Узнайте, какие симптомы свидетельствуют о депрессии у детей и чем детская депрессия отличается от обычной грусти.
Депрессия у детей становится все более признанной проблемой. Узнайте о симптомах детской депрессии.
Иногда дети грустят. Они могут вести себя подавленно. Большинство детей преодолевают худшие из этих симптомов за несколько дней. Некоторые - нет.
Родители, если они знают, как искать, могут заметить разницу, говорит Мэрилин Б. Бенуа, доктор медицины, бывший президент Американской академии детской и подростковой психиатрии, профессор-клиницист Джорджтаунского университета в Вашингтоне.
"Родители в глубине души знают, что в их ребенке что-то изменилось, и это не пройдет", - говорит Бенуа врачу. "Ребенок, который недоволен тем, что друг плохо с ним обошелся, обычно проходит через пару дней. Но родители знают, когда что-то затягивается и не проходит. Большинство детей восстанавливаются после неприятного опыта всего за несколько дней. Дети в депрессии остаются грустными и через пару недель".
Детская депрессия
Могут ли дети школьного возраста - даже малыши - страдать депрессией?
"Безусловно: В дошкольном и школьном возрасте дети страдают от депрессии", - говорит Бенуа.
"Клиническая депрессия у малышей, дошкольников и детей школьного возраста действительно существует", - говорит Джеффри Долган, доктор философии, руководитель отдела психологии Детской больницы в Денвере. "Еще несколько лет назад мы не признавали этого".
Насколько это распространено? Это зависит от вашего определения. Бенуа и Долган отмечают, что большинство детей с депрессивными расстройствами также страдают от тревоги. Некоторые эксперты, однако, считают тревогу основной проблемой подавляющего большинства таких детей. Один из них - Гарольд С. Коплевич, доктор медицины, основатель и директор Центра изучения детей Нью-Йоркского университета, а также директор отделения детской и подростковой психиатрии Нью-Йоркского университета/больничного центра Беллевью.
Коплевич, Бенуа и Долган согласны с тем, что детская депрессия, как и депрессия взрослых, является расстройством мозга, вызванным изменениями в химическом составе мозга. Эти изменения часто уходят корнями в гормональные изменения в подростковом и молодом взрослом возрасте.
"Депрессия у детей подросткового возраста - редкое явление", - говорит врач Коплевич. "У них нет нужных химических или анатомических изменений, которые подвергают вас риску".
Тем не менее, настоящая депрессия отнюдь не является неизвестной среди подростков.
"Как бы редко это ни было, есть группа детей школьного возраста - и даже несколько дошкольников - которые переживают полноценные депрессивные эпизоды", - говорит Коплевич. "Это один из тех случаев, когда дело не в родителях или окружении. Это предрасположенность, точно так же, как у некоторых детей есть аутизм или неспособность к обучению, или полноценный музыкальный дар в возрасте 5 или 6 лет. Это просто всплеск ДНК".
Детская депрессия, детская тревожность
Независимо от того, страдает ли ребенок от настоящей депрессии или от разновидности тревоги, это состояние является серьезным.
До наступления половой зрелости эквивалентом депрессии у детей является тревожность, говорит Коплевич. "Когда дети испытывают тревогу, они, скорее всего, имеют схожие биохимические проблемы с подростками. ... Так что эти тревожные расстройства, скорее всего, в пубертатном возрасте являются предрасположенностью к депрессии".
На самом деле, дети, испытывающие тревогу в детстве, более склонны к подростковой депрессии. Около половины подростков, страдающих депрессией, имели в детстве тревожное расстройство. А у 85% подростков, страдающих одновременно тревожными расстройствами и депрессией, первым было тревожное расстройство.
"Итак, тревожность у детей - это серьезно, и мы склонны преуменьшать ее", - говорит Коплевич. "Тревога, вероятно, токсична для мозга. Мы склонны думать, что все это в пределах нормы детского поведения, но это не так".
Детские тревожные расстройства - это постоянные симптомы, сосредоточенные на одной теме. Они причиняют детям сильные страдания и нарушают их повседневную жизнь. Эти расстройства делятся на три категории:
-
Тревога разлуки
.
Наиболее распространенное детское тревожное расстройство, когда ребенок боится, что существует угроза для его семьи. Существует глубоко укоренившийся страх, что что-то плохое случится с одним из членов семьи - или с самим ребенком. Разлука с семьей пугает таких детей. Они могут испытывать вполне реальные головные боли, боли в желудке или диарею в школьные дни - но боль исходит от мозга, а не от кишечника.
-
Социальная фобия
.
