руководство для врачей по диагностике и лечению депрессии.
Несмотря на распространенность, депрессию часто игнорируют или неправильно диагностируют и не лечат. Это может быть опасно для жизни; в частности, при тяжелой депрессии высок процент самоубийств.
Если у вас или у вашего близкого человека есть симптомы депрессии, обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту. Многие врачи первичного звена диагностируют и лечат депрессию. Скрининг на депрессию теперь часто является частью обычного визита к врачу. Но если ваши симптомы значительно ухудшаются или не улучшаются в течение 4-8 недель после лечения, попросите врача направить вас к психиатру для диагностики и лечения. Очевидно, что при более тяжелых симптомах - и всегда, если у вас есть мысли о смерти или причинении вреда себе или кому-то другому - вам следует как можно скорее обратиться к психиатру.
Чтобы диагностировать депрессию, врач расспросит вас о симптомах и семейной истории. Он может попросить вас заполнить опросник о ваших симптомах. Вы можете пройти медицинские тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы, например, недостаток определенных питательных веществ, неактивная щитовидная железа или уровень гормонов, реакция на лекарства (рецептурные или рекреационные) или алкоголь.
Каковы методы лечения депрессии?
Стигматизация депрессии заставляет многих людей скрывать ее, пытаться справиться с ней или злоупотреблять алкоголем, наркотиками или растительными средствами для получения облегчения. Для эффективного лечения депрессии важно обратиться за помощью к специалисту, например, к своему лечащему врачу или лицензированному специалисту по психическому здоровью. Они помогут вам поставить правильный диагноз и разработать план лечения. Существует множество методов лечения депрессии, и обычно они включают в себя сочетание психотерапии и медикаментов.
Психотерапия учит людей преодолевать негативные установки и чувства и помогает им вернуться к нормальной деятельности.
Медикаментозная терапия направлена на лечение симптомов, которые, как считается, являются результатом проблем в мозговых цепях, регулирующих настроение, мышление и поведение. Для того чтобы антидепрессант полностью снял симптомы депрессии, может потребоваться несколько недель, поэтому важно не прекращать прием лекарств.
Как и при любом хроническом заболевании, ранняя постановка медицинского диагноза и лечение могут помочь сделать симптомы депрессии менее интенсивными или менее продолжительными. Это также может снизить вероятность рецидива.
Лекарства от депрессии
SSRIs и SNRIs
Группа антидепрессантов, наиболее часто назначаемых сегодня, состоит из препаратов, регулирующих химическое вещество серотонин. Известная как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), эта группа включает циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Sarafem), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft).
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs), включая десвенлафаксин (Khedezla), десвенлафаксин сукцинат (Pristiq), дулоксетин (Cymbalta), левомилнаципран (Fetzima) и венлафаксин (Effexor), также действуют на серотонин и норадреналин, но иначе, чем SSRIs. Препараты вортиоксетин (Trintellix) и вилазодон (Viibryd) воздействуют на серотониновые рецепторы (как и SSRI), но также влияют на другие рецепторы, связанные с функцией серотонина.
Другие антидепрессанты включают бупропион (Wellbutrin), препарат, который, по-видимому, влияет на регуляцию дофамина и норадреналина, и миртазапин (Remeron), который повышает уровень серотонина и норадреналина по другому механизму, чем SNRI.
Для детей и подростков SSRI являются одними из наиболее изученных и поэтому часто являются препаратами выбора. FDA предупреждает, что за каждым, кто принимает антидепрессанты, следует внимательно наблюдать, особенно в первые несколько недель. У детей, подростков и молодых взрослых во время приема антидепрессантов может появиться больше негативных мыслей, возможно, даже суицидальных мыслей или поведения.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
ТЦА, которые используются для лечения депрессии с 1950-х годов, являются еще одним вариантом, хотя у них больше побочных эффектов, чем у SSRI. Как и все антидепрессанты, вы должны принимать их в течение некоторого времени, прежде чем они начнут действовать. К ТЦА относятся амитриптилин (Элавил), амоксапин (Асендин), дезипрамин (Норпрамин), доксепин (Синекан), имипрамин (Тофранил), нортриптилин (Авентил, Памелор), протриптилин (Вивактил) и тримипрамин (Сурмонтил).
