболевания или во время оздоровительного визита.
Депрессия также повышает риск самоубийства, особенно у пожилых белых мужчин. Уровень самоубийств среди людей в возрасте от 80 до 84 лет более чем в два раза выше, чем среди населения в целом. Национальный институт психического здоровья считает депрессию у людей в возрасте 65 лет и старше серьезной проблемой общественного здравоохранения.
Кроме того, прогрессирующий возраст часто сопровождается потерей систем социальной поддержки в связи со смертью супруга, братьев и сестер, выходом на пенсию или переездом. Из-за изменений в обстоятельствах жизни пожилого человека и того, что от пожилых людей ожидают замедления темпов роста, врачи и члены семьи могут пропустить признаки депрессии. В результате эффективное лечение часто откладывается, заставляя многих пожилых людей без необходимости бороться с депрессией.
Как бессонница связана с депрессией у пожилых людей?
?
Бессонница обычно является симптомом депрессии. Исследования показали, что бессонница также является фактором риска новой депрессии или депрессии, которая возвращается, особенно у пожилых людей.
Для лечения бессонницы эксперты иногда рекомендуют избегать или минимизировать прием бензодиазепинов (таких как Ativan, Klonopin или Xanax) или более новых "гипнотических" препаратов (таких как Ambien или Lunesta), которые, по данным Американского гериатрического общества, могут повышать риск нарушения бдительности, угнетения дыхания и падений.
Эксперты часто предпочитают лечить бессонницу у пожилых людей гормоном мелатонином или низкой дозой трициклического антидепрессанта доксепина (Silenor). Другие потенциально седативные антидепрессанты, такие как ремерон или тразодон, также иногда назначаются для обеих целей. Сонный препарат Белсомра также признан эффективным и безопасным у пожилых людей. Если расстройство сна или депрессия не улучшаются, психиатр или психофармаколог может назначить другие лекарства, психотерапию или то и другое.
Каковы факторы риска депрессии у пожилых людей?
К факторам, повышающим риск развития депрессии у пожилых людей, относятся:
-
принадлежность к женскому полу
-
Быть одиноким, неженатым, разведенным или вдовцом
-
Отсутствие поддерживающей социальной сети
-
Стрессовые жизненные события
Такие физические состояния, как инсульт, гипертония, фибрилляция предсердий, диабет, рак, деменция и хроническая боль, еще больше повышают риск развития депрессии. Кроме того, эти факторы риска депрессии часто встречаются у пожилых людей:
-
определенные лекарства или комбинация лекарств
-
Повреждение образа тела (в результате ампутации, онкологической операции или сердечного приступа)
-
Зависимость, вызванная госпитализацией или необходимостью ухода на дому
-
Инвалидность
-
Семейная история большого депрессивного расстройства
-
Страх смерти
-
Жизнь в одиночестве, социальная изоляция
-
Другие заболевания
-
Попытка (попытки) самоубийства в прошлом
-
Наличие хронической или сильной боли
-
Наличие депрессии в анамнезе
-
Недавняя потеря близкого человека
-
Злоупотребление психоактивными веществами
При сканировании мозга людей, у которых первая депрессия развивается в пожилом возрасте, часто обнаруживаются участки мозга, которые не получают достаточного притока крови, что, как полагают, является результатом многолетнего высокого кровяного давления. Химические изменения в этих клетках мозга могут повысить вероятность развития депрессии отдельно от любого жизненного стресса.
Какие методы лечения депрессии у пожилых людей существуют?
Лечение депрессии включает в себя медикаменты, психотерапию или консультирование, электросудорожную терапию или другие новейшие формы стимуляции мозга (например, повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию, или транскраниальную магнитную стимуляцию). Иногда может применяться комбинация этих методов лечения. Вариант, который может порекомендовать врач, зависит от типа и тяжести симптомов депрессии, предыдущего лечения, общего состояния здоровья и других факторов.
Как антидепрессанты снимают депрессию у пожилых людей?
Исследования показали, что хотя антидепрессанты могут быть полезны пожилым людям, они не всегда так же эффективны, как у молодых пациентов. Кроме того, необходимо тщательно учитывать риск побочных эффектов или потенциальных реакций с другими лекарствами. Например, некоторые старые антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, могут быть седативными, вызывать спутанность сознания или внезапное падение артериального давления, когда человек встает. Это может привести к падениям и переломам.
Лекарства, которые вы можете получить, включают:
-
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft).
-
ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), такие как десвенлафаксин (Pristiq), дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor)
-
Модуляторы и стимуляторы серотонина (SMS), включая вилазодон (Виибрид) и вортиоксетин (Тринтелликс)
-
Атипичные антидепрессанты, такие как бупропион (Aplenzin, Wellbutrin), миртазапин (Remeron) и тразодон (Oleptro ER)
-
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ), такие как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), селегилин (Элдеприл, Эмсам, Зелапар) и транилципромин (Парнат)
Антидепрессанты могут действовать на пожилых людей дольше, чем на молодых. Поскольку пожилые люди более чувствительны к лекарствам, врачи могут сначала назначить более низкие дозы. В целом, продолжительность лечения депрессии у пожилых людей дольше, чем у молодых пациентов.
Может ли психотерапия помочь избавиться от депрессии у пожилых людей?
Большинство людей, страдающих депрессией, считают, что поддержка семьи и друзей, участие в группах самопомощи и поддержки, а также психотерапия являются полезными. Психотерапия особенно полезна для тех, кто пережил серьезные жизненные стрессы (такие как потеря друзей и семьи, переезд на новое место жительства, проблемы со здоровьем) или предпочитает не принимать лекарства и имеет лишь легкие или умеренные симптомы. Она также полезна для людей, которые не могут принимать лекарства из-за побочных эффектов, взаимодействия с другими лекарствами или других заболеваний.
Психотерапия у пожилых людей может устранить широкий спектр функциональных и социальных последствий депрессии. Многие врачи рекомендуют психотерапию наряду с приемом антидепрессантов.
Когда применяется электросудорожная терапия (ЭСТ)?
ЭСТ может играть важную роль в лечении депрессии у пожилых людей. Когда пожилые люди не могут принимать традиционные антидепрессанты из-за побочных эффектов или взаимодействия с другими лекарствами, когда депрессия очень тяжелая и мешает основным повседневным функциям (таким как прием пищи, купание и уход за собой), или когда риск самоубийства особенно высок, ЭСТ часто является безопасным и эффективным вариантом лечения.
Какие проблемы влияют на лечение депрессии у пожилых людей?
Стигма, связанная с психическими заболеваниями и психиатрическим лечением, еще более сильна среди пожилых людей. Эта стигма может удерживать пожилых людей от признания в том, что они страдают депрессией, даже самим себе. Пожилые люди и их семьи иногда также могут ошибочно считать симптомы депрессии "нормальной" реакцией на жизненные стрессы, потери или процесс старения.
Кроме того, депрессия может выражаться не в традиционных симптомах, а в физических жалобах. Это задерживает соответствующее лечение. Кроме того, пожилые люди, страдающие депрессией, могут не сообщать о своей депрессии, поскольку ошибочно полагают, что надежды на помощь нет.
Пожилые люди также могут не хотеть принимать лекарства из-за побочных эффектов или дороговизны. Кроме того, наличие некоторых других заболеваний одновременно с депрессией может снизить эффективность антидепрессантов. Алкоголизм и злоупотребление другими веществами могут вызвать или усугубить депрессию и помешать эффективному лечению. Несчастные жизненные события, такие как смерть семьи или друзей, бедность и изоляция, также могут повлиять на мотивацию человека продолжать лечение.