Этим детям крайне неприятны социальные аспекты школы. Они часто становятся "социально немыми". Они будут разговаривать с отцом, матерью или сестрой, но ни с кем за пределами дома. Часто они отказываются ходить в школу.
-
Генерализованное тревожное расстройство
.
Эти дети чрезмерно беспокоятся о будущем. "Они беспокоятся о том, как они будут учиться в колледже, хотя они уже в третьем классе", - говорит Коплевич. "Вы спрашиваете: "Как ты сыграл в футбол?" "Два гола", - отвечают они. 'Это хорошо', - скажете вы. "Да, - говорят они, - но меня беспокоит завтрашний тест по правописанию"".
"Надеяться, что это фаза, что ребенок вырастет из этого, - очень большая ошибка", - говорит Коплевич. "Все эти расстройства вызывают дистресс и дисфункцию. Они заставляют людей чувствовать себя безнадежными. А безнадежность - это то, что заставляет людей желать причинить себе боль. Это не депрессия, это безнадежность".
Признаки депрессии у вашего ребенка
По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии, любой из этих симптомов может означать, что у вашего ребенка депрессия:
-
Частая грусть, слезливость и/или плач
-
Безнадежность
-
Снижение интереса к деятельности или неспособность получать удовольствие от ранее любимых занятий.
-
Постоянная скука; низкий уровень энергии. "Отличительной чертой депрессии является неспособность испытывать радость", - говорит Долган. "Это низкая энергия, замкнутость, закрытость".
-
Социальная изоляция, плохое общение. "Ребенок, которому предоставляется возможность играть с друзьями, предпочитает оставаться в одиночестве", - говорит Долган.
-
Низкая самооценка и чувство вины. "Дети считают, что они нехорошие или мало чего стоят", - говорит Долган. "Я часто спрашиваю: "Ты важен для кого-то?". Дети в депрессии отвечают "нет"".
-
Чрезвычайная чувствительность к отказу или неудаче
-
Повышенная раздражительность, гнев или враждебность
-
Трудности в отношениях
-
Частые жалобы на физические недомогания, такие как головные боли и боли в желудке. "Многие из этих детей страдают физическими заболеваниями без реальной причины, особенно желудочными и головными болями", - говорит Долган.
-
Частые пропуски занятий или плохая успеваемость в школе.
-
Плохая концентрация
-
Серьезные изменения в режиме питания и/или сна
-
разговоры или попытки убежать из дома
-
Мысли или высказывания о самоубийстве или саморазрушительном поведении
"Вы знаете своего ребенка. Вы знаете, когда ситуация меняется. Когда у вас появляется тревожный сигнал, сделайте что-нибудь. Не игнорируйте его", - говорит Бенуа.
"Следуйте своим интуитивным ощущениям. Если вас что-то беспокоит, давайте проверим это", - говорит Долган. "Хорошие родители настроены на своих детей, но они не всегда знают, что означают их сигналы".
Большинство родителей начинают с того, что ведут ребенка к педиатру, хотя некоторые сразу обращаются к детскому психологу или детскому психиатру.
Но остерегайтесь немедленного перехода к лечению. Бенуа, Долган и Коплевич подчеркивают, что самым важным первым шагом является постановка правильного диагноза.
Ключ: Диагноз
"В сфере недвижимости говорят, что самые важные три вещи - это местоположение, местоположение и местоположение. У ребенка с депрессией это диагноз, диагноз и диагноз", - говорит Коплевич. "Прежде чем лечить ребенка, у которого грустное поведение или деморализованное состояние, мы хотим убедиться, что у него действительно депрессия. Способ сделать это - спросить своего педиатра, психиатра или психолога: "Какой диагноз у моего ребенка? Объясните его так, чтобы я мог понять, и расскажите мне, какие у меня есть варианты лечения"".
Большинство родителей сначала ведут своего ребенка к педиатру. К сожалению, многие педиатры не имеют специальной подготовки, необходимой для того, чтобы правильно определить, когда у ребенка депрессия или тревога.
"Я думаю, что существует проблема общественного здравоохранения", - говорит Коплевич. "У вас есть 16 000 детских психиатров и 8 000 детских психологов, и 8 миллионов детей и подростков, которым нужна помощь. Мы должны решить, нужно ли обучать педиатров, медсестер и консультантов диагностике этого расстройства, чтобы мы могли правильно его диагностировать".
Коплевич считает, что суть проблемы в том, что страховые компании менее охотно оплачивают услуги по охране психического здоровья, чем услуги по охране физического здоровья.