Поскольку подростки плохо переносят побочные эффекты и склонны прекращать прием лекарств, ТЦА не рекомендуются для них в качестве первого лечения. Кроме того, у детей и подростков, принимающих дезипрамин, наблюдались нарушения сердечного ритма.
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ)
Третья группа антидепрессантов, МАОИ, такие как фенелзин (Нардил), транилципромин (Парнат) и кожный пластырь EMSAM, также доказали свою эффективность. Иногда МАОИ действуют быстрее, чем ТЦА, но они требуют отказа от некоторых продуктов питания (например, выдержанного мяса и сыров) и некоторых других лекарств, которые также могут влиять на серотонин или повышать кровяное давление. МАОИ обычно назначаются только в том случае, если не помогают SSRIs и TCAs, или другие лекарства от депрессии, которые проще принимать.
Возможно, вам придется попробовать несколько антидепрессантов, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Если прошло несколько месяцев, а лекарство не помогает, или если побочные эффекты мешают вам принимать его, вернитесь к своему врачу. Но не прекращайте принимать лекарство. Это может привести к еще большим проблемам. Когда придет время прекратить прием, врач медленно снизит дозу, чтобы дать организму перестроиться.
Антипсихотики
Карбонат лития (Эскалит), который обычно используется для лечения маниакальной депрессии, также иногда применяется для лечения депрессии в сочетании с антидепрессантами. Сегодня атипичные антипсихотики стали наиболее широко назначаемым классом лекарств, которые добавляются к антидепрессантам после неполного первоначального ответа. Три препарата, в частности, арипипразол (Abilify), брексипразол (Rexulti) или кветиапин (Seroquel XR), одобрены FDA в качестве дополнительной терапии к антидепрессантам, независимо от наличия или отсутствия психоза (бреда или галлюцинаций). Однако атипичные антипсихотики могут иметь множество побочных эффектов, включая увеличение веса, изменения уровня сахара и холестерина в крови, седативный эффект и аномальные движения.
L-метилфолат
Нутрицевтик л-метилфолат (Деплин) - это рецептурная форма витамина В-фолата, который успешно применяется при лечении депрессии. Отнесенный FDA к медицинским продуктам, л-метилфолат помогает регулировать все три моноаминовых нейротрансмиттера мозга, связанных с настроением. Побочные эффекты включают крапивницу, отеки, тошноту и вздутие живота.
Кетамин
Кетамин можно вводить через вену (внутривенно) или в виде назального тумана для лечения тяжелой депрессии. Он становится все более доступным для лечения депрессии, которая не поддается лечению обычными средствами.
Психотерапия при депрессии
Психотерапия является важной частью лечения депрессии. В случаях легкой и умеренной депрессии психотерапия может применяться самостоятельно для облегчения симптомов. Чаще она используется в сочетании с медикаментами для облегчения депрессии.
Обычно используются такие виды психотерапии, как когнитивная, поведенческая и межличностная.
-
Когнитивная терапия направлена на борьбу с негативными мыслительными шаблонами, которые сопровождают депрессивные настроения, и учит вас новым способам мыслить более позитивно.
-
Поведенческая терапия сосредоточена на изменении моделей поведения.
-
Межличностная терапия помогает изучить, как отношения влияют на ваше настроение.
Возможно, вам придется посетить несколько психотерапевтов, чтобы найти того, с кем вам будет комфортно делиться своими чувствами. Вы будете встречаться по регулярному графику, возможно, один или два раза в неделю, в зависимости от того, что вам нужно. Этот вид терапии может занять несколько месяцев или более года, но некоторые пациенты чувствуют себя лучше уже через несколько недель. Вы и ваш терапевт решите, когда вы добьетесь достаточного прогресса, чтобы прекратить лечение.
Ваш врач может также предложить вам присоединиться к группе поддержки. Там вы сможете общаться с людьми, которые сталкиваются с тем же самым. Они могут помочь вам советом и общением, когда вы попадете в трудную ситуацию.
