Эксперт по лечению резистентной депрессии делится успешными стратегиями лечения, которые врачи могут использовать для помощи при ТРД.
Я психиатр, сертифицированный по детской, подростковой и взрослой психиатрии. После личного опыта депрессии в 20 лет я всю жизнь стремился понять и помочь другим.
Я провел почти десять лет в Национальном институте здоровья в поисках способов предсказать, какие методы лечения депрессии могут быть наиболее эффективными для разных людей. Сегодня я руковожу Washington Behavioral Medicine Associates, групповой практикой в Чеви Чейз, доктор медицины, где мы помогаем пациентам всех возрастов с резистентной к лечению депрессией, или ТРД.
Вот что вам следует знать о ТРД и достижениях в лечении.
Как понять, что это ТРД?
Большинство экспертов согласятся с тем, что определение резистентной к лечению депрессии - это неэффективность двух или более антидепрессантов, назначенных и принимаемых в максимальной дозе в течение не менее 6 недель каждый.
Что вы можете сделать, если у вас TRD?
Существует множество вариантов успешного лечения ТРД. Однако это не означает, что найти успешное лечение будет легко.
Мой подход к лечению ТРД заключается в оказании поддержки с разных сторон. Я фокусируюсь не только на лекарствах от депрессии, но и на общей стратегии, которая включает в себя:
-
изменение рациона питания
-
Упражнения
-
Медицинское обследование с комплексным анализом крови
-
Лекарства
-
Нейромодуляция
-
Психотерапия
-
Восстановительный сон
-
Добавки и витамины, особенно если мы обнаруживаем их дефицит
Сначала я выясняю подробности предыдущего лечения. Вашему врачу важно понять, как развивались ваши симптомы и как вы реагировали на предыдущее лечение. Ваш врач может спросить, какие лекарства вы пробовали, в каких дозах, как долго вы их принимали и были ли у вас побочные эффекты.
Затем я рассматриваю более широкую медицинскую картину. Могут ли быть другие факторы? Соблюдаете ли вы режим сна, диету и физические упражнения?
Я могу порекомендовать добавки, витамины и лекарства для улучшения повседневной жизни. Например, витамин D или омега-3 могут помочь улучшить настроение. Я также обращаюсь к постоянным негативным мыслям о себе, которые сопутствуют депрессии.
Наконец, я ищу сочетание лекарств и нейромодуляции, чтобы помочь вашему мозгу функционировать более гармонично.
Какие методы лечения лучше всего подходят при ТРД?
За последние 15 лет мы получили возможность ознакомиться с различными научно обоснованными стратегиями лечения ТРД. Они включают в себя медикаментозное лечение и методы стимуляции или торможения мозга, которые называются нейромодуляцией.
Медикаментозное лечение. При лечении ТРД мы не ограничиваемся классическими препаратами от депрессии, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норепинефрина (ИНОРС).
Мы можем использовать такие препараты, как трициклические антидепрессанты, литий, гормоны щитовидной железы и ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ). Мы можем сочетать их с другими лекарствами, например, атипичными антипсихотиками, буспироном или другими стабилизаторами настроения. Комбинация вариантов огромна.
Кетамин - это старый анестезирующий препарат, который, как было показано, помогает снять ТРД в течение нескольких часов. Это большая разница с обычными лекарствами от депрессии, на которые могут потребоваться недели. Вокруг кетамина ведутся споры, но он дает надежду для тяжелых случаев с ограниченными возможностями.
Нейромодуляция. Это стратегия лечения, которая использует физические методы, например, электрические токи, для стимуляции мозга.
Одним из видов является электросудорожная терапия (ЭСТ). Этот метод плохо показан в фильмах и способствует дезинформации и недоверию, но это очень безопасный и эффективный метод лечения депрессии. ЭСТ посылает небольшую дозу электричества через мозг, чтобы изменить химический состав мозга и обратить симптомы.
Другой тип - повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция). Это одобренный FDA метод лечения, при котором магнитный импульс подается через катушку, установленную в коже головы. Этот импульс может стимулировать или тормозить нервные клетки в той части мозга, которая отвечает за контроль настроения.
У транскраниальной магнитной стимуляции минимум побочных эффектов, а результаты положительные. Я предпочитаю этот метод и часто сочетаю его с другими стратегиями лечения.
Какие еще методы лечения ТРД могут попробовать врачи?
Светотерапия - это хорошо зарекомендовавший себя вариант лечения для людей, чья депрессия может быть сезонной. Если ваше настроение ухудшается в осенние месяцы, это может быть связано с сезонным компонентом.
Светотерапия может облегчить симптомы, улучшить сон и повысить энергию. Это зависит от устройства, но ваш врач может порекомендовать использовать световые панели или очки каждое утро в течение 20-30 минут, начиная с осени.
Псилоцибин, или грибы, уже много лет изучается как возможное средство лечения депрессии. Неясно, лучше ли он традиционных антидепрессантов, но у него может быть меньше побочных эффектов. Это может быть вариантом, если вы пробовали другие средства, но они не помогли.
Закись азота (N2O), широко известная как веселящий газ, может помочь справиться с симптомами депрессии. Он быстро действует и может быть похож на кетамин. Однако пока нет четкой стратегии использования N20 для лечения депрессии. Это может измениться в ближайшем будущем, поскольку сейчас проводится больше исследований.
Помогает ли психотерапия при ТРД?
Психотерапия является важной частью вашей стратегии лечения.
В большинстве случаев я отдаю предпочтение стратегиям разговорной терапии, которые сосредоточены на настоящем и настоящем. Терапия, которая помогает вам решить проблемы, понять, почему вы застряли, способствует здоровой связи между разумом и телом, а также помогает распознать эмоции и справиться с ними, часто оказывается наиболее эффективной.
В зависимости от вашей ситуации, один вид терапии может быть лучше другого. Во многих отношениях я рассматриваю различные виды терапии через ту же призму, что и различные лекарства: Одни лучше работают при одних проблемах, другие - при других.
Какие общие проблемы возникают при лечении ТРД?
Первая проблема - это постановка правильного диагноза. Чтобы подобрать оптимальное лечение, важно понимать, что у вас есть и другие заболевания, например, тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство личности или другие медицинские проблемы.
Поскольку у нас еще нет хороших предикторов, позволяющих определить, следует ли нам предпочесть одну стратегию другой, это процесс проб и ошибок. Это может быть непросто и может вызвать тревогу и разочарование.
Что вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы найти эффективное лечение?
Вместе с вашим лечащим врачом и психотерапевтом попробуйте различные стратегии. Возможно, будет полезно проконсультироваться с опытным психиатром или психофармакологом.
Существует множество вариантов лечения. Многие пациенты говорят: "Я уже все перепробовал", "Мне ничего не поможет" или "Вы не знаете, каково это". Но депрессия - это такое же заболевание, как и любое другое. Если лечение не помогает, возможно, пришло время обсудить с врачом другие стратегии.