"Мы как нация не лечим психиатрические заболевания так же, как физические", - говорит он. "Не хватает экспертов. Мы должны требовать от страховых компаний паритета, а педиатры должны получать достаточно времени для наблюдения за детьми, чтобы принять такое решение. Вопрос в том, пройдем ли мы обучение, чтобы можно было поставить диагноз. Научиться всем навыкам диагностики у фармацевтического представителя - это проблема".
Дети младше 5 лет могут впадать в депрессию. Но их депрессия чаще всего отражает психическое состояние их основного опекуна - обычно матери, говорит Бенуа.
"Очень часто в этой дошкольной группе аффективное состояние ребенка сильно связано с состоянием матери", - говорит она. "Я могу привести множество подобных случаев, когда мать является основным проводником того, что происходит с ребенком. Если кто-то не посмотрит и не проведет оценку основного воспитателя, я думаю, он упустит очень многое".
Лечение детской депрессии
Что происходит, когда ребенка лечат от депрессии?
"Родителям следует ожидать обсуждения депрессии, обсуждения различных методов вмешательства, от наименее агрессивных до наиболее агрессивных, а также обсуждения самоубийства или самоповреждения и того, что должно насторожить родителей", - говорит Бенуа.
Лечение требует участия родителей.
"Родители должны получить много информации о том, какие есть варианты, и понять, что именно они, родители, выбирают, как они хотели бы начать лечение", - говорит Бенуа. "Я рассказываю людям о лекарствах, говорю о предоставлении психотерапевтической поддержки и о том, что я, возможно, захочу сделать в первую очередь. Я никогда ничего не делаю на первой сессии, если только ребенок не склонен к суициду. Я говорю: "Я хочу, чтобы вы подумали об этом, а потом вернулись". Пока ребенок не склонен к суициду, у нас есть время подумать и поговорить с педиатром".
Но Долган подчеркивает, что важно лечить симптомы депрессии, прежде чем решать какие-либо долгосрочные проблемы.
"Комплексное лечение - это индивидуальная и семейная работа. Родители находятся в основном русле лечения", - говорит он. "Краткосрочной целью должно быть уменьшение симптомов. Вы должны работать над симптомами. А если какая-то ситуация провоцирует или вызывает депрессию, вы узнаете об этом, встретившись с родителями".
Прием антидепрессантов может быть важной частью лечения. Но это не может быть единственным методом лечения.
"Остерегайтесь тех, кто обещает волшебство в бутылке", - говорит Долган. "Возможно, вам не придется вкладывать деньги в полный курс психотерапии. Но с маленькими детьми нет ничего лучше. Они должны узнать, как справиться с болезнью, что делать, как понять, что у них рецидив тяжелой депрессии, и каковы некоторые навыки преодоления и компенсации. Вы можете многому научить детей, что делать при депрессии".
Но при правильном назначении антидепрессанты могут быть очень полезны.
"Люди, обеспокоенные побочными эффектами психиатрических лекарств, должны знать, что есть и побочный эффект от отказа от приема лекарств - дети остаются больными", - говорит Коплевич. "Лекарства от этих расстройств не должны вызывать споров - если подростку, ребенку или взрослому был поставлен правильный диагноз этого расстройства. Тогда они эффективны и удивительно безопасны, если за ними правильно наблюдать. Но сначала нужно, чтобы у вас было расстройство. Нужно, чтобы кто-то действительно разъяснил и сказал, что это не реакция на плохую жизненную ситуацию, это острая клиническая депрессия".
Деморализация ребенка
К сожалению, у многих детей есть очень веские причины для грусти и депрессии. Такие дети, подчеркивает Коплевич, не страдают депрессивными расстройствами. Они деморализованы.
"Жизненный опыт многих детей очень депрессивный. Они живут в бедности. Их родители жестоки, небрежны или просто разведены и продолжают ссориться. Они находятся в неадекватных системах образования. Все это - депрессивные ситуации", - говорит Коплевич. "Эти ситуации не обязательно приводят к депрессии, но они могут вызвать поведенческие симптомы. Эти дети могут стать буйными, несчастными, плаксивыми. Но мы не говорим о том же, что и депрессия у взрослых. Вы должны чувствовать себя плохо, когда в жизни все плохо".
И не только дети из неблагополучных семей могут вести себя подавленно, говорит Элвин Розенфельд, доктор медицины, детский и подростковый психиатр, занимающийся частной практикой в Коннектикуте и Нью-Йорке.
"Многое, что похоже на депрессию, является продуктом чрезмерного давления, чрезмерного расписания в молодости и семьях", - говорит Розенфельд. "Когда вы сокращаете нагрузку, симптомы уменьшаются".
Первоначально δ 14 апреля 2004 года.
Обновлено с медицинской точки зрения в июле 2006 года.