Другие методы лечения депрессии
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
ЭСТ включает в себя применение электрического тока через электроды на голове. Пациент спит под общей анестезией и ничего не чувствует. Хотя врачи до сих пор точно не знают, как работает ЭСТ, считается, что, вызывая кратковременный припадок, курс из нескольких процедур ЭСТ в течение нескольких недель может принести облегчение от депрессии. За последние 20 лет методы были усовершенствованы, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Сегодня ЭСТ считается столь же безопасной или более безопасной, чем многие лекарства, используемые для лечения депрессии, а для некоторых людей - более эффективной.
ЭСТ обычно рассматривается после ряда других вариантов, поскольку она может потребовать госпитализации и общей анестезии. Ее также рассматривают, если жизненно необходимы быстрые результаты, как в случае с людьми, склонными к суициду или отказывающимися есть и пить. ЭСТ не следует рассматривать как "последнее средство"; она очень эффективна и может сработать до того, как другие методы лечения будут испробованы и окажутся безуспешными.
Возможные побочные эффекты включают головную боль, тошноту, спутанность сознания, дезориентацию и потерю памяти, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев.
Обычно лечение проводится три раза в неделю в течение 2-4 недель и включает от шести до 12 сеансов, после чего частота сеансов снижается в течение нескольких недель. Некоторым людям полезно постоянное поддерживающее лечение в течение более длительного времени для предотвращения рецидивов, когда одни только лекарства могут оказаться неэффективными.
Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (ПТМС)
Еще одним способом лечения депрессии является транскраниальная магнитная стимуляция, при которой через мозг пропускаются сильные магнитные токи. Транскраниальная магнитная стимуляция иногда эффективно используется для лечения глубокой депрессии и депрессии, которая не поддается другим видам лечения (резистентная к лечению депрессия). Однако на сегодняшний день исследования не показали, что транскраниальная магнитная стимуляция так же эффективна, как ЭСТ.
Стимуляция блуждающего нерва (VNS)
ВНС используется для лечения отдельных случаев тяжелой или рецидивирующей хронической депрессии, которая не реагирует на прием как минимум двух антидепрессантов. Это хирургическое лечение включает в себя использование генератора импульсов, имплантированного под ключицу, который посылает импульсы электричества для стимуляции блуждающего нерва в попытке повлиять на центры настроения в головном мозге. Обычно требуется не менее нескольких месяцев, чтобы VNS начала оказывать положительное воздействие на депрессию.
Глубокая стимуляция мозга (DBS)
DBS - это экспериментальная процедура, в ходе которой тонкие электроды помещаются глубоко в мозг, чтобы напрямую стимулировать области, отвечающие за эмоции.
Изменение образа жизни при депрессии
Изменения в привычках сна, физических упражнений и питания могут помочь справиться с симптомами депрессии.
Недосыпание затрудняет регуляцию эмоций и может привести к депрессии. На самом деле, если у вас регулярно возникают проблемы с засыпанием или пребыванием во сне (бессонница), вероятность депрессии возрастает в 10 раз. А 75% людей с депрессией имеют проблемы со сном. Улучшение привычек сна, похоже, помогает справиться с депрессией. Чтобы лучше спать:
Держите комнату в прохладе, темноте и тишине (лучше всего для сна).
Каждый день ложитесь спать и просыпайтесь как можно ближе к одному и тому же времени.
Не пейте более 2 чашек кофеиносодержащих напитков в день и избегайте кофеина во второй половине дня. (Остерегайтесь темного шоколада и некоторых энергетических батончиков, которые тоже могут содержать много кофеина).
Перед сном уделите не менее 30 минут спокойным занятиям, таким как чтение, медитация или горячая ванна.
Заведите дневник, чтобы проанализировать мысли и тревоги, которые не дают вам спать по ночам. Составьте список или план, который поможет вам справиться с ними.
Не ешьте слишком много или слишком близко ко сну.
Заведите дневник сна, чтобы отслеживать, когда и сколько вы спите, и тогда вы сможете скорректировать свой режим.
