Узнайте, как найти оптимальный подход к подбору лекарств, если у вас резистентная к лечению депрессия.
"Существует более двух десятков безопасных и эффективных антидепрессантов, - говорит Джонатан Э. Альперт, доктор медицины, доктор философии, председатель Совета по исследованиям Американской психиатрической ассоциации и профессор психиатрии в Медицинском центре Монтефиоре.
Проблема в том, что врачи не могут точно предсказать, как люди будут реагировать на каждое лекарство. "На развитие депрессии влияет множество различных факторов, таких как генетика и жизненные стрессы, - говорит психиатр Уолтер Данн, доктор медицины, доктор философии, доцент кафедры клинических наук в UCLA Health. Пока нет лучшего понимания этой болезни, поиск правильного лечения осуществляется методом проб и ошибок".
В поисках наилучшего подхода
Вы и ваш врач можете обсудить эти медикаментозные стратегии лечения резистентной депрессии:
Проверьте, принимаете ли вы лекарства по назначению. Трое из четырех человек принимают лекарства не так, как рекомендует врач. Некоторые пропускают день от случая к случаю или прекращают прием препарата, когда начинают чувствовать себя лучше. Но такие действия могут помешать антидепрессанту хорошо работать, говорит Джеймс В. Мурроу, доктор медицины, доктор философии, директор Центра депрессии и тревоги в Медицинской школе Икан при Маунт-Синай. Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в способ приема лекарств.
Дайте своему нынешнему лекарству больше времени. Антидепрессанты обычно начинают действовать не сразу. Как правило, для достижения максимального эффекта требуется от 6 до 8 недель, говорит Мурроу. У некоторых людей этот процесс может занять еще больше времени.
Ваш организм также должен адаптироваться к лекарству. Когда вы принимаете новый антидепрессант, у вас могут возникнуть побочные эффекты, такие как сухость во рту, головная боль, усталость или расстройство желудка. Но эти симптомы часто проходят через несколько недель.
Измените дозу лекарства. Люди по-разному реагируют на антидепрессанты. Вам может понадобиться больше или меньше препарата по сравнению со стандартной дозировкой. Если через 2-4 недели вы не почувствуете изменений, врач может увеличить дозу, говорит Альперт.
Перейдите на другой антидепрессант. Если ваше лекарство не помогает, врач может предложить вам перейти на другой препарат. Это обычное явление. Исследования показывают, что только около трети людей находят облегчение от депрессии от первого антидепрессанта, который они принимают.
Большинство антидепрессантов воздействуют на химические вещества в мозге, называемые нейротрансмиттерами, такие как серотонин, норэпинефрин и дофамин. Каждый тип антидепрессанта действует на эти химические вещества по-своему:
-
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs). Часто это первый антидепрессант, который назначается, поскольку он реже вызывает побочные эффекты. К ним относятся флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), циталопрам (Celexa) и эсциталопрам (Lexapro).
-
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs). Дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), левомилнаципран (Fetzima) и десвенлафаксин (Pristiq) являются примерами SNRIs.
-
Атипичные антидепрессанты. Эти препараты не относятся к другим основным категориям. Примерами являются миртазапин (Remeron), вортиоксетин (Trintellix) и бупропион (Wellbutrin SR).
-
Трициклические антидепрессанты. Более старый класс, эти антидепрессанты вызывают больше побочных эффектов. К ним относятся мипрамин (Tofranil), нортриптилин (Pamelor), амитриптилин и доксепин.
-
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ). Если вы принимаете эти препараты, такие как транилципромин (Parnate), фенелзин (Nardil) и изокарбоксазид (Marplan), вам необходимо придерживаться строгой диеты, поскольку они могут вызвать опасные взаимодействия.
Возможно, ваш врач захочет попробовать лекарство из того же или другого класса. "Исследования показывают, что если вы не реагируете на один SSRI, другой может сработать", - говорит Данн.
Добавьте другой препарат к вашему текущему антидепрессанту. Возможно, ваш врач захочет добавить еще один препарат к тому, который вы уже принимаете, что называется усилением. "Если вы чувствуете себя лучше, и ваши симптомы улучшились на 30%-50%, мы попробуем добавить что-то еще, чтобы восполнить разницу", - говорит Данн.
Одним из препаратов, который можно использовать вместе с антидепрессантами, является кетамин. Ваш врач может предложить его для быстрого облегчения состояния при депрессии, не поддающейся лечению. Вы будете принимать его в малых дозах через капельницу. FDA одобрило назальный спрей под названием эскетамин (Spravato). Врачи обычно рекомендуют принимать пероральный антидепрессант вместе с эскетамином или кетамином. ?
Ваш врач может также назначить лекарства от других проблем, например, противотревожные препараты, антипсихотики, стабилизаторы настроения и гормоны щитовидной железы.
Рассмотрите возможность проведения фармакогенетического тестирования. В ходе этих тестов ученые исследуют образец вашей слюны или крови. Они проверяют вашу ДНК на наличие генов, которые контролируют определенные ферменты или клеточные рецепторы. Большинство этих тестов изучают, как ваш организм метаболизирует, или расщепляет, лекарства. Если вы слишком быстро метаболизируете лекарство, вам может понадобиться более высокая доза антидепрессанта, говорит Данн. С другой стороны, если вашему организму требуется больше времени для метаболизма лекарства, оно может накапливаться и вызывать побочные эффекты.
Фармакогенетические тесты не покажут, какие лекарства работают лучше всего. Но они могут подсказать, какая доза вам необходима или каков риск возникновения побочных эффектов, говорит Альперт.
Депрессия у всех протекает по-разному. Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств и доз, прежде чем вы найдете подходящее. Одно исследование показало, что 67% людей нашли облегчение уже на четвертом препарате. Этот процесс может разочаровать, но важно продолжать попытки, говорит Данн.
"Эти лекарства не являются постоянными, - говорит он, - поэтому у нас есть возможность попробовать одно из них, а затем отказаться от него, если оно вам не понравится". При наличии времени, терпения и общения с врачом вполне вероятно, что вы найдете подходящее лечение для своей резистентной к лечению депрессии.