Физические упражнения также могут помочь справиться с депрессией. Они улучшают приток крови к мозгу, повышают настроение и снимают стресс. Часто они эффективны даже без применения других методов лечения. Исследования показывают, что бег трусцой в течение 30 минут три раза в неделю может быть столь же эффективен в лечении депрессии, как и психотерапия. Выберите упражнение, которое вам нравится, и по возможности делайте его ежедневно. Подойдут любые упражнения; чем энергичнее и аэробнее, тем лучше. Главное, чтобы частота сердечных сокращений была в пределах нормы для вашего возраста в течение 20-30 минут три-четыре раза в неделю.
Без правильного питания и сбалансированной диеты вы можете усугубить свою депрессию. Кроме того, некоторые люди заметили улучшение симптомов депрессии, когда исключили из своего рациона пшеницу, молочные продукты, алкоголь, сахар и кофеин. Но это не является доказанным методом лечения депрессии. Вы можете попробовать исключать эти продукты из своего рациона по одному и отмечать, улучшаются ли ваши симптомы. Возможно, вам поможет ведение дневника симптомов.
При депрессии могут быть полезны многие практики работы с разумом и телом. Музыка и танцы могут поднять настроение и наполнить тело энергией. Медитация и техники релаксации, такие как прогрессивная мышечная релаксация, одновременно стимулируют и расслабляют. Другие варианты включают трансцендентальную медитацию, визуализацию и физические упражнения йоги, тай-чи и ци-гун. Выберите одну или две, которые вам подходят, и часто практикуйте их.
Кроме того, могут помочь такие вещи, как больше времени с друзьями и близкими, пребывание на солнце, содержание домашних животных/терапия, а также меньшее употребление алкоголя и табака - все это может помочь справиться с симптомами депрессии.
Поговорите со своим врачом о том, как сочетать изменения в образе жизни с возможными медикаментозными и разговорными методами лечения таким образом, чтобы наилучшим образом устранить ваши симптомы.
Альтернативная медицина для лечения депрессии
Как и в случае с любой альтернативной или дополнительной медициной, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начать ее применение, особенно если вы принимаете другие лекарства или процедуры.
Травяные средства для лечения депрессии
Несколько исследований показывают, что трава зверобоя так же успешно справляется с симптомами депрессии легкой и средней степени тяжести, как и рецептурные препараты, часто с меньшим количеством побочных эффектов. Однако другие исследования показывают, что эта трава не лучше плацебо (или сахарной таблетки) в лечении депрессии. Хотя зверобой считается безопасным, он может быть опасен, если принимать его вместе с другими антидепрессантами (особенно с SSRI), включая некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ, циклоспорин - препарат, применяемый для пациентов с пересадкой органов, или антикоагулянты. Он также может взаимодействовать с оральными контрацептивами и лекарствами, применяемыми для лечения сердечных заболеваний и судорог.
S-аденозил-метионин (SAM-e), еще один растительный препарат, также иногда считается полезным средством для лечения депрессии, хотя медицинские исследования не дали убедительных результатов.
Хотя гинкго билоба обычно используется как средство для улучшения памяти и облегчения спутанности сознания, в некоторых случаях он оказался эффективнее плацебо при симптомах депрессии и одобрен для этой цели Комиссией Е правительства Германии.
Какое бы растительное средство вы ни решили принимать для лечения того или иного заболевания, всегда лучше сначала посоветоваться с врачом, особенно если вы принимаете рецептурные препараты для лечения того же или другого заболевания.
Массаж при депрессии
Массаж не только расслабляет, но и может помочь снизить уровень тревожности и депрессии. Когда группы подростков, страдающих депрессией, проходили курс массажа, уровень гормонов стресса у них изменился, это положительно сказалось на их мозговой деятельности, а их тревожность и депрессия ослабли. Поскольку массаж не имеет побочных эффектов, он может стать безопасным и положительным дополнением к вашей программе лечения депрессии. Однако сам по себе массаж не считается проверенным или доказательным методом лечения депрессии.
Иглоукалывание при депрессии
Всемирная организация здравоохранения относит депрессию к числу состояний, при которых иглоукалывание эффективно. Некоторые исследования показали, что она заметно уменьшает симптомы депрессии. Иглоукалывание может стать альтернативой, если вы не можете принимать антидепрессанты или не нашли в них пользы.
